1、预防医学 第十七章 传染病的预防与控制,实验大楼207室 电话:8618323,WHO曾指出，目前我们正面临着有史以来最严重的疾病负担，这就是传染病、慢性非传染性疾病和伤害。 传染性非典型肺炎（也称SARS）的流行再一次告诫我们，人类与传染病的斗争远没有结束，21世纪微生物与人类争夺地球统治权的战争刚刚开始。,第一节 传染病的流行过程,一、传染病发生的条件 二、传染病流行过程的三个环节 三、影响传染病流行过程的因素 四、疫源地与流行过程,一、传染病发生的条件,（一）病原体 病原体(pathogen)是指能够引起宿主致病的各种生物体，包括：病毒、细菌、真菌和寄生虫等。 病原体侵入宿主机体后能否致
2、病，一方面取决于宿主的反应，另一方面取决于病原体特征、数量及其侵入门户等，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表现形式具有重要意义。,一、传染病发生的条件,（一）病原体 1病原体基本特性 （1）传染力(infectivity)：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。在人群中，可通过易感者在暴露于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量病原体的传染力。 有些传染病的病原体具有非常强的传染力，如：天花、麻疹；而有些相对较弱，如：麻风、结核等。,（一）病原体,1病原体基本特性 （2）致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。一般认为，致病力的大小取决于病原体在体内的繁殖
3、速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素，可用感染者中发生临床病例的比例来测量。 （3）毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起疾病严重程度的能力。毒力和致病力的差别在于致病力强调的是感染后发生临床疾病的能力，而毒力强调的是感染导致疾病的严重程度，可用总病例数中发生死亡数的比例（病死率）或总病例数中发生重症病例的比例来表示,（一）病原体,表17-1 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力,（一）病原体,2病原体变异性病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异。病原体变异对传染病的流行、预防和治疗具有重要意义。 （1）耐药性变异：指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现
4、象。耐药性变异可以传给后代，也可通过微生物之间的遗传物质转移传给其他微生物。耐药性变异是多种传染病流行不能控制或复燃的重要原因之一。 如结核病，据WHO估计，目前全球感染耐药结核分支杆菌的结核病患者约有1亿，在东欧等流行地区，多耐药结核可占所有结核病病人的7%22%。,（一）病原体,2病原体变异性 （2） 抗原性变异：指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象。抗原变异是传染病发生暴发、流行甚至大流行的重要原因之一。例如甲型流感病毒表面抗原变异频繁，每发生一次大的变异，即形成一个流感病毒新亚型。人群因缺乏相应的免疫抗体而发生流感流行。 （3） 毒力变异：指由于病原体遗传物质发生变化导致其
5、毒力增强或减弱的现象。毒力增强导致疾病严重程度增高；而减毒珠则可制成疫苗。,（一）病原体,.侵入门户 指病原体侵入宿主的最初部位。一般病原体都有严格的侵入门户，并需要达到宿主体内特定的部位生长、繁殖。,一、传染病发生的条件,（二）宿主 宿主(host)是指在自然条件下被病原体寄生的人或动物。当机体具有充分的免疫能力时，则病原体难以侵入，或难以在宿主体内生存、繁殖，也就不能导致感染和发病。 1免疫力指宿主针对某种病原体或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有特异活性的抗体或细胞的参与。这种抵抗力通常反应了宿主不易感染或发病的状态。 2免疫反应宿主对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应。特异性免
6、疫反应主要包括细胞免疫和体液免疫。,一、传染病发生的条件,（三）感染过程及感染谱 1感染过程(infection process)，也称传染过程，是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即感染发生、发展、直至结束的整个过程。 2感染谱宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，表现为隐性感染或显性感染（轻、中、重型疾病）或死亡等表现形式；一种传染病导致宿主不同的感染表现形式称为感染谱（spectrum of infection）。,感染过程及感染谱,2感染谱 （1）隐性感染为主：所谓隐性感染是指体内有病原体的存在，但没有该疾病的临床表现。这样的感染谱就是典型的传染病的“冰山现象”。
7、如脊髓灰质炎的90%以上为隐性感染，流行性乙型脑炎显性与隐性感染之比为1：500-2000。 （2）显性感染为主：这类传染病的结局中，显性感染者所占的比例很大，如麻疹，90%以上为临床病例。 （3）隐性感染与显性感染比例接近：如流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。 （4）大部分以严重病例或死亡为结局：如狂犬病，病死率达90%以上。,二、传染病流行过程的三个环节,传染病在人群中发生流行必须具备三个基本条件，即流行过程的三个环节：传染源、传播途径和易感人群。 这三个环节相互依赖、相互联系，缺少其中任何一个环节，传染病的流行就不会发生或终止。,二、传染病流行过程的三个环节,（一）传染源 传染源(so
