1、手足口病预防控制,余华峰 阿勒泰地区疾控中心 2009年3月28日,手足口病防治技术培训,疫情流行情况 卫生部加强手足口病防治紧急通知 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版） 卫生部纳入法定传染病管理的通知 手足口病预防控制指南（2008年,手足口病防治技术培训,定义 流行概况 流行环节：传染源、传播途径、易感人群 临床表现及诊断、鉴别诊断 治疗原则 预防控制要点,手足口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征 个别患者可引起无菌性脑膜脑炎、脑炎、
2、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等致命性并发症 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈,流行概况,全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年新西兰首次报告该病 1958年加拿大离出oxA16, 初步查明oxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,国外流行概况1,20
3、世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。 1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。,国外流行概况2,1997年马来西亚发生了主要由肠道病毒71型引起的手足口病流行 48月份共有2628例发病 住院889例 39例有中枢神经系统症状 仅46月份就有29例病人死亡 死者平均年龄1.5岁，病程仅2天,国外流行
4、概况3,20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区 1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行 并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多,国外流行概况4,新加坡 1970年首次发生手足口病 1972年、1973年和1981年均有流行 1997年起又有许多儿童患病 2000年秋季发生了大规模手足口病流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭,新加坡,国内流行概况1,我国于1981年上海首次报道本病 此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。 1983年天津发生Cox A
5、16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。1986年再次暴发。 1995年武汉病毒研究所、1998年深圳市卫生防疫站从手足口病患者标本中分离出EV71。 1998年，台湾发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎，共报告129106例。重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,国内流行情况1,2000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州
6、引起一起爆发疫情 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%,国内流行情况2,香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血） 1998年71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 在6月和10月两波流行中，共监测到129106例病例，重症病人405例，死亡78例 大多为5岁以下的儿童 并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 2007年全国报告手足口病83344例，死亡17例,我省流行情况,2000年58月烟台招远市发生小儿手足口病大流行 在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男10
7、25例,女673例,男女之比为1.51 年龄最小5个月,最大14岁 5月10日发生首例,7月份达高峰,末例发生于8月28日 128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1，病毒性心肌炎12例（12.5岁)，其中3例合并暴发心肌炎死亡（高热出疹23天后，严重心衰，心源性休克）。病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例,我省流行情况,山东省2005年发生手足口病2477例，死亡1例；2006年全省发生3030例，死亡2例。 2007年5月23日止，临沂发病1263例，死亡3例，其中包括一例疑似病例，全部因出现严重的并发症死亡。,安徽省阜阳市流行情况,08年3月上旬以来，阜阳市出现以发热伴口腔、手、足、臂部皮疹
8、为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。3月27日，发生第一例死亡病例，确定为肠道病毒EV71感染。 截至5月1日24时，阜阳市累计报告3321例，死亡22例；住院治疗978例，其中病重48例。,阜阳市流行特征,发病在1-11岁之间， 3岁占80 绝大多数为农村患儿 死亡重症患者平均年龄1.5岁，3月-3岁之间 从发病到死亡平均3天，短者2小时,阜阳市发病特点,病情突然发生变化，进展迅速 严重脑、心、肺损害 重症患者病死率10%-25% 国内外资料手足口病总死亡率1 重症患者病死率可达10%-25% 初期病死率高： 可能和大量轻症患者没有发现有关 传染病的一个特点是，发病初期可能会严重一些
9、 由于措施得力，现病死率已经降到1,阜阳市流行情况,阜阳市流行情况,阜阳市气温变化大 3月上旬平均气温比往年高3-4 3月下旬平均气温比往年低3-4 雨水充沛 高温、高湿、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃的土壤” 预计全国在6、7月份手足口病等肠道病毒感染性疾病将出现发病高峰,重症病例和死亡病例仍会出现。,阜阳市流行情况,阶段性成果 查明了病因 找到了针对重症患者的治疗方法 明确了村乡县市根据卫生机构的责任，实行了分层接诊，规范的预防控制和临床救治疗措施 开展爱国卫生运动，宣传防病知识,流行环节,传染源 传播途径 易感人群,传染源,人是本病的传染源- 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期
10、间患者 急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例 人是肠道病毒唯一宿主,传播途径,经经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播 是否可经水或食物传播尚不明确。 门诊交叉感染、医疗器械污染传播 专家说：肠道病毒的传播和环境卫生、个人卫生有很大关系,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病
11、 病毒隐性感染与显性感染之比为1001 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95% 国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,新加坡,流行特征,地区 地区分布极为广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性 季节 四季均可发病 冬季发病较为少见，夏秋季多见 1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,流行方式,暴发流行后散在发生 流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭也
12、有发病集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,病原学1,能引起HFMD的病原型别很多,均属于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属,其型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒 最常见为CoxA16及EV71型 有的报导ECHO及Cox组某些型也可引起,但仍没获得进一步证实 有关资料表明,HFMD的病原体经历了较大变迁,病原学2,从世界各国报导来看,七十年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多
