1、炎 症inflammation,二、炎症的局部表现和全身反应,1、局部表现红、肿、热、痛及功能障碍,2、全身反应发热 末梢血白细胞计数增加 白细胞分类 细胞因子促使白细胞从骨髓释放,第一节 概 述 一、概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,三、炎症的原因,（一）外因,1、物理因子,2、化学因子 内源性外源性,3、生物性因子,4、免疫反应,（二）内因指机体自身的免疫状态，对损伤因子的 敏感性和感受性,四、炎症的基本病理变化,1、变质(alteration),（1）定义：炎症局部组织发生的变性和坏死。实质、 间质,（2）病因：致炎因子的直接损伤局部血液循环障碍,（3）意义：不利：
2、损伤性过程有利：局部的中毒对细菌生长不利,2、渗出(exudation),（1）定义：炎症局部组织血管内的液体细胞成分通过血管壁进入间质，体腔，体表或粘膜表面的过程。所渗出的液体和细胞总称为渗出物或渗出液(exudate)。,漏出液（transudate)：血液循环障碍 水肿(edema):液体聚集在组织间质 积液(hydrops):液体聚集在浆膜腔,渗出液与漏出液的区别渗出液 漏出液 原 因 炎 症 非炎症 蛋白含量 2.5g%以上 2.5g%以下 比 重 1.018以上 1.018以下 细 胞 数 500个/mm3 500个/mm3 凝 固 性 能自凝 不能自凝 透 明 度 混浊 澄清,意
3、义： 是重要的防御措施有利：稀释毒素，带来抗体，溶菌素， 药物消灭病原，纤维蛋白网限止 病源蔓延，为修复形成支架不利：积液压迫，影响器官的功能,3、增生(proliferation),增生成份：巨噬细胞，内皮细胞，成纤维细胞，上皮细胞，实质细胞（如肝细胞）,意义：有利：限制炎症蔓延，有利组织修复不利：过度增生引起器官功能障碍。,炎症反应的防御作用1）细胞和组织的损伤2）稀释毒素，吞噬搬运坏死组织，清除消灭致病因子3）再生修复损伤抗损伤修复的综合过程变质、渗出、增生三者之间的关系,炎症的类型变质 细菌 性质 渗出 病因 病毒增生 寄生虫依原体急性 超急性 病程的长短 亚急性慢性,二、血管通透性增
4、加,1、内皮细胞收缩内皮细胞间隙增宽，持续15-30分钟， 速发短暂反应（immediate transient response),2、内皮细胞穿胞作用（transcytosis)增强 吞噬小泡增多,3、直接内皮细胞损伤 持续几小时几天速发持续反应(immediate sustained response),4、白细胞介导内皮损伤迟发持续性渗漏发生晚，持续几小时到几天, 微循环内液体静力压升高, 组织渗透压升高,三、白细胞的渗出,1、白细胞边集(leukocytic margination),2、粘附（adhesion）,3、游出(transmigration）,阿米巴运动方式,4、趋化作用
5、白细胞向着化学刺激物所在部位做定向移动这些化学刺激物称为趋化因子,炎症早期：中性粒细胞晚 期：单核细胞 病毒感染：淋巴细胞 过敏反应：嗜酸性粒细胞 慢性炎症：单核细胞、浆细胞、淋巴细胞,四、白细胞在局部的作用,I、吞噬作用(phagocytosis),定义：白细胞游出到炎症病灶，吞噬病原体及组织碎片的过程。,吞噬细胞的种类:,a、中性粒细胞（小吞噬细胞）b、单核巨噬细胞,（3）吞噬过程： 三个阶段,a、识别和粘着(recognition and attachment)：调理素（opsonin)，IgG和C3,b、吞入(engulfment)：伪足 吞噬体 吞噬溶酶体,c、杀伤和降解（killi
6、ng and degradation）,（4）吞噬意义：有利：消灭病原菌，清除异物不利：,II、免疫反应,（2）反应过程细胞免疫（淋巴细胞 细胞因子）体液免疫（浆细胞抗体-抗原）,(1)免疫反应细胞种类：,a、淋巴细胞，又分T、B淋巴细胞,b、浆细胞,c、巨噬细胞,五、炎症介质在炎症过程中的作用参与炎症反应的某些内源性化学物质， 称为炎症介质(inflammatory mediator）,1、细胞释放的炎症介质,（1）血管活性胺 组胺：肥大细胞，嗜碱性粒细胞，血小板 5-HT（5-羟色胺）：血小板,（2）花生四烯酸(AA)代谢产物：前列腺素（PG），白细胞三烯（LT）,(炎症时) 中性粒细胞的
7、溶酶体磷脂酶受损细胞的质膜磷脂释放花生四烯酸加氧酶前列腺素、白细胞三烯,（3）白细胞产物氧自由基、阳离子蛋白，蛋白酶 （4）细胞因子和化学因子由激活的淋巴细胞和单核细胞产生，如 IL-1、TNF （5）血小板激活因子（PAF）存在于嗜硷性粒细胞，中性粒细胞，单 核细胞，内皮细胞。 （6）NO内皮细胞、巨噬细胞和神经细胞产生 （7）神经肽P物质,2、体液中产生炎症介质 （1）激肽系统(kinin system)缓激肽（bradykinin)，引起早期血管通 透性增加 （2）补体系统(complement system)C3、C5，C3a、C5a ,又称过敏毒素（3）凝血系统(clotting s
