1、,第四章 眼睑病,第一节 概 述,功能：保护 病种：炎症， 位置与功能异常，先天性异常， 肿瘤皮肤 美容,Structures of eyelidsSkin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva,一睑腺炎（麦粒肿）是眼睑腺体的细菌性感染。外睑腺炎：睫毛毛囊及其附属皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染病因葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染,第二节 眼睑炎症,临床表现典型急性炎症的表现:红，肿，热，痛外睑腺炎的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处内睑腺炎的炎症被限制在睑板腺内机体抵抗力差
2、的患者眼睑蜂窝组织炎如不及时治疗，可能败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,外睑腺炎,内睑腺炎,治疗 初期：局部热敷，抗生素脓肿形成后，切开排脓，脓肿较大放置引流条。切开原则：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直。外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行。,二睑板腺囊肿（霰粒肿）定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症病因是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物储留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起一种炎性肉芽肿，它有一纤维结缔组织包囊。,临床表现多见于青少年或青壮年，可能与睑板腺分泌旺盛有关表现：眼睑皮下圆形质块，无触痛与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。,治疗 霰粒肿小
3、 病程短时，可用热敷点抗生素眼水及按摩，可逐渐消失霰粒肿大而病程长者 应以手术刮除。方法：在结膜面与睑缘垂直切口,是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。,三、睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎病因：睑缘的皮脂溢出-慢性炎症，屈光不正，视疲劳，营养不良，长期使用劣质化妆品卵圆芽孢杆菌 睫毛 易脱落，可再生 （二）溃疡性睑缘炎病因：金黄色葡萄球菌感染引起睫毛 易脱落，不能再生 （三）眦部睑缘炎病因：莫阿双杆菌 引起,维生素B2 缺乏有关外眦 眼痒 充血糜烂0.25-0.5硫酸锌滴眼液应用,四.接触性皮炎 1.病因 药物性 化学物质 2.临床表现 痒 烧灼 渗出 脱屑 3.治疗 停止接触 激素
4、眼膏,一、良性肿瘤1.眼睑血管瘤,第三节 眼睑肿瘤,二、色素痣,Appearance and classification determined by location within skin,Tend to become more pigmented at puberty,Elevated,皮内痣,May be non-pigmented,No malignant potential,Flat, well-circumscribed,Low malignant potential,交界痣,Has both intradermal and junctionalcomponents,混合痣,Pi
5、gmented,三、黄色瘤,二.恶性肿瘤 1.基底细胞癌 最常见,各部位基底细胞癌的发病率,Lower lid - 70%,Medial canthus - 15%,Upper lid - 10%,Lateral canthus - 5%,结节型基底细胞癌,Early,Shiny, indurated nodule,Surface vascularization,Slow progression,Advanced,May destroy large portion of eyelid,溃疡型基底细胞癌,Early,Chronic ulceration,Advanced,Raised rolle
6、d edges and bleeding,硬化型基底细胞癌,Indurated plaque with loss of lashes,Advanced,Spreads radially beneath normal epidermis,Early,May mimic chronic blepharitis,Margins impossible to delineate,2 鳞癌,Predilection for lower lid,Hard, hyperkeratotic nodule,Less common but more aggressive than BCC,May develop c
7、rusting fissures,May arise de novo or from actinic keratosis,Ulcerative,No surface vascularization,Red base,Borders sharply defined, indurated and elevated,Nodular,3.睑板腺癌,Spreading,Nodular,Very rare aggressive tumour with 10% mortality,Predilection for upper lid,Hard nodule; may mimic a chalazion,Ve
8、ry large tumour,Diffuse thickening of lid margin and loss of lashes,Conjunctival invasion; may mimic chronic conjunctivitis,第四节 眼睑位置异常,正常眼睑位置： 1紧密相贴 2睫毛整齐 3紧密闭合 4瞳孔上缘 5泪点位正,一、倒睫与乱睫1.定义：2.病因睑内翻：沙眼 睑缘炎 外伤 先天畸形可乱睫3.临床表现眼痛，流泪，异物感，4.治疗,二、睑内翻 1.定义：2.分类与病因先天性痉挛性瘢痕性3.临床表现畏光，流泪，异物感4.治疗,三、睑外翻 1.定义 2.分类与病因瘢痕性老
9、年性麻痹性 3.临床表现 充血，分泌物，干燥 4.治疗,四、眼睑闭合不全 1.定义 2.病因 面神经麻痹，瘢痕，甲状腺，昏迷 3.临床表现 充血 干燥 角膜炎 溃疡 4.治疗 病因治疗 保护角膜,五上睑下垂 1.定义,2. 病因（1）先天性上睑下垂：由于动眼神经或提上睑肌发育不良（2）后天性上睑下垂麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重症沙眼，外伤等,临床表现仰面俯视（代偿性头位，斜颈，脊柱畸形，因长期遮挡瞳口，视网膜得不到光线刺激，而发生形觉剥夺性弱视）额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深）晨轻暮重，重症肌无力者，应用新斯的明后可暂时缓解上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。,【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术先天性上睑下垂 以手术治疗为主。手术原则：不影响视力者，成人后手术影响视力的及早手术,常用手术方式：额肌瓣悬吊术提上睑肌缩短及徙前术根据病情及肌肉力量的情况选择术式：上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩短或徙前术。,
