1、第十四节、软组织病变,一、骨化性肌炎 （一）疾病概要 【病理病因】 骨化性肌炎：指发生于肌肉或软组织内的异化性疾病。 分类： 按发病机制：局限性性肌炎、进行性骨化性肌炎。 有无外伤：外伤性（多见）、非外伤性 主要病理改变：肌肉内出血后钙化及骨化。 【临床表现】 肿胀、疼痛，软性包块，包块缩小、变硬，最后硬实性肿块,第十四节、软组织病变,（二）影像学表现 X线： 1.初期，肿块内呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致密影。 2.随骨化进展，呈条纹状或层状致密结构，与肌束方向平行。 3.可显示骨小梁结构。 4.有时病灶边缘致密，中央部较淡，呈蛋壳样改变，邻近骨骼有时可见骨膜增生。 5.骨化肿块与邻近骨皮质
2、或骨膜之间有透亮间隙。 CT：多为不同程度环状钙化或骨化。 MRI：应用不多。,第十四节、软组织病变,（三）鉴别诊断皮质旁骨肉瘤 瘤骨先在病灶中心形成，再向外发展，并常侵犯骨骼，瘤骨常无正常的骨结构。,二、软组织脓肿,临床与病理途径：细菌经创口直接侵入、血行性播散及邻近感染灶的扩散等。常合并骨髓炎。红、肿、热及疼痛呈博动性。,软组织脓肿,影像学表现 X线：正常或无特异性。可有软组织肿胀，脂肪层模糊。关节间隙增宽。气泡或液平。 CT：在肿胀的软组织内可见圆形或类圆形肿块，可呈分叶状，边界较清，中央坏死，液化区出现水样密度，有时可见气液平或气体影。增强扫描可见环状强化。,软组织肿瘤,1、良性：边界
3、清晰，有包膜，密度均匀。常见有脂肪瘤、血管瘤和纤维瘤等。2、恶性：边界不清，浸润生长，密度不均。常见有脂肪肉瘤、滑膜肉瘤和纤维肉瘤等。,软组织肿瘤（Tumor of soft tissue）,三、脂肪瘤（Lipoma）是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤。见于含有脂肪组织的任何部位。,临床与病理 薄的纤维包膜，偏平或分叶状，边缘清楚，质软。成熟脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。 生长缓慢的无痛性肿块，较大者可有压迫症状。,（二）影像学表现 X线：局限性软组织隆起，瘤区低密度，边界规整、清楚，肿瘤内可发生钙化。个别边缘不清。 CT：肿瘤呈边缘光整低密度灶，周围组织受压，CT值-20-80Hu
4、，密度均匀，有包膜。增强扫描无强化。,四、脂肪肉瘤,临床与病理 少见，多发生在深部软组织，最常见大腿及腹膜后。多为原发，很少从脂肪瘤恶性来。 细胞成份分：粘液型（最常见）、圆细胞型（恶性程度最高）、分化良好型、多形性型及混合型。 临床多为继发症状，如局限性软组织肿胀。,影像学表现 X线：软组织密度肿块，密度与脂肪分化程度有关，通常无钙化，边缘不清。 CT：圆形或不规则形生长，边界不清。实性部分强化不均匀。 MRI：大小不一、形态不整、边界不清、信号不均的软组织肿块。圆细胞型等T1等T2信号。粘液型长T1长T2信号。分化良好型不均匀短T1中长T2信号。,诊断与鉴别诊断 脂肪瘤：多发生在皮下组织内
5、，边界清楚。平片、CT、MRI与人体脂肪等密度、等信号。 其它类型的软组织肿瘤：如纤维肉瘤、神经源性肿瘤，与脂肪含量少的脂肪肉瘤难以鉴别。CT、MRI薄层发现有脂肪密度或信号时，有助诊断。,五、血管瘤,【病理】 血管瘤为血管组织所形成的良性肿瘤，可发生于任何组织。多见于皮肤、肌肉、肌腱、滑膜及结缔组织。分型：1）毛细血管瘤，2）海绵状血管瘤；3）混合型血管瘤。 【临床】 多见于婴儿和儿童，女多于男23倍。一般无症状，可有间歇必疼痛、肿胀。若发展可侵犯、破坏周围组织，引起肢体功能障碍、畸形或并发感染、溃疡及出血。可在肿胀处触及搏动和血管杂音。,影像学表现 X线：1血管瘤较大形成边界不清软组织肿块，有时邻近皮下脂肪内可见扭曲的条索样血管影。2肿块内常有钙化灶，环状钙化内有时可见小点状钙化呈“按扣”样影（静脉石）。为本病的特征性改变。 3周围骨结构多为压迫性骨质破坏。4血管造影呈囊状不规则扩张及迂曲的血管样结构。 CT：似X线平片，钙化及静脉石常见，为本病重要诊断依据。增强明显强化。,右胸壁血管瘤X线表现 软组织肿块及钙化（静脉石）,右小腿及足部软组织血管瘤X线表现,
