1、糖尿病: 第一部分,糖尿病概况及处理,神话和误解,人可以“感触到”糖尿病 只要感觉良好，血糖就没有真正的问题 药物或胰岛素的用量增加是糖尿病病情加重的标志 糖尿病患者不能吃糖 健康的食物不增加血糖 只有注射胰岛素的患者才需要监测血糖 患糖尿病是我人生的缺陷 其它?,糖尿病概况和处理,正常生理学,正常胰腺,胰岛素的释放是受不同的血糖水平调节的,胰岛素作用下血糖的正常调节,胃,胰腺,胰岛素,胰岛素,葡萄糖,肝脏,葡萄糖进入血液,血浆葡萄糖 70/120 mg/dL,脑,葡萄糖离开血液,胰岛素,肌肉,脂肪,+,+,血糖,空腹状态: 肝糖的输出使机体维持平稳的血糖水平 进食状态: 消化系统将食物转化成
2、糖和其它物质 葡萄糖吸收入血,胰岛素的功能,调节肝脏中葡萄糖的生成 允许葡萄糖进入细胞内 (象“门童”一样负责打开细胞的门)细胞依赖葡萄糖作为能量 肝脏、肌肉和脂肪细胞中储存葡萄糖,胰岛素在体内如何发挥作用,细胞,受体,葡萄糖,受体,胰岛素,什么是糖尿病?,机体不能产生足够的胰岛素或存在胰岛素利用障碍（胰岛素抵抗）的一种慢性疾病 糖尿病不能治愈，但能被控制 合理的治疗和生活方式干预可以大大降低发生糖尿病并发症的风险,糖尿病的生理学变化,葡萄糖不能进入细胞，血糖就会升高 机体试图通过增加尿量以降低血糖=导致脱水和口渴 由于大量葡萄糖被排出体外，机体无法从食物中获取能量 =导致乏力、饥饿和体重减轻
3、,糖尿病的生理学变化,机体不能利用葡萄糖，因而通过其它物质获取能量，如脂肪、肌肉分解=体重减轻和无力 葡萄糖在晶状体和神经蓄积，导致视力模糊和手指、大腿和脚趾麻刺感,高血糖的症状,尿量增加、口渴、饥饿 疲劳 可能是2型糖尿病患者唯一的症状 体重减轻 感染持久、恢复慢 视力模糊 手足疼痛、麻刺感、抽筋,糖尿病分型,2型糖尿病 以胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏为特征,NIDDM (Adult),2型,1型糖尿病 以细胞破坏致胰岛素绝对缺乏为特征,IDDM (Juvenile),1型,新,旧,糖尿病诊断分型专家委员会 糖尿病诊断分型专家委员会报告of diabetes mellitus. Diabete
4、s Care. 1997;20(7):1183-1197.,1型糖尿病,机体不产生胰岛素 必须每日注射胰岛素 基因易感性 可能的触发因素 环境因素 (e.g., 柯萨其病毒, 牛乳)青春期其它 发病常在30岁之前 高峰在12岁,1型糖尿病,1型糖尿病必须用胰岛素治疗 在胰岛素治疗出现之前，患者常在起病第1年内死亡 ( 1922年前) 另外，维持理想的血糖水平还需要细致的饮食计划、监测和运动,1922 胰岛素治疗前及治疗后3个月,1型糖尿病的症状,突然起病: 尿量增加, 口渴, 饥饿 疲乏 体重减轻 感染持久，恢复慢 视力模糊,酮症酸中毒 急性并发症,如果不治疗就会发生酮症酸中毒 如果没有胰岛素
5、，即使机体处于饥饿状态、不能利用葡萄糖，血糖也会升的很高 脂肪组织会很快燃烧来提供能量; 酮体是脂肪动员的副产物，会导致机体酸中毒 机体在试图排泄酮体（和多余的酸）的同时导致:脱水、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸和大腿抽筋,2型糖尿病,通常成人起病 高危人群: 有糖尿病家族史 年龄大于40岁 超重/惯于久坐的生活方式 怀孕期间有糖尿病病史 特定种族：西班牙人, 非洲人, 美国土著人, 和亚洲人,2型糖尿病是一种流行病 (ADA),从1990年到1998年，美国糖尿病患病率增加了33% 30-39岁年龄组中增加了73% 每年新诊断的患者达800,000人 (较1991年600,000/年有增长) 儿
6、童中的2型糖尿病患病率也在增长 80% 超重 典型的大于10岁，处于青春中晚期 有2型糖尿病家族史 多发于美国非洲人、西班牙人/拉丁美洲人和美国土著人后裔,肥胖人群正在增加,疾病控制中心 (CDC) 报告有 1/3的美国人属于肥胖 (20% 超过了理想体重) 的美国人超重 不足 20%的美国人认为他们是超重的 最近20年，肥胖率增加了一倍 15% 的儿童(18)超重,2型糖尿病的生理机制,外周胰岛素抵抗 组织对胰岛素失去反应，因此葡萄糖吸收入脂肪和肌肉细胞的速度非常缓慢 (92%的2型糖尿病患者中存在) 肝脏胰岛素抵抗 在正常个体中，胰岛素可以减慢或阻止肝脏产生葡萄糖 在2型糖尿病患者中，肝脏
