1、双语教学，按教案要求编写； 英语单词发音； 信息量大，综合多学科，辅助； 图文并茂，以图为主，避免将讲稿搬上幕布； 制作简单，容易掌握，操作方便。,结 核 病,（tuberculosis）,索 引,教学要求 概念 发病机制 基本病变 原发性肺结核 继发性肺结核 课后练习题,教 学 要 求,1掌握：结核病的基本病变及转化规律；原发性肺结核及继发性肺结核的病变特点及临床类型。2熟悉：血源性结核病的类型及病变特点；肺外结核病的常见部位及病变特点。3了解：病原微生物的传播及致病机制。,Chronic granulomatous lesion caused by tubercle bacillus 由结
2、核杆菌所致的慢性肉芽肿性病变. typical lesion:结核结节 (tubercles) 形成伴不同程度的渗出和干酪样坏死.,conception,Pathogenesis,Etiology: 结核分支杆菌(Tubercle bacillus) Mechanism: 1. 致病物质: 与结核杆菌菌体及细胞壁成分有关 a 脂质索状因子(蜡质D)b 脂阿拉伯甘露聚糖(抑制IFN-激活巨噬细胞), c 补体(调理素作用),d 热休克蛋白(自身免疫反应), e 结核菌素蛋白,f 荚膜D),Routes of infection :呼吸道: 空洞型肺结核病人-排出大量含TB杆菌的微滴(0.5微米)
3、他人吸入直达肺泡而致病消化道（牛奶）皮肤,基本病变 (Basic lesions),1. 以渗出 (exudation) 为主病变发生条件 病变特点： 浆液性和纤维素性炎 好发于 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 结局: 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或以坏死为主病变,exudative lesion and tubercle bacillus,2. 以增生(proliferation)为主病变发生条件 病变特点：结核结节(tubercle): caseationepithelioid cells, Langhans giant cells lymphocytesfibroblast cell
4、s 大体：34个融合呈粟米状, 灰白、 灰黄,tubercle,fibroblast cells,Langhans giant cells,epithelioid cells,Lymphocytes,Caseation,Epithelioid cells,confluent tubercles,confluent tubercles,3.以坏死(necrosis)为主的病变发生条件 干酪样坏死(caseation) gross: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪 镜下: 红染无结构,颗粒状,坏死彻底在干酪样坏死内含大量结核杆菌,Caseous pneumonia Sero-fibrin exuda
5、te with caseous necrosis and acute cavity,Caseous necrosis,渗出, 坏死, 增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小,结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生 为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 ,结核病基本变化转化规律,1.healing (1)absorbed 为渗出性病变的主要愈合方式 X线检查临床为吸收好转期 (2)Fibros
6、is and calcification,Early encapsulation of tubercles,Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis,2. Getting deterioration (1) 浸润进展: 病灶周围出现渗出性病变 及干酪样坏死. clinic 为浸润进展期X-ray,Infiltrative tuberculosis病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊,(2)溶解播散 (Widespread dissemination ) 干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排出-局部空洞-空洞内大量结核杆菌播散其它部位或器官 wid
7、espread dissemination by lymphatic channel and blood vessel （淋巴和血道播散）临床 为溶解播散期,Cavity,New and old foci,一 肺 结 核 病 (Tuberculosis of lung) (一) 原发性肺结核病 (Primary pulmonary tuberculosis) infected for the first time with bacilli children occasional youth,病理特征及组成 原发综合征 (primary complex) 原发病灶 (primary focus)
8、 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 11.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎(tubercular lymphangitis)结核性淋巴结炎(tubercular lymphadenitis) 肿大, 干酪样坏死.,primary focus,tubercular lymphadenitis,primary complex,X-ray Dumbbell-like shadow,原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化 (细胞免疫的建立) 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成-播散(支气管, 淋巴道, 血
9、道) - 肺内和全身性结核,（二）继发性肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis, adult type) 发生机制: 再次感染结核菌 1) 外源性再感染 - 进入肺尖 2) 内源性再感染 原发性肺结核血源播散致肺尖潜伏再活动 特点 1) 病变始于肺尖 人体直立: 动脉压低, 血循差 巨噬细胞少 通气不畅 - 局部抵抗力低 肺泡内氧分压高- 利于细菌繁殖,2) 超敏反应发生干酪样坏死,免疫反应坏死周围形成结核结节病变局限化 3) 主要是支气管播散,罕见血道播散 4) 病程长,时好时坏,临床经过波浪起 伏; 5）病变复杂,新旧病灶,渗出性,增生 性和坏死性病变交