8、urce of infection)是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。感染者排出病原体的整个时期，称为传染期。 传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依据。同时，传染期的长短也可影响疾病的流行特征。传染源的种类主要有以下几种：,（一）传染源,1病人(case)：病人是最重要的传染源。因其体内通常存在大量病原体，又具有利于病原体排出的临床症状如咳嗽、腹泻等。 (1) 病人的类型：即轻、中、重，其排出病原体的量不同。 (2) 病人的病程：根据疾病的自然史，传染病发病的典型过程为：潜伏期、临床症状期、恢复期。临床症状期还可以分
9、为初期、发展期、稳定期和后期。 (3) 病人的活动范围：病人的活动范围大，则作为传染源意义大。,（一）传染源,2病原携带者(carrier) ： 是指没有任何临床表现而能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。 病原携带者按其携带状态和疾病分期分为三类。,（一）传染源,2病原携带者(carrier) （1）潜伏期病原携带者：即在潜伏期内携带并排出病原体者。 所谓潜伏期(incubation period)是指病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。,潜伏期的流行病学意义,根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。 根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察
10、期限。一般为平均潜伏期加1-2天，危害严重者按该病的最长潜伏期予以留验和检疫。 根据潜伏期确定免疫接种时间。 根据潜伏期评价预防措施效果。一项预防措施实施后经过一个潜伏期，如果发病数明显下降，则可认为可能与措施有关。 潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴发，且疫势凶猛。,（一）传染源,2病原携带者(carrier) （2）恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续携带和排出病原体者。 如痢疾、伤寒、流脑和乙型肝炎等，都可以有恢复期病原携带者。 恢复期病原携带状态一般持续时间较短，凡临床症状消失后病原携带时间在三个月以内者，称为暂时性病原携带者；超过三个月者，称为慢
11、性病原携带者。少数人甚至可携带终身。慢性病原携带者因其携带病原时间长，具有重要的流行病学意义。,（一）传染源,2病原携带者(carrier) （3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者。如白喉、脊髓灰质炎等，常有健康病原携带者。 病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。,（二）传播途径,传播途径(route of transmission)指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播，常见的传播途径有：,（
12、二）传播途径,1经空气传播(air-borne infection) （1）经飞沫传播：病人呼气、喷嚏、咳嗽时可以经口鼻将含有大量病原体的飞沫排入环境。大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫在空气中短暂停留，局限于传染源周围。 （2）经飞沫核传播：飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处。结核杆菌等耐干燥的病原体可经飞沫核传播。 （3）经尘埃传播：含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。对外界抵抗力较强的病原体如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢可通过尘埃传播。,（二）传播途径,1.经空气传播(air-borne
13、infection)经空气传播传染病的流行特征为： 传播广泛，传播途径易实现，发病率高； 冬春季高发； 少年儿童多见； 在未免疫预防人群周期性升高； 受居住条件和人口密度的影响。,（二）传播途径,2经水传播(water-borne infection) 经水传播的传染病包括许多肠道传染病和某些寄生虫病。 （1）经饮水传播：饮水被污染可由自来水管网破损污水渗入所致，也可因粪便、污物或地面污物等污染水源所致。经饮水传播的疾病常呈现为暴发。 其流行特征为： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史； 在水源经常受到污染处病例终年不断； 除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别； 停用污染水源或采取消
