1、胸痹心痛短气病脉证治第九,本篇主要论述胸痹、心痛的病因、病机和证治 胸痹与心痛，病位相近，病机相类，症状上均有疼痛，又且可相兼发作，故将二者合为一篇加以论述,胸痹是以胸膺部痞塞满闷或疼痛为主症的病证，由上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪上乘，痹阻胸阳所致。 心痛是指以心窝部疼痛为主症的病证，由阴盛阳虚所致,原文 师曰：夫脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）,提要 本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机,胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳 胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实 胸痹与心痛的
2、发病条件有二：一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不可,原文 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）,提要 本条论述胸痹、心痛属于实证的病机,胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。,原文 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）,提要 本条论述胸痹的典型证候和主治方药,病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳 典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数 治则：通阳散结，豁痰下气 方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）,原文 胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。（4）,提要 本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治,
3、病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳 症状：胸痹不得卧，心痛彻背 治则：通阳散结，豁痰降逆 方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）,原文 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）,提要 本条论述胸痹虚实证的不同治法,病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚 症状：喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心 治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾 方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）,原文 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘
4、草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（5）,提要 本条论述胸痹轻证的证治,病机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛 症状：胸中气塞，短气 治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹 方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）,原文 胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7）,提要 本条论述胸痹急证的证治,病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳 治则：散寒除湿、通阳止痛 方剂：薏苡附子散（薏苡仁、大附子）,原文 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）,提要 本条论述寒饮上逆的心痛证治,病机
5、：中焦阳虚，寒饮上逆 症状：心下痞闷不舒，心窝部向上牵引作痛 治则：温阳化饮，下气降逆 方剂：桂枝生姜枳实汤（桂枝、生姜、枳实）,原文 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(9),提要 本条论述阳衰阴盛，阴寒痼结的心痛证治,病机：阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻冲 症状：心痛彻背，背痛彻心 治则：温阳散寒止痛 方剂：乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）,胸痹、心痛小结,胸痹,病机阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘， 痹阻胸阳）,典型证候喘息咳唾，胸背痛，短气,证治,疼痛为主,胸阳不足，饮邪上乘瓜蒌薤白白酒汤,胸阳不足，痰饮壅塞瓜蒌薤白半夏汤,胸阳不足，寒湿上乘薏苡附子散,胸阳不足，气逆饮阻枳实薤白桂枝汤,痞闷为主,中焦阳虚，虚寒上逆人参汤,饮邪上逆，痹阻胸阳茯苓杏仁甘草汤,气机郁滞，痹阻胸阳橘枳姜汤,心痛,病机阳微阴弦,证治,轻证：中焦阳虚，寒饮上逆桂枝生姜枳实汤,重证：阴寒痼结，寒气攻冲乌头赤石脂丸,复习思考题,“阳微阴弦”的含义是什么？试述胸痹、心痛的病因病机 胸痹、心痛如何辨证论治？ 试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同。 解释下列名词：胸痹、心痛、阳微阴弦,