10、杂.,1. 局灶性肺结核 (focal pulmonary TB ) 部位：右肺常见, 肺尖下24cm处 大小：0.51cm, 境界清楚. 病变：以增生为主，病变中心干酪样坏死, 周围纤维组织包裹- 病变局限化 x线检查：单个或多个结节性病灶 临床：非活动性肺结核，无自觉症状 结局：多愈合，少数浸润进展。,focal pulmonary TB X-ray,2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 发生：多由局灶性肺结核发展而来 病变：以渗出为主病变, 中心干酪样坏死 临床：低热、疲倦、盗汗、咳嗽、咯血、痰中有结核杆菌。活动性肺结核 x线检查：锁骨下云絮状边缘模糊阴影 ，又称锁骨下浸
11、润转归：,infiltrative TB,Infiltrative progression lesion,Acute cavity,3.慢性纤维空洞性肺结核 (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis) 成人型结核常见类型, 为慢性, 晚期类型. 浸润性肺结核形成急性空洞基 础上发展而来,病变特点 1. 肺上叶1多个厚壁空洞(壁厚可达1.0cm) 空洞壁分三层 外层: 纤维结缔织 中层: 结核性肉芽组织 内层: 干酪样坏死物, 含大量结核杆菌 2. 中下叶, 同侧和对侧肺新旧不一, 大小不 等, 病变类型不同病灶, 越往下越新鲜. 3. 肺
12、组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增 厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能 硬化型 肺结核(cirrhosis pulmonary tuberculosis),Chronic fibro- cavitative pulmonaryTB,cavity,Chronic fibro- cavitative pulmonaryTB,exudation,caseation,cavity,Proliferation (tubercle),临 床 病程长, 时好时坏; 发热盗汗, 咳嗽,咳痰,咯血,痰中含结核杆菌呼吸困难 x- ray (1)上、中肺见 1多个厚壁空洞(2) 支气管播散的新旧病灶, 上旧下新 (
13、3) 肺广泛纤维化, (4) 胸膜增厚粘连,Chronic Fibro- cavitativeTB,Chronic cavity,转 归 1) 结核病传染源：空洞与支气管相通, 通过痰沫传染 开放性肺结核 2) 大咯血-窒息死亡：干酪样坏死破坏 空洞壁血管 3) 气胸：空洞突破胸膜-结核性脓气胸 4) 喉、肠结核：咽下含菌痰液 5) 肺源性心脏病：肺广泛纤维化肺动脉 高压 6) 经治疗 小空洞: 机化瘢痕愈合 大空洞: 内壁纤维组织增生- 支气管上皮覆盖- 开放性治愈 (open-healing),4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重, 发生在免疫力低, 超敏反应
14、 过强患者 干酪性肺炎发生于: 1) 浸润性肺结核恶化进展; 2) 急,慢性空洞内结核杆菌经支气管广 泛播散 病变： 镜下：肺泡内大量浆液纤维素、巨噬 细胞渗出, 广泛干酪样坏死, 含大量结核杆菌 大体：黄色干酪样实变，多处急性空 洞 病变范围: 小叶性, 大叶性-奔马痨,Caseous pneumonia Sero-fibrin exudate with caseous necrosis and acute cavity,Caseous pneumonia,Caseous pneumonia,5. 结 核 球(结核瘤tuberculoma) 纤维包裹的干酪样坏死灶大小25cm多位于肺上叶 形
15、成：1）浸润性肺结核干酪样坏死物 纤维包裹 2）空洞内填充的干酪样坏死物 不能排出 3）多个干酪样坏死灶融合后纤 维包裹 相对静止的病变，可以恶化进展,抗痨药不易发生作用, 多采取手术切除 x线需与肺癌鉴别,Tuberculoma of lung,X-ray tuberculoma,6. 结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) 青年人 类型湿性: 浆液纤维素性炎，浆液多-胸水,浆液少-胸痛,摩擦音。移动浊音,纵隔移位,经治疗可吸收; 渗出的 纤维素多 -机化 -胸膜增厚粘连 干性: 胸膜下结核病灶蔓延所致 多发生于肺尖, 为增生性病变, 纤维化-局部胸膜粘连,附: 无反应
16、性结核 1. T4 被 HIV破坏-细胞免疫功能丧失-感染结核杆菌（鸟型）-巨噬细胞吞噬但不能杀死结核杆菌-大量繁殖, 形成巨噬细胞结节,但无结核结节形成 2 .先天性胸腺发育不全或缺陷儿童,(三) 血源性结核病 急性全身性粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis) 2. 慢性全身性粟粒性结核病 (chronic systemic miliary tuberculosis) 3. 急性肺粟粒性结核 (acute) 4. 慢性肺粟粒性结核 (chronic) 5. 肺外结核病,acute pulmonary miliary tuberculosis,
17、Chronic miliary tuberculosis,Chronic miliary tuberculosis,(四) 肺 外 结 核 A 肠结核(intestinal TB) 1. 溃疡型 多见 (1) 环形溃疡, 与肠腔长轴垂直; (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪 样坏死,其下为结核性肉芽组织; (3) 溃疡愈合引起肠窄; (4) 肠浆膜面纤维素渗出和成串的结 核结节或纤维粘连 (5) 临床 腹痛, 腹泻, 营养障碍,2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽组织和纤维 组织增生, (2) 肠壁肥厚, 肠腔狭窄 (3) 肠粘膜有溃疡和息肉形 成 (4) 临床 慢性不完全性低位 肠梗
18、阻 (5) 与肠癌鉴别,Tuberculous meningitis,D 泌尿生殖系统结核 肾结核病 Tuberculosis of the kidney 骨, 脊椎与 关节结核病 淋巴结结 核病,支气管淋巴结结核,一 名词解释,1 tubercle 结核结节 2 pulmonary primary complex 肺原发综合征 3 caseous pneumonia 干酪性肺 4 nonreactive tuberculosis 无反应性结核病 5 Focal tuberculosis 局灶性肺结核 6 infiltrative tuberculosis 浸润性肺结核 7 tuberculous thick walled cavity 结核性厚壁空洞 8 acute tuberculous cavity 急性结核性空洞,9 tuberculoma 结核瘤（结核球） 10 opening pulmonary tuberculosis 开放性肺结核病 11 open healing 开放性愈合 12 cold abscess 冷脓肿 二 问答题 1 结核病基本病变及转化规律 2 原发性肺结核的病变特点，转归 3 继发性肺结核的特点 4 各种类型肺结核的病变特点 5 血源性结核发生原因，类型及病变特点 6 肺外结核的主要类型及各类型病变特点,谢 谢 使 用,
