1、对炎症性肠病的认识,炎症性肠病概念,炎症性肠病(IBD)为一类病因不明，内镜下以肠道粘膜糜烂、溃疡病变为特征的疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD) 。,UC病变特点,不破坏肠壁支撑 不易纤维化 狭窄少 粘膜保护剂效果好 右半结肠病变少考虑 口服药物不理想 灌肠治疗疗效好 溃疡间粘膜正常可排除 外科治疗有效果,CD病变特点,粘膜活检难判定 破坏肠壁支撑瘘管、窦道 易纤维化 狭窄 粘膜保护剂效果差 小肠、右半结肠为好发部位 根据病变部位用药 病变间粘膜正常 可发现不同部位相似病变 外科治疗疗效差,IBD的临床症状腹痛、腹泻、便血、潜血阳性 起病隐匿，慢性过程，反复发作 伴随征：腹胀
2、、消瘦、低热 其他：肛周脓肿、瘘管、肠梗阻、关节炎,腹痛为主右下腹明显压痛多考虑CD 腹泻为主呈粘液脓血便多考虑UC 腹痛或伴粘液便无固定压痛和伴随征IBS,结肠镜检查多能根据典型的肠道病变进行确诊,UC内镜特点病变呈连续性，从远端直肠向近 端结肠发展 粘膜充血、水肿、质脆、触之易出血，或粘 膜呈颗粒状，失去光泽 溃疡大多表浅、多发、表面可有黄白色渗出物 炎性息肉或形成粘膜桥,CD内镜特点病变呈跳跃式，病变之间粘膜基本正常 病变主要位于右半结肠, 以回盲部多见 早期溃疡呈阿弗他样，进展呈匐行和纵行溃疡 溃疡大小不等，底深，多被厚苔或污苔 粘膜呈鹅卵石样，卵石之间常为溃疡 多发炎性息肉 肠狭窄，
3、肠壁弥漫性增厚, 犹如消防水管,溃疡性结肠炎内镜下早期形态 粘膜充血，血管网模糊,粘膜粗糙呈细小颗粒外观，粘膜表面有渗出,粘膜脆性增加 有广泛分布细小糜烂灶及浅表溃疡,接触性出血及自发性出血,浅表溃疡相互融合 覆白苔，溃疡形状各异，渗出明显,溃疡性结肠炎缓解期炎症消退，溃疡愈合，渗出物吸收，因病变表浅不超过粘膜下层， 粘膜可完全恢复正常(初发病例多见),粘膜呈萎缩性改变，粘膜苍白，失去光泽，血管纹理紊乱，皱襞消失， 可见溃疡愈合形成的疤痕(复发病例多见),多发炎性息肉形成(复发型病例),粘膜桥形成(复发型病例),溃疡性结肠炎癌变,克罗恩病内镜下早期形态 阿弗他样溃疡,无特征性，需与感染性疾病鉴别,葡行性溃疡，纵行分布 溃疡深大，边界清，有厚白苔,卵石征,节段性狭窄,四大主力药物 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶：不能与抗菌素联用有肝功损害皮疹、白细 胞减少等副作用美沙拉嗪： 可用于发作期及缓解期治疗，主要用于结肠型病变 糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂营养支持及对症治疗：腹泻 便血、粘液便、脓血便腹痛发热低蛋白血症贫血水电解质紊乱焦虑,关于IBD的内科治疗,谢 谢 ！,