14、毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。,（二）传播途径,2经水传播(water-borne infection) （2）经疫水传播：经疫水发生的传播通常是由于人们接触疫水时，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体。如血吸虫病、钩端螺旋体病等。 其流行特征为： 病人有疫水接触史； 发病有季节性、职业性和地区性； 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行； 加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。,（二）传播途径,3.经食物传播(food-borne infection) 当食物本身含有病原体或受到病原体的污染时，可引起传染病的传播。 经食物传播的传染病的流行病学特征主要有： 病人有进食某一食物史，不食者不
15、发病； 一次大量污染可致暴发； 停止供应污染食物后，暴发可平息。,（二）传播途径,4接触传播(contact infection) (1)直接接触传播：指在没有外界因素参与下，传染源与易感者直接接触的一种传播途径，如性传播疾病，狂犬病等。 (2)间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物等污染的日常生活用品所造成的传播，又称为日常生活接触传播。许多肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病常可通过间接接触传播。传染病经间接接触传播一般呈散发，很少造成流行，无明显季节性。,（二）传播途径,5经媒介节肢动物传播(arthropod/vector-borneinfection) （1）机械携带
16、传播：指媒介生物与病原体之间没有生物学依存关系，媒介生物对病原体仅起机械携带作用。如如伤寒、痢疾等肠道传染病的病原体可以在苍蝇、蟑螂等体表和体内存活数天。 （2）生物学传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。如疟原虫只有通过在按蚊体内进行有性生殖，然后才能传播感染易感者。病原体在节肢动物体内完成其生命周期的某个阶段后才具有传染性，这段时间称为外潜伏期。,（二）传播途径,5经媒介节肢动物传播(arthropod/vector-borneinfection) 经节肢动物传播的传染病的流行特征：地区性分布明显，具有职业性特征；有一定的季节性；暴露机会多的人群发病较多，如青壮年。
17、,（二）传播途径,6经土壤传播(soil-borne infection) 有些传染病可通过被污染的土壤传播。一些能形成芽孢的病原体（如炭疽、破伤风）等污染土壤后可保持传染性达数十年之久。有些寄生虫卵从宿主排出后，需在土壤中发育一段时间，才具有感染易感者的能力。,（二）传播途径,7医源性传播(iatrogenic infection) 指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输血时感染艾滋病、丙型肝炎等。,（二）传播途径,8.围产期传播(perinatal infection) 指在围产期病原体通过
18、母体传给子代，也被称为垂直传播或母婴传播。 （1）经胎盘传播： 受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。常见的如风疹、艾滋病、梅毒等。 （2）上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。 （3）分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。淋球菌、疱疹病毒可通过这种方式传播。,（三）易感人群,易感人群是指有可能发生传染病感染的人群。人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性(herdsusceptibility)。人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例。 当人群中的免疫个体足够多时，尽管此时尚有相当比例
19、的易感者存在，但免疫个体构筑的“屏障”使感染者（传染源）“接触”易感个体的几率较小，进而新感染者发生的概率降至很低，从而可阻断传染病的流行，这种现象称为“免疫屏障”现象。,（三）易感人群,1影响人群易感性升高的主要因素 （1）新生儿增加：出生后6个月以上的婴儿，其源自母体的抗体逐渐消失，而获得性免疫尚未形成，缺乏特异性免疫。 （2）易感人口迁入：流行区的居民因隐性或显性感染而获得免疫力。而一旦大量缺乏相应免疫力的非流行区居民进入，则会使流行区人群的易感性增高。 （3）免疫人口免疫力自然消退：当人群的病后免疫或人工免疫水平随时间逐渐消退时，人群的易感性升高。 （4）免疫人口死亡：免疫人口的死亡可
20、相对地使人群易感性增高。,（三）易感人群,2影响人群易感性降低的主要因素 （1）计划免疫：预防接种可提高人群对传染病的特异性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。 （2）传染病流行：一次传染病流行后，人群中相当部分因发病或隐性感染而获得免疫。,三、影响传染病流行过程的因素,传染病的流行依赖于传染源、传播途径和易感者三个环节的连接和延续，任何一个环节的变化都可能影响传染病的流行和消长。这三个环节的连接往往受到自然因素和社会因素的影响和制约。,三、影响传染病流行过程的因素,（一）自然因素 气候、地理因素是影响传染病流行过程的最主要的自然因素。如，全球气候变暖、“厄尔尼诺”现象等造成的温度变化，带来了