7、持续产生葡萄糖 胰岛素分泌异常 胰岛素分泌的时间和数量可能是不合适的,黎明现象,黎明现象 (续.),1型 胰岛素的需求和血糖水平在上午5-8点之间突然增加 2型 75%的患者中观察到：午夜生长激素的分泌致使凌晨的胰岛素抵抗作用被放大,2型糖尿病的病程: 诊断分类 美国,正常,糖尿病,糖尿病前期,正常,糖尿病,糖尿病前期,空腹血浆葡萄糖,126 mg/dL 7.1 mmol/L,110 mg/dL 6.1 mmol/L,OGTT 2小时血浆葡萄糖,200 mg/dL 11.1 mmol/L,140 mg/dL 7.7 mmol/L,1-2,PRT03317 Rev A 2003 TheraSen
8、se, Inc. All rights reserved.,糖尿病診断上的分類,根据検査結果，分为正常型临界型糖尿病型三种类型。,7.0 6.1,7.8 11.1,(mmol/L),(mmol/L),2型糖尿病自然病程,Kruszynska Y, Olefsky JM. J Invest Med. 1996;44:413-428. Weyer C, et al. J Clin Invest. 1999;104:787-794.,2型糖尿病: 一种隐藏的疾病,常在被确诊前的6-12年就已经存在 确诊时已有 50%的患者有血管病变 高血糖是逐渐进展的过程，需要包括饮食、运动和药物在内的多方面的强化
9、管理,妊娠糖尿病,是一种暂时的糖尿病，在美国，3-5%的孕妇患有妊娠糖尿病 (一些地区高达 12%) 孕期激素水平导致胰岛素抵抗而引起 饮食、运动治疗; 大于 10% 的患者在妊娠期间需要胰岛素治疗; 血糖控制的目标非常严格 频繁测试 (8次/天) 25-60% 的患者以后发展为2型糖尿病,糖尿病概况和管理,监测策略,单一点的及时监测 (数据),收集单一的血糖值可以确定: 血糖水平 高血糖 低血糖 正常血糖 (正常) 使你及时决定临床治疗方案 食物的选择 药物 运动,多个点的及时监测,收集多个血糖可以: 确定趋势 (例子) 清晨高血糖 频繁的低血糖事件 餐后高血糖 提供分析依据 治疗方案的精细
10、调整 卫生保健指导组,通过记录来控制,长期控制的监测,糖化血红蛋白 (HbA1c) 新术语 A1C 一段时间所有血糖的平均值 (2-3 月),糖附着于血色素分子上 (蛋白),血色素可以在体内存留2-3月,A1C: 如何比较 (mmol/L),PRT03317 Rev A 2003 TheraSense, Inc. All rights reserved.,A1C: 如何比较 (mg/dL),PRT03317 Rev A 2003 TheraSense, Inc. All rights reserved.,增加监测次数与较低的A1C水平相关,Pediatric Academic Society
11、2003会议结果: 佛罗里达糖尿病青少年营地的229名露营者参加了研究 每天增加一次血糖的监测，A1C 即可下降 0.4 结论: 经常监测血糖可以改善糖尿病的控制,HBA1c与结果的相关性,HbA1c每下降 1% ，微血管并发症的发生率就下降 30% 糖尿病控制和并发症试验 (DCCT 1型患者) Kumamoto 研究 日本(2型糖尿病理想的糖尿病控制) 英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS 2型患者),2003 ADA 控制标准,AACE 目标 与 ADA不同,来自 the American College of Endocrinologists Consensus Conference,
12、8月, 2001:空腹和餐前: 110 mg/dL(6.1 mmol/L)2小时餐后: 140 mg/dL(7.7 mmol/L)A1C: 6.5%,餐后血糖水平的重要性 (PPG),PPG 是最早可以检测到的血糖异常 PPG 与HbA1c的相关性最好 PPG 与并发症的发展有关 将 PPG作为控制目标可以改善整体的血糖控制,餐后血糖测定的含义,只在早饭前测定血糖（“空腹”)，则无法测到餐后血糖 按周、按月或按季度在实验室测定血糖就无法有足够的数据作为制定日常临床方案的依据 一天中不同时间测定血糖，如饭前、饭后2小时、凌晨3点，对发现血糖的偏移是至关重要的,实际测定血糖的频率,美国1.7亿糖尿病患者 10% 1型 40% 每天一次 21% 不测 90% 2型 26% 注射胰岛素 每天测一次 47% 不测,监测血糖的障碍,疼痛 入门 技术太难 缺乏支持 害怕血 负面的理解 (陌生人, 患者, 朋友, 家庭),提问,