13、日本HFMD的流行,经病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现,也可同时出现,但以某个型为主。CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成的 我国八十年代以CoxA16为主,1989年从成人HFMD病人分离出EV71型 1998-1999年HFMD流行,各地报导均以EV71型为主,台湾、香港也是如此 2000-2005年深圳市手足口病监测 CoxA16占 23 EV71型占13 2007年山东临沂： EV71型70 CoxA16 20 其他肠道病毒10 安徽阜阳市 从5里死亡病例、21例轻症病例标本中均检测到EV71病毒核酸 中国疾控中心分离到3株E
14、V71病毒,HFMD病原的生物特性1,HFMD病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 来源于人体,能引起人体肠道暂时性感染,可由人体消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和丙种球蛋白的制品中均可发现特异性抗体 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4作用18,仍保留感染性病毒结构中不含脂质 病毒颗粒呈球形,直径2030nm 病毒核心为核糖核酸,HFMD病原的生物特性2,耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一 肠道病毒在PH3.5仍然稳定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不稳定 对阳离子稳定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二价阳离子时,肠道病毒在50作用1不被灭活 对已知抗菌素及化学治疗药物具
15、有抗性 实验室消毒剂为75%酒精 5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活,临床表现1,潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病 部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食,临床表现2,约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右 四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤,临床表现3,口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕舌及两颊
16、部,唇齿侧生 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,合并症1,手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官 本病流行时要加强对患者的临床监测 高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时警惕暴发性心肌炎的发生 合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图波倒置和段低平 近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎 发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶
17、而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点,合并症2,合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见，其主要症状表现为： 肌痉挛、呕吐、急性小脑共济失调、急性上升性麻痹、良性颅内高压、高烧、惊厥和急性软瘫。临床分三级： 级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调、 级为肌痉挛和脑神经板受损 级为脑干受损，短暂肌痉挛后紧跟呼吸衰竭、皮肤苍白、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡,合并症3,根据临床和脑电图的变化,将分为以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型 这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 日本1973年流行时,局限性脑炎多
18、见,有的表现脑膜刺激症状,有的仅表现持续高热,脑电图检查可见异常,绝大多数病人病后三个月内可恢复正常,诊断,诊断原则 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊时须有病原学的检查依据,病例定义,(一) 临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少； 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,病例定义,（二）重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发
19、热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,病例定义,（三）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 2血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,鉴别诊断1,本病在大规模流行时,诊断不困难 散在发生时,须与下列疾病鉴别 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹、水痘
20、等 不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查,鉴别诊断2,口蹄疫 由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型 主要侵犯猪、牛、马等家畜 对人虽然可致病,但不敏感 一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感,鉴别诊断3,疱疹性口炎 四季均可发病,以散在为主 一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹 疱疹性咽颊炎 可由CoxA组病毒引起 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈,治疗原则,本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈 治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及清热解毒中草药或抗病
21、毒药物,治疗问题,本病至今尚无特异性治疗方法，但也无需过分担心，如无合并症，预后一般良好，多在一周左右痊愈。极少数病人可并发无菌性脑膜炎。曾经感染手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。,患儿护理注意,患者在护理时要注意做到以下4点： 1. 手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒药物治疗，不要随意服用抗生素，服用抗生素无效。 2. 注意保持口腔、皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓。 3. 饮食宜清淡，易消化为宜，忌食海鲜、香菜等发物。 4. 可把100至150克小白菜洗干净后用水煎，然后把菜水频频给患儿服用，具有清热解毒的功效。,传染性,人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪
22、便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。,预防和控制,5月7日，国务院总理温家宝7日主持召开国务院常务会议，听取卫生部关于大力开展夏季爱国卫生运动、加强传染病防治工作的汇报，强调指出，夏季是传染病高发季节，大力开展爱国卫生运动，加强传染病防治工作，对于提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，具有重要意义。各地区、各有关部门要高度重视，坚持以人为本，把维护人民群众健康放在第一位。一要大力开展爱国卫生运动，动员和组织基层单位和群众搞好环境卫生，加强食品卫生监管，防止病毒性传染病和食源性传染病发生。二要广泛宣传普及预防疾病的