21、新的降雨格局，造成大量水洼，为蚊蝇提供了理想的孳生场所。温度的上升也促进了媒昆虫的繁殖生长，促进了疟疾、登革热、乙型脑炎等暴发和流行。 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性也影响到相应传染病的流行。如野鼠鼠疫的传染源旱獭，只栖息在高山、草原；而肾综合症出血热传染源黑线姬鼠则栖息在潮湿、多草地区。,（二）社会因素 社会因素包括人类的一切活动，如人们的卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。近年来新发、再发传染病的流行，很大程度上受到了社会因素的影响。社会因素对传染病流行的三个环节都可以造成一定程度的影响。 1抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播
22、媒介耐药性日益增强。 2城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减。,（二）社会因素 3战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延。如前苏联的解体和东欧的动荡局势使这一地区上世纪九十年代白喉严重流行。 4全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快也有助于传染病的全球性蔓延。 5环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化，森林砍伐改变了媒介昆虫和动物宿主的栖息习性，所有种种均可能导致传染病的蔓延和传播。,四、疫源地与流行过程,（一）疫源地 1.疫源地(infectious focus)是指传染源排出病原体可能波及的范围，也即易感者可能受到感染的范围。 范围较小的疫源地（如只有一个传染源）称为疫点，范围较
23、大的疫源地称为疫区。,疫源地,影响疫源地范围大小的因素有： 传染源存在的时间； 传染源活动的范围； 疾病的传播方式； 周围人群免疫力； 环境条件。,疫源地,2.疫源地消灭的条件 (1) 传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）； (2) 传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭。 (3) 所有易感接触者经过该病的最长潜伏期没有新病例或新感染发生。,四、疫源地与流行过程,（二）流行过程 在传染病流行病学中，一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程(epidemicprocess)。也即病原体通过一定的传播途径，不断更迭宿主的过程。 疫源地是流行过程的组成部分，一旦疫
24、源地全部消灭，流行过程即告中断，流行即告终止。,第二节传染病的预防控制,一、传染病的预防控制策略 （一）预防为主 预防为主是我国的基本卫生工作方针。传染病的预防就是在疫情尚未出现，针对可能暴露于病原体并发生传染病的易感人群或传播途径采取措施。 （二）加强传染病监测 传染病监测是疾病监测的一种，其监测内容包括传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。必要时还开展对流行因素和流行规律的研究，并评价防疫措施效果。 我国的传染病监测包括常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共37种法定报告传染病。,（三）建立传染病预警制度 国
25、家建立传染病预警制度。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布。县级以上地方人民政府应当制定传染病预防、控制预案，报上一级人民政府备案。 （四）加强传染病预防控制管理 一是制定严格的标准和管理规范，对从事病原生物的实验室、传染病菌种和毒种库等进行监督管理。 二是加强血液及血液制品、生物制品、病原生物有关的生物标本等的管理。 三是加强对从事传染病相关工作人员的培训。,（五）传染病的全球化控制 传染病的全球化流行趋势日益体现了传染病的全球化控制策略的重要性。继1980年全球宣布消灭天花后，1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰
26、质炎行动。 为了有效遏制全球结核病流行，2001年WHO发起了全球“终止结核病”合作伙伴的一系列活动，其目标为：2005年，全球结核病感染者中的75%得到诊断，其中85%被治愈。2010年，全球结核病负担（死亡和患病）下降50%。2050年，使全球结核病发病率降至1/100万。 此外，针对艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国展开。全球化预防传染病策略的效果正日益凸显。,二、传染病预防控制措施,传染病的预防控制措施包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施。 （一）传染病报告 传染病报告是传染病监测的手段之一，也是控制和消除传染病的重要措施。,（一）传染病报告,1.报告病
27、种类别我国1989年颁布中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。2004年修订后，规定的传染病仍为甲、乙、丙三类，病种调整为37种，具体如下： 甲类：鼠疫、霍乱，共2种。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，共25种。 丙类：共10种。 同时规定，对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采