8、ystem)和纤维蛋白 溶解系统(fibrinolytic system)纤维蛋白多肽血管通透性增加，趋化因子,3、炎症介质的作用（总作用）,（1）使血管扩张，血管的通透性增高，如组胺、5-HT，缓激肽、C3a、C5a 、PG。,（2）趋化作用细胞因子（IL-8，TNF）、阳离子蛋白、 C5a、PAF。,（3）其他：如痛疼（PG）;发热（IL-1， TNF，PG）;组织损伤（氧自由基， 溶酶体酶，NO）,五、急性炎症的类型和病理变化,（一）浆液性炎(serous inflammation),1、特点：血浆渗出,2、部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜,3、病理变化：水肿 水疱 积液卡他(catarr
9、h)性炎，向下滴流之意。,4、结局：吸收积液，影响功能,（二）纤维素性炎（fibrinous inflammation）,1、特点：纤维蛋白原渗出纤维素,2、部位：粘膜、浆膜、肺,3、病理变化： （1）粘膜：假膜：灰白色膜状物，纤维素、白细 胞和坏死组织，又称假膜性炎。,（2）浆膜：“绒毛心 ”,（3）肺：大叶性肺炎,4、结局 （1）少量，吸收排出。 （2）大量，发生机化，浆膜增厚，粘连， 浆膜腔闭塞,（三）化脓性炎症(purulent inflammation)1、概念：中性粒细胞渗出并伴有不同程度的 组织坏死和脓液形成。,脓液(pus)：脓性渗出物，由坏死组织，细菌，脓细胞构成，为混浊凝乳
10、状液体，灰黄色或兰绿色。,脓细胞：变性坏死的中性粒细胞，又称脓球。,2、类型,（1）表面化脓和积脓,a、概念：发生在浆膜或粘膜组织的化脓性炎表面化脓。,发生于浆膜腔或内脏空腔器官被覆粘膜上皮所发生的化脓性炎积脓 (empyema)。,b、举例：化脓性尿道炎，化脓性支气管炎化脓性胆囊炎，化脓性输卵管炎,（2）蜂窝织炎(phlegmonous inflammation),a、概念：疏松结缔组织中弥漫性的化脓性炎。,b、病因：溶血性链球菌透明质酸酶分解透明质酸链激酶溶解纤维素,c、部位：皮下、肌肉、阑尾。,d、病理：中性粒细胞弥漫浸润，组织液化， 疏松，坏死不明显。,e、结局：可痊愈,（3）脓肿(a
11、bscess),a、概念：局限性化脓性炎，伴有组织的 坏死，形成脓腔。,b、病因：金葡毒素组织坏死形成空腔血浆凝固酶纤维蛋白原纤维蛋白,c、部位：皮下、内脏,d、病理：病灶局限，边界清楚，坏死明 显，形成脓腔疖(furuncle) 痈(carbuncle),e、结局：,六、炎症的结局,（一）痊愈1、完全愈复2、不完全愈复,（二）迁延不愈，转为慢性,（三）蔓延扩散,1、局部蔓延糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞,2、淋巴道播散,3、血道扩散,（1）菌血症：(becteremia),（2）毒血症：(toxemia),（3）败血症(septicemia）,（4）脓毒败血症(pyemia)：多个小脓肿,第三
12、节 慢性炎症病因：1、病原微生物持续存在 毒力弱，可激 发免疫反应2、长期暴露于刺激因子中 胆结石3、对自身组织产生免疫反应,一、一般慢性炎症的病理特点,1、慢性炎症细胞的浸润巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞、肥大细胞,（1）巨噬细胞的来源a、血液循环中的单核细胞渗出b、局部巨噬细胞分裂增殖c、原有的巨噬细胞长期停留,（2）巨噬细胞的作用激活后分泌多种生物活性物质,2、成纤维细胞、小血管、上皮、实质细胞的增生,3、组织的破坏,炎性息肉（inflammatory poly)：在致炎因子的长期刺激下，局部粘 膜上皮、腺体、肉芽组织增生，形 成的突出于粘膜表面的肉芽肿块。炎性假瘤(inflammary p
13、seudotumor)：由组织的炎性增生形成的一个境界 清楚的肿瘤样团块。常见于肺、眼眶,二、慢性肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation) 1、概念：由渗出的单核细胞和巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。,2、常见病因：（1）细菌感染，如结核杆菌，麻风杆菌（2）螺旋体感染 梅毒螺旋体（3）真菌、寄生虫，如血吸虫（4）异物、缝线、石棉、滑石粉（5）原因不清,3、形成机制 （1）各种病原不能被消化 （2）刺激物引起细胞介导的免疫反应,4、肉芽肿的组成异物性肉芽肿 异物感染性肉芽肿 病原微生物，免疫反应巨噬细胞上皮样细胞上皮样细胞融合成多核巨细胞，langhans giant cellforeign body giant cell (异物巨细胞)结核性肉芽肿为例（见传染病一章）,小 结 炎症的概念、基本病理变化、局部和全身反应 渗出的过程、趋化作用、炎症介质（来源、总的作用） 浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎的概念、好发部位、病理特点、类型，结合实例 急性炎症的结局 慢性炎症的概念、类型、病理特点，结合实例,
