1、,裂隙灯及直接检眼镜检查,裂隙灯检查,裂隙灯概念和原理,裂隙灯活体显微镜，简称裂隙灯。是由光源投射系统和光学放大系统组成，为眼科常用的光学仪器。 它是以集中光源照亮检查部位，以便与黑暗的周围部显现强烈的对比，再和双目显微放大镜相互配合，能使表浅的病变观察得十分清楚，并且可以利用裂隙光带，通过眼球各部位的透明组织，形成一系列“光学切面”，使屈光间质的不同层次、甚至深部组织的微小病变也清楚的显示出来。在双目显微镜的放大下，目标有立体感，增加了检查的精确度。因此裂隙灯检查在眼科临床工作中占有重要地位。,裂隙灯使用前的准备,检查在暗室进行。首先调整病人的座位，让病人的下颌搁在托架上，前额与托架上面的横
2、档紧贴，调节下颌托的高低，使睑裂和显微镜相一致。被检者外眦与立柱上的刻线等高。若仪器未经调焦，可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。患者双眼要尽量大睁，向前平视。光源投射方向一般与显微镜观察方向显3050角，光线越窄切面越细，层次越分明。反之，光线越宽，局部照明度虽然增强了，但层次反而不及细光带清楚。,为了使目标清晰，检查时通常都是将投射光的焦点和显微镜的焦点同时集中在需要检查的部位上，在做特别检查时（侧照法、后照法等）则两者的关系必须另行调整。如需要检查晶状体周边部、玻璃体或眼底时，应事先将瞳孔充分放大，光源与显微镜的角度应在30内。显微镜随焦点自前向后移动，被检查的部位可以从角膜一直到达眼底。但在
3、检查后部玻璃体、视网膜以及眼底周边部时，如果加入前置镜或三面镜，光线射入角应减少至5-13或更小。,裂隙灯使用前的准备,常用的六种检查方法,1弥散光照明法 此法光线照射方式为：裂隙照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，利用集中光线或加毛玻璃，用低倍显微镜进行观察。其主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作全面的观察，并有立体感；对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。 弥散光照明法在低倍放大情況下，利用弥散光线对結膜、角膜、虹膜和晶狀体作全面的观察。,常用的六种检查
4、方法,2角膜缘分光照明法 角膜缘分光照明法将光线照在角膜缘，由于角膜本身的透明性，光线通过这部分透明组织时，因內部反射，使不透明体，如沉着物、血管等病变，变得明显易见。本法适合于检查角膜的细微变化。,常用的六种检查方法,3直接焦点照明法 直接焦点照明法是裂隙灯检查最基本的方法。该方法將裂隙灯光线的焦点和显微鏡的焦点调节到一起，然后进行检查。光线可分：宽光、窄光和圆锥光线三种: （） 宽光： 一般把裂隙光线放宽约至1 。光线投射于角膜时可将角膜“切”成平行六面体，六面体的前后两面相当于角膜的前后两面，两面之间的间距表示角膜的厚度。光线投射于晶状体，也会形成平行六面体，六面体內包含多条光带，代表晶
5、狀体內的结构。 （） 窄光： 一般把裂隙光线缩小至0。5 以下，在组织上可形成光学切面，这在角膜和晶状体疾病的定位上有重要作用。晶状体的厚度約为角膜的45倍，必須移动焦点位置方能看清晶状体的全貌。 （） 圆锥光线：將光线调节成及小的光点用以检查前房的透明程度。,常用的六种检查方法,4后部反光照明法 后部反光照明法将裂隙光线的焦点投照在后部不透明的组织上，如虹膜或混浊的晶狀体，而将显微镜的焦点对准被检查的组织，借后部反射过来的光线以检查前面的组织。本法在使用时主要有两种形式: （） 直接后部反光照明法：被检查的组织恰好位于反射光线的路线上。 （） 间接后部反光照明法：被检查的组织位于反射光线的路
6、线的一侧，以无光线的区域背景进行观察。,常用的六种检查方法,5镜面反光照明法 当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑面，将发生反射现象。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“起粒”。角膜上皮剥落，角膜溃疡愈合的疤痕，晶体前囊的反光或彩色反光等等. 镜面反光照明法把光线照射在角膜或晶狀体表面，观察眼组织表面形成的镜面反光区。 6间接照射法 间接照射法利用光线在组织內的折光及后反光作用，观察同一组织的另一个部位的方法。,眼的各个部位检查,1、眼睑：皮肤颜色，有无炎症、水肿、皮疹、包块、压痛或捻发音；睑缘或眦部糜烂，有无内翻外翻、倒睫、下垂、闭合不全两侧睑裂大小是否对称，眉毛及睫毛有无