28、取甲类传染病的预防、控制措施。,（一）传染病报告,2责任报告人及报告时限任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。为了加强传染病信息报告管理，国家国卫生部于2006年制定了传染病信息报告管理规范，其中规定各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 凡执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员包括个体开业医生皆为疫情责任报告人。,2责任报告人及报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的
29、病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告； 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。,（二）针对传染源的措施,1病人针对病人的措施应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病人一经诊断为传染病或可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。对病人隔离时间的长短依据该病的传染期而定。 甲类传染病病人和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人必须实施医院隔离治疗。乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，隔离通常应至临床
30、或实验室证明病人已痊愈为止。 传染病疑似病人必须接受医学检查、随访或隔离措施，不得拒绝。,（二）针对传染源的措施,2.病原携带者对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2-3次阴性后。在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位，久治不愈的伤寒或病毒性肝炎病原携带者不得从事威胁性职业。 艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、疟疾病原携带者严禁做献血员。,3.接触者凡与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。 留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。 医学观察：乙类和丙类传染病接触者
31、可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。 应急接种和药物预防：对潜伏期较长的传染病如麻疹，可对接触者施行预防接种。此外有些疾病可以采用药物预防。,4动物传染源对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。 此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。,（三）针对传播途径的措施,对传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。杀虫是防止虫媒传染病传播的有效措施。 消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，
32、包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。 （1）预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。如乳制品消毒、饮水消毒等。 （2）疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。,（三）针对传播途径的措施,随时消毒(current disnfection)是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。 终末消毒(terminal disinfection)是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。只有对外界抵抗力较强的致病性病原微生物才需要进行终末消毒，如霍乱、鼠疫、伤
33、寒、病毒性肝炎、结核、炭疽、白喉等。对外界抵抗力较弱的疾病病原体如水痘、流感、麻疹等一般不需要进行终末消毒。,（四）针对易感者的措施,1.免疫预防传染病的免疫预防包括主动免疫和被动免疫。其中计划免疫是预防传染病流行的重要措施，属于主动免疫（详见第四节）。 此外，当传染病流行时，被动免疫可以为易感者提供及时的保护抗体，如注射胎盘球蛋白和丙种球蛋白预防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群应急接种可以通过提高群体免疫力来及时制止传染病大面积流行。,2药物预防药物预防也可以作为一种应急措施来预防传染病的波散。但药物预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性，因此其应用具有较大的局限性。一般情况下不提
34、倡使用药物预防。 3个人防护接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，配置和使用必要的个人防护用品。有可能暴露于传染病生物传播媒介的个人需穿戴防护用品如口罩、手套、护腿、鞋套等。疟疾流行区可使用个人防护蚊帐。,（五）传染病暴发、流行的紧急措施,根据传染病防治法规定，在有传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：,（五）传染病暴发、流行的紧急措施,1.限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动； 2.停工、停业、停课； 3.封闭或者封存被传染病病
