1、 内蒙古眼科巩膜疾病的详细介绍巩膜是眼球壁的最外层，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成，质地坚硬呈瓷白色，主要起保护眼球的作用。其表面由球结膜和筋膜覆盖，不与外界接触，深层几乎无血管。朝聚眼科总结：巩膜病变较少，一旦发生病变，修复力差，反应迟缓，病程冗长，治疗效果差，且易复发。巩膜炎巩膜炎的特点的自觉疼痛、畏光和流泪，炎症局部有深红色结节状隆起，一般不形成溃疡，病程缓慢，对药物治疗反应较迟钝，易复发。病因通常由某些胶原纤维病引起，如风湿热、结节病、类风湿性关节炎、结核病、皮肤炎、红斑狼疮等，都可成为本病的诱因;也可由内分泌因素引起，女性多见，可反复发作;内源性感染也可引起巩膜炎，包括全身病毒感染、
2、梅毒、麻风病及急性化脓性病灶等，引起巩膜组织过敏反应;巩膜眼的另一个发病因素是外源性感染因素，由细菌、病毒或真菌感染巩膜，或由于结膜外伤、化学物质刺激等引起巩膜感染;此外，继发性感染因素由巩膜附近组织的炎症蔓延而来，如结膜、角膜、眼眶周围组织的炎症等。临床表现巩膜炎是巩膜组织本身的炎症，比表层巩膜炎严重。朝聚眼科认为不同类型的临床表现分为以下几种：前巩膜炎病变位于赤道前方的巩膜。常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起，有压痛，结膜可以移动，与巩膜无粘连。巩膜本身
3、可由炎症浸润、肿胀而形成结节，不能推动，但与上面的巩膜表层组织分界清楚，约有半数以上仅为1个结节，严重者数个结节互相融合，甚至沿角膜缘全周呈堤状隆起，形成环状巩膜炎。有时球结膜高度水肿，无法看到巩膜的状况，此时可滴副肾素，使浅层血管充血消退来帮助诊断。常见合并症为葡萄膜炎及角膜炎。在角膜附近的病灶可呈三角形或舌状向角膜深层基质浸润，其尖端向着角膜中央，可伴随有深部新生血管侵入，不形成溃疡，愈后留下的角膜混浊呈瓷白色外观，故称硬化性角膜炎。事实上，角膜并没有硬化改变。有时几乎全角膜受累，仅留中央部分角膜透明。若反复发作，前房角可广泛粘连，引起继发性青光眼。巩膜炎病程长，可持续达数周、数月之久。炎
4、症消退后，病变处巩膜被瘢痕组织代替而变薄，露出下面的葡萄膜颜色，呈现蓝色的瘢痕外观，在眼内压的影响下，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成巩膜葡萄肿。后巩膜炎病变位于赤道后方的巩膜。因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。此型少见，多为单眼发生，女性多于男性，亦常和前巩膜炎联合发生。患者常有类风湿性关节炎。临床表现为剧烈眼痛，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。该病应与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。
5、该病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎，但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。坏死性巩膜炎是一种破坏性较大的巩膜炎症。开始表现为局部病灶者，眼痛明显。随着病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜，或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，通过巩膜缺损区，葡萄膜膨出;有时在缺损区边缘可见粗大血管，其上覆盖一薄层结缔组织;有时通过结膜下注射而造成穿孔。常双眼发病，病程不一。大多见于女性，特别是年逾50岁者。治疗基本上与表层巩膜炎的治疗相同。对坏死
6、性巩膜炎的治疗可参考内科对胶原性疾病的处理。对穿孔巩膜可行巩膜移植术。巩膜色调异常正常巩膜为瓷白色。少年时代的巩膜呈蓝白色调，随着年龄的增长，巩膜可逐渐变为黄白色调。黄色巩膜是黄疸的主要体征。巩膜色素斑是在巩膜前部表面、睫状前静脉通过处出现的一些棕色或蓝紫色、黑色的色素斑。偶尔前巩膜表面有边界清楚、无一定形状、不隆起、形似地图状黑色大理石的色素斑，称巩膜黑变病。这种色调可以是进行性的，也可以是静止不变的。有些病人具有遗传性，临床上无特殊意义，一般无视功能障碍。褐黄病在褐黄病中，巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点，在巩膜暴露区特别明显。最早的体征是在睑裂区有色素沉着，当年龄增至3040岁时，色素沉着变得肉眼可以看见。组织学上，色素斑可散布在角膜、巩膜和结膜上。蓝色巩膜蓝色巩膜是由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致。全部或部分巩膜呈青蓝色调，故称蓝色巩膜。视功能一般无大障碍。但常伴有先天性异常，如结缔组织，特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常，如关节松弛，容易脱臼，细长指等。巩膜黄染巩膜黄染是由于胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸所致。巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。呼和浩特朝聚眼科医院（0471-5168989）