7、脱落、变色；眼眶有无损伤、框内有无肿块。 2、眼球：有无增大、变小、突出、内陷、偏斜、震颤、各个方向转动有无受限。 3、泪器：泪小点位置是否正常、有无闭塞，泪囊部有无红肿、压痛、挤压泪囊部有无分泌物排出，其性质如何？泪腺区有无红肿、硬块、压痛。 4、结膜：有无充血，是何类型?球结膜有无水肿、干燥、血管异常、结膜下出血或色素斑，结膜囊内异物或分泌物，属何性质？睑结膜血管是否清晰，有无乳头肥大、虑泡增生、瘢痕形成或睑球粘连。,眼的各个部位检查,5、巩膜：注意颜色，有无充血、色素、结节状隆起、压痛。 6、角膜：注意其大小、形状及弯曲度、是否透明、光滑，如果有混浊应观察其厚薄、颜色、部位、大小、形状、
8、深浅及是否染色，有无浅、深层新生血管，感觉是否正常。 7、前房：注意深浅，房水有无混浊、有无积脓或积血。 8、虹膜：纹理是否清晰，颜色是否正常，有无新生血管、结节、震颤、有无撕裂、穿孔或异物，与角膜或晶体有无粘连，睫状体部有无压痛。,眼的各个部位检查,9、瞳孔：注意大小、形状、位置、两侧是否对称，对光反射是否灵敏，有无闭锁、膜闭或瞳孔残膜。 10、晶状体：是否透明，位置是否正常，如有混浊要注意部位、形状、颜色、范围及程度。 11、玻璃体：是否透明，如有混浊应注意其性质、大小、位置、程度、活动度，有无纤维增殖、新生血管。,直接检眼镜,相关理论知识：,检眼镜是用以检查与、眼的屈光间质和眼底的重要仪
9、器，是眼科常用的检查方法。检查在暗室进行。一般不需要散瞳。如需要详细检查，可散瞳，一般40岁以上的散瞳后要点缩瞳药。扩瞳前应排除青光眼。 直接检查法能将眼底像放大约1516倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便的用于屈光间质的检查。在观察孔内带-25D-0-+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者的屈光不正。,检查方法：,用彻照法检查眼屈光间质有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8-+12D，使检眼镜的光线自10-16cm远射入被检眼内，此时通过镜的观察孔可以看到被检眼瞳孔区显现一片橘红色眼底反光。然后由远及近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体、玻璃体。如屈光间质有 混
10、浊改变，则在橘红色的反光中可以看到黑影。此时让患者转动眼球，漂浮的黑影是玻璃体混浊，固定不动的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片的度数逐渐减少，度数越小越接近眼底，用以估计混浊的位置。,检查方法：,检查眼底：背检者可取座位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查患者右眼时医生右手拿镜站在患者右侧，医生用右眼观察患者称3右。检查左眼时相反。检查时背检者不戴眼镜，但检查者 可戴眼镜。在检眼镜的光线透入背检者眼内的同时，检查者通过观察孔窥见背检者眼底，如不能看清，可旋转正负球面透镜转盘，既能看清眼底。,检查方法：,检查时所见：,视神经乳头：注意其形状、大小、颜色、境界、血管状况，杯盘比，有无缺失，有无隆起或病理性凹陷，均以屈光度表示每高起1mm屈光度改变3D。 视网膜血管：血管走形状态，有无扭曲、怒张、闭塞或搏动，有无微血管瘤，动脉壁反光度，官腔大小、动静脉比及交叉位置情况，管壁有无白鞘。,检查时所见：,黄斑部：中心凹有无光反射，有无水肿、渗出、出血、色素、裂洞或囊样变性。 视网膜：颜色是否透露脉络膜，有无水肿、渗出、出血、游离色素、萎缩、瘢痕、新生血管、及视网膜脱离。,正常眼底,谢谢大家！苏丽燕2008-11-27,