35、原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品； 4.控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽； 5.封闭可能造成传染病扩散的场所。,（六）突发公共卫生事件的处理,根据国务院2003年公布的突发公共卫生事件应急条例，所谓突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共健康的事件。,（七）国境卫生检疫,国境卫生检疫是预防控制传染病的重要手段。我国1957年制定中华人民共和国国境卫生检疫条例，1986年公布中华人民共和国国境卫生检疫法（下简称检疫法）。 检疫法规定：为了防止传染病由国外传入或者由
36、国内传出，实施国境卫生检疫，保护人体健康。在中华人民共和国国际通航的港口、机场以及陆地边境和国界江河的口岸(以下简称国境口岸)，设立国境卫生检疫机关，依照本法规定实施传染病检疫、监测和卫生监督。,第三节新时期传染病流行特点及对策,一、病原体变化带来的新问题 （一）新发现或再燃的传染病 30多年来，人类新发现的传染病已有近40种，这些新发现的传染病许多已经造成世界上不同地区或人群的流行，甚至世界性流行，如艾滋病，给人类的健康和文明带来了巨大的威胁。再比如，传染性非典型肺炎的出现和流行，引起了全世界对传染病防治和公共卫生体系建设的重新思考。 再者，过去人类或我国几近消灭或控制的传染病，目前卷土重来
37、，如性传播疾病、结核等。这给人类的健康和生命带来了新的威胁。,（二）病原体耐药 近年来，由于抗生素的大量应用和病原体的变异等原因，许多抗生素面临淘汰的境地，因为病原体耐药性发展的速度实在惊人。如结核杆菌，在某些地区和人群，多耐药率达到60-80%，志贺菌对庆大酶素和喹诺酮类药物的耐药率分别达68-86%和40-80%。 （三）病原体基因突变与抗原变异 由于病原体基因发生突变，导致病原体的抗原性改变，从而导致疾病大流行，如流感病毒。也有一些病原体由于基因突变导致病原体毒力增强，致病力增加。另外，病原体基因突变和抗原性变异导致诊断错误，发生漏诊和误诊。 再者，病原体或疫苗株基因突变，使疫苗防治效果
38、下降。,二、传染病流行三环节的新问题,（一）传染源 消灭传染源或消除传染状态是经典传染病防治的重要策略和措施，但近年来传染源发生的一些重要变化，需要我们在传染病防治中予以认识并给与充分的重视。,（一）传染源,1感染谱的变化传染病的发生，一般都有重度、中度、轻度病例，过去大多传染病以重度、典型病例为多，而目前中度和轻度病例所占的比例逐渐增加，如伤寒的轻型和非典型病例占60-80%。这就给我们发现和控制传染源带来了很大困难。 2传染源的流动性过去几十年，由于我国人民生活水平较低，交通不发达，加之是计划经济，因此人员流动少、流动速度慢。在当今社会，随着经济和社会的发展，交通运输的变化、人们生活方式的
39、改变，如旅游等，所以传染源的流动性总体上出现：快、远、广的特点。,（二）传播途径,1波散的快速性社会的交往、经济的交流、交通运输业的发达等，不仅使传染源的流动性大大加快，也使一些传播媒介的波散速度加快。 2途径的多样性由于人们对自然的大量开发和利用，以及回归自然的旅游等活动，使本没有在人群中传播流行的病原体，通过密切接触、饮食等因素感染人类。 3疫源地范围难以界定我们对烈性传染病最严厉的措施是封锁疫区，然而在目前的情况下，这一措施不仅实施起来非常困难，即便实施也难以获得既往的效果。如上所述，在实施这一措施之前，病原体可能已经波散到了很远的地方。,（三）易感人群,1人口流动不管是旅游，还是社会交
40、往、经济交流等，都将带来人口的大量流动。可以说，人口大量流动使当今社会的一大特征，这不仅给免疫接种工作带来很大困难，也使易感人群保护遇到困难。 2基础免疫水平下降由于社会文明程度的增高，人们的基础免疫水平又下降趋势，免疫接种的效果受到影响，如对乙肝疫苗接种的无反应、弱反应等占有很高的比例。,三、传染病流行的影响因素变化 带来的新问题,（一）社会因素 随着社会的发展，人们的生活水平和行为方式发生着很大变化，如饮食谱和饮食方式的变化，使原来没有机会与人接触的微生物（尤其是野生动物所携带的微生物）获得了进入机体的通行证。旅游等生活行为方式的改变，尤其是探险、森林旅游等，使人类的活动空间进一步扩大，同
41、样影响到病原体的传播和疾病的流行。 此外，如家庭饲养宠物、人口大量流动、不洁性行为等，都可能导致传染病发生和流行。,（二）自然因素 环境污染和生态的破坏等自然因素的变化对传染病的流行也起着重要作用。在人类的生产和生活过程中，无一不在污染着环境，增加着环境的负担。人类在无节制地对环境进行开采利用和改造，造成生态环境的日益恶化。由于环境恶化造成的疾病流行也不为罕见。 此外，自然灾害、温室效应等都对传染病的流行产生影响。,四、社会和人民群众对传染病防治 的新要求,随着人们经济和文化生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高，群众不仅希望个体不患传染病，而且要求社会和环境中要没有传染病威胁。这是一个崇高
42、的公共卫生目标，它不仅是群众的希望也是政府、社会的责任和医药卫生工作者永远追求的理想。,五、新时期传染病防治对策,（一）医学预防到社会预防 （二）建立完善的公共卫生体系完善的公共卫生体系包括： 疾病预防控制体系； 卫生监督体系； 信息情报系统和决策机制； 突发公共卫生事件快速反应机制； 公共卫生治疗救助机制等。 （三）加强科学研究 （四）注重科学决策与科学防治,第四节计划免疫,计划免疫(planned immunization)是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。 所谓预防接种（vaccinat
