1、急性炎症性 脱髓鞘性多发性神经病,神经元 胞体 细胞膜细胞核细胞质 （尼氏体、神经原纤维）神经组织 树突（与细胞质相似）轴突（神经原纤维、无尼氏体）神经胶质细胞 中枢神经系统的周围神经系统的（Schwann细胞）,神经纤维：由神经元的长轴突外包胶质细胞所组成,有髓：神经元长突起+神经膜+髓鞘髓鞘： 化学成分：髓磷脂、蛋白质作用：保护，绝缘、跳跃性神经传导* 郎氏结、结间体、施兰切迹无髓：神经元长突起+神经膜,周围神经系统：,胞体 树突 轴突,Schwann细胞,郎氏结,1 快速传导 2 神经营养因子 3 绝缘,v,髓鞘的形成,轴突系膜形成,系膜延伸并旋转,无髓神经纤维,无髓鞘、郎氏结冲动沿轴突
2、膜连续传导，速度比有髓的慢,病例,患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。 查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快, 40/min，口唇轻度紫绀，声音细弱，咽反射消失。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。,1.感冒:病因多种感染性疾病(发病前多有上呼吸道感染或发热病史),2.痛觉、触觉减退：髓鞘脱落、神经传导速度、强度减慢 3.四肢张力低:脊髓前脚神经元神经纤维受损 舌咽、迷走、舌下、副神经均起自延髓，全
3、称 为后颅神经，常常受累。 4.声音细弱、咽反射消失：传入、传出神经受损且与舌咽神经有关，常伴有嗓音嘶哑等 5.呼吸浅快、口唇紫绀：与副神经有关(胸、腹腔大部分脏器)呼吸肌瘫痪，甚至死亡。,神经横断面,神经外膜,神经束膜,神经内膜,有髓神经纤维,实验室检查：脑脊液：潘氏试验（），白细胞 1106/L (正常05 X 106/L) ， 蛋白定量 70mg/dl (正常1545 mg/dl) 诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （格林一巴利综合征）。 病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。,临床表现,1.四肢对称性软瘫。全身腱反射消失。 2.多有对称性
4、轻型的肢体末端感觉减退，有 些病例以疼痛为主或无感觉障碍。 3.常有双侧性（少数单侧）运动性颅神经受 累，最常见是面神经，其次为舌咽、迷走神经及动眼神经等，出现周围性面瘫，真性球麻痹和眼肌麻痹。 4.严重病例有呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的 呼吸中枢）而出现呼吸麻痹，也可有心动过速、直立性低血压或血压增高。,讨论问题,1.脱去的髓鞘去向?被破坏的髓磷脂被巨嗜细胞所吞噬。 2.在潘氏检验中脑脊液中蛋白质升高原因其机理可能与脊髓血管扩张、管壁渗透性增加、血浆蛋白渗透到脑脊液有关，出现蛋白、细胞分离现象。（诊断本歌要点）,3.关于治疗的思考1 增强免疫力免疫抑制药物2 抗感染治疗3 神经营养药物4 呼吸肌麻痹的抢救5 血浆交换疗法6 辅助治疗：针灸、按摩等,铅中毒周围神经炎： 铅在工业上用途广泛，如不注意预防，经常吸入，可引起慢性铅中毒。铅可由呼吸道、消化道、皮肤等侵入人体，经血液传播到身体各处。 铅为一种多亲和性毒物，作用于全身各个系统多发生周围神经炎由以运动纤维受损较严重。,扩展资料,THE END,89K9B 2小组,