23、卫生知识，引导群众正确认识疫病，养成良好卫生习惯。三要对各类传染病实行依法防治、科学防治，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗，有效阻断传播途径，防止蔓延。当前，要集中力量，按照统一部署，做好手足口病防控工作。李克强副总理也召集会议，安排部署，要求加强防治。 卫生部召开全国防控电视电话会议 山东省卫生厅也召开全省防控电视电话会议 卫生部副部长刘谦：在没有相应疫苗的情况下，知识就是防范手足口病最好的疫苗 专家：手足口病是可防可控的,疫情报告,（一）自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照中华人民共和国法定传染病防治法和传染病信息报告管理规范的有关规定，对符合上述病
24、例定义的手足口病病例进行报告。 （二）报告内容与方法 发现手足口病患者时，要在中华人民共和国法定传染病报告卡中“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。,疫情报告,（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照突发公共卫生事件应急条例、全国突发公共卫生事件应急预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及有关
25、规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。 （四）报告信息分析和反馈 各级疾病预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级疾病预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现死亡病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。各级疾病预防控制机构应及时向下级疾控机构及医疗机构反馈疫情分析信息。,流行病学调查,发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、重症病例比例较大或出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。 调查的主要目的： 一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定； 二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所
26、致疾病临床类型及救治等； 三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等，以便制定针对性的预防控制措施； 四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。,预防原则1,尚无疫苗进行预防,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键 一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散 二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗 三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气,预防原则2,四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生
27、 饭前便后要洗手,预防病从口入 五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会 注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力,预防原则3,六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染 中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果 七是及时采集合格标本,明确病原学诊断,预防控制,济宁市卫生局、济宁市教育局联合内部明电济卫明电20083号 关于做好托幼机构和小学手足口病防控工作的紧急通知 认识防控工作的重要性 加强疫情监测 协调配合，落实职责,学校、托幼机构手足口病的防控1,成立防控组织机构领导小组 制定防控预案 明确专（兼）职部门、人员负责疫情报
28、告收集 建立并落实制度晨检制度 请假原因追查登记制度 搞好环境卫生 高明的措施经常性卫生大扫除，管水、管粪，整治环境。 师生个人卫生 勤洗手、喝开水 、吃熟食、常通风、晒衣被、多锻炼、 搞好饮食卫生,学校、托幼机构手足口病的防控2,疫情监测和管理 疫情报告-发现病例 隔离治疗轻者回家，重者医疗机构就诊 如连续发病两例或出现一例重症病例停课或放假23周 落实防控措施-清洗消毒、室内通风 健康教育 是最好的疫苗 在托幼机构、中小学等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被
29、感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。,个人预防控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对
30、患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,正确的洗手方法,正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。 一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相
31、互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； （六）搓洗手腕，交换进行。 三、冲 用清水把手冲洗干净。 四、捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 五、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,学校、托幼单位的预防控制措施,1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6
32、. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,消毒方法,一、环境消毒要点 （一）不需要大规模喷洒消毒。 （二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。 （三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。 二、消毒方法的适用 （一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。 （二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒
33、剂溶液浸泡30分钟。 （三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。 （四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。 （五）盛放排泻物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。 （六）饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。 （七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。 （八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。 （九）垃圾：用1000毫克/
34、升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。,医疗机构预防控制措施,1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用； 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。,谢谢！,