43、ion）是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。用于预防接种的生物制品通称为免疫制剂。,一、预防接种的种类,（一）人工自动免疫 通过人工免疫方法，使宿主对相应传染病产生特异免疫抵抗力的方法，称为人工自动免疫或人工主动免疫(active immunization)。 人工主动免疫的接种时间一般要求在传染病流行前数周进行，从而使机体有足够的时间产生免疫反应。人工主动免疫制剂主要有： 1全病原体疫苗包括减毒活疫苗。灭活疫苗。 2成分疫苗用生物、化学方法提取或基因工程菌表达病原体的某种（些）抗原成分，制备成疫苗。 3DNA疫苗,（二）人工被动免疫
44、 将含有抗体的血清或其制剂直接注入机体，使机体立即获得抵抗某种传染病的能力的方法，称为人工被动免疫(passiveimmunity)。常用的人工被动免疫制剂有：免疫血清。丙种球蛋白等。 （三）被动自动免疫 在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体迅速获得自身特异性抗体，产生持久的免疫力。,二、计划免疫方案,计划免疫的目标是使易感人群中相当大部分的人在生命的早期，即在可能暴露于病原微生物之前就能获得免疫力。 （一）扩大免疫规划 全球扩大免疫规划(expanded programme on immunization, EPI)活动，要求坚持免疫方法与流行病学监
45、督相结合，防治白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病等传染病。 我国1980年起正式加入EPI活动。,（二）中国的计划免疫程序 中国早在二十世纪五十年代就在部分地区开展了有计划的预防接种，七十年代明确提出了计划免疫概念，制定了全国计划免疫工作条例，八十年代加入EPI活动，计划免疫工作在全国取得了极大的成就。,我国儿童基础免疫程序,三、疫苗的效果评价,（一）效果评价指标 1免疫学效果通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价。如脊髓灰质炎中和抗体1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗体1：2或有4倍及以上增高等。 2流行病学效果可用随机对照双盲的现场试验结果来计算疫
46、苗保护率和效果指数。,三、疫苗的效果评价,（二）计划免疫管理评价指标 1计划免疫工作考核内容包括组织设置和人员配备；免疫规划和工作计划；计划免疫实施的管理和各项规章制度；冷链装备及运转情况；人员能力建设及宣传动员；监测及疫情暴发控制等。具体考核指标为：建卡率。 2接种率对象为12月龄儿童，某疫苗接种率 3四苗覆盖率即四种疫苗的全程接种率 4冷链设备完好率,第五节医院感染,一、概述 （一）概念 医院感染（nosocomial infection, 或hospitalinfection）又称医院获得性感染（hospital acquiredinfection），是指住院病人、医院职工、就诊病人、探
47、视者或陪住者在医院内获得的一切感染性疾病。,（二）分类,医院感染可按病原体来源、感染部位、感染的微生物种类等分类。按病原体来源分类，医院感染可分为内源性感染和外源性感染两大类。 1内源性感染（endogenous infection） 也称自身感染（autogenous infection）。病原体来自病人本身，如病人的正常菌群。由于各种原因，病人自身抵抗力降低，对本身正常菌群的感受性增加而发生疾病（如糖尿病病人易发生皮肤感染，肝硬化病人易发生脑膜炎等）。内源性感染预防较困难。 2外源性感染（exogenous infection） 也称交叉感染（cross infection）。病原体来自病
48、人以外的地方，如其他病人、工作人员和外环境等。通常外源性感染是可以预防的。,（三）常见病原体,医院感染的病原体主要是医院耐药菌株和弱毒菌，“常规”微生物、条件或机会性致病微生物同样也可以发生感染。,二、医院感染的发生和影响因素,（一）医院感染的分布 1常见感染部位的感染率及构成比1975-1976年美国6449所医院的研究结果显示，平均医院感染率为5.7%，各部位的感染率见表19-3、4。 2医院感染在不同医院及科室的分布，见表19-5、6 3医院感染的人群分布 4医院感染的时间分布,（二）医院感染的传播过程 对于外源性感染而言，医院感染的传播过程包括了传染源、传播途径和易感人群三个环节，三个
49、环节缺少任一环节则其传播过程将中断。但内源性感染或自身感染，其传播过程则和上述不同，需从微生态学角度进行描述，它包括感染源（病人自身）、病原体易位途径和易感微生态环境。 1感染源感染源或病原微生物储源，是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主(人或动物)。有些病原微生物兼有腐生菌特性，能在环境中生存繁殖，这类环境场所称为病原微生物的环境储源，或非生物性储源。,（二）医院感染的传播过程,1感染源 医院感染的感染源主要包括： 已感染的病人作为感染源； 带菌者或自身感染者作为感染源； 环境储源：医院环境中常有微生物污染，可通过一定的方式将微生物传播给易感病人； 动物感染源。 2医院感染的传播途径传播途径可以是单一的，如经饮水或食物；也可以是多种途径，如既经饮水又经食物。,3病人易感性 医院感染的常见易感者为具有以下情况的住院患者： （1）所患疾病严重影响或损伤机体免疫机能者； （2）老年及婴幼儿患者； （3）营养不良者； （4）接受各种免疫抑制疗法者； （5）长期使用抗生素者； （6）接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗器械操作者。,（三）医院感染的危险因素,
