1、公共卫生慢病（以糖尿病为例）电话随访内容一自我介绍 请问你是+ 家吗？我是新建社区卫生服务中心的医生。二确认患者是否有糖尿病三初步了解患者目前患者患病情况 1患者自觉症状 是否有多饮 多食 多尿 消瘦 乏力 头昏 心悸 雾视 足部溃疡等症状2.血糖情况 是否自测血糖，定期复查血糖，血糖高低 3.血压高低 是否血压升高4.患者近期检查情况 是否到医院做过全面检查 做过哪些辅检 有无异常5患者长期用药情况 药名 用法 用量 根据患者具体情况，是否调整其用药6.患者一般状况，精神心理状态，睡眠，食欲，大小便，体重变化四，取得为患者家庭随访的同意 根据国家卫部规定要求我社区卫生服务中心每年对糖尿病患者
2、进行一次家庭访问，具体了解一下患者患病状况，因为单靠电话短短几分钟，是不能判断患者的详细病情，又特别是患者的用药情况，那些药该吃，那些药不该吃。这都是我们当医生应该关注的问题，也是为了你们的健康着想。希望你能够配合我们的工作，当然我们到你家也不只是了解你的病情，也要给你做一些免费的简单的体检，如测血压 查血糖心电图。还要做一些关于糖尿病的健康指导。我们到你家做随访，你不要感到有太大压力，我们也是代表中心医院和政府来和你们谈谈心，烙下家常，沟通交流，不知你是否欢迎我们到你家做家访，如果愿意的话，商定时间，我们就到你家来做这次调查，确认患者的住址，联系方式以上内容得不到患者同意，进行下一步五健康指
3、导公共卫生慢病（以糖尿病为例）家庭随访内容第一部分社区宣传工作一 让患者初步了解什么是社区卫生服务中心 随着社会生产的发展，医学的进步，人们对防病治病的认识逐步深化，医疗保健从个体向群体转变，寻求群体防治疾病的措施和方法，社区卫生服务正是适应这种需要而产生的。社区卫生服务指在一定社区中，由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。社区卫生服务是一个保健系统，包括卫生保健的供应者如卫生有关部门，和卫生服务的接受者，即社区人群，两者相互联系，相互影响。社 区 卫 生 服 务 的 含 义社 区 卫 生 服 务 有 两 个 显 著 特 点 ： 一 是 广 泛 性
4、， 一 方 面 是 服 务 对象 的 广 泛 性 ， 另 一 方 面 社 区 卫 生 服 务 的 综 合 性 ， 即 预 防 、 治 疗 、康 复 和 健 康 促 进 相 结 合 ， 院 外 服 务 与 院 内 服 务 相 结 合 ， 卫 生 部 门与 家 庭 社 区 服 务 相 结 合 。 所 以 社 区 卫 生 服 务 是 适 应 医 学 模 式 的 转变 而 产 生 的 ， 是 整 体 医 学 观 在 医 学 实 践 中 的 体 现 。 社 区 卫 生 服 务的 主 要 内 容 是 初 级 卫 生 保 障 ， 是 整 个 卫 生 系 统 中 最 先 与 人 群 接 触的 那 一 部 分
5、， 所 以 社 区 卫 生 服 务 是 卫 生 体 系 的 基 础 与 核 心 。 社 区 卫 生 服 务 的 作 用二 次 大 战 以 后 ， 世 界 各 国 普 遍 重 视 发 展 社 区 卫 生 服 务 。 在 发 达国 家 ， 医 疗 卫 生 保 健 的 重 点 经 历 了 从 基 层 （ 家 庭 ） 医 院 基 层（ 社 区 ） 的 转 移 过 程 。 即 在 20世 纪 以 前 ， 以 单 家 独 户 的 个 体 医 疗为 主 。 20世 纪 开 始 ， 逐 渐 形 成 了 以 医 院 为 中 心 的 医 疗 保 健 模 式 。 60年 代 起 ， 医 疗 保 健 的 重 点 又
6、回 到 了 基 层 。 这 次 转 移 的 原 因 有 两 个： 第 一 是 疾 病 观 念 的 改 变 ， 人 们 对 健 康 的 要 求 不 仅 是 不 得 病 ， 而且 是 身 心 方 面 的 完 好 状 况 。 第 二 是 卫 生 费 用 急 剧 上 升 ， 开 展 社 区卫 生 服 务 是 控 制 卫 生 费 用 、 提 高 卫 生 服 务 效 益 的 有 效 措 施 。 因 为社 区 卫 生 服 务 是 综 合 性 保 健 服 务 ， 重 视 预 防 ， 不 仅 可 以 节 约 资 源， 也 能 较 好 地 满 足 居 民 对 卫 生 保 健 的 需 求 。 在 发 展 中 国 家
7、 ， 经 济水 平 低 ， 卫 生 资 源 有 限 ， 更 应 发 展 社 区 卫 生 服 务 ， 推 行 简 便 技 术 ， 改 善 居民 健 康 状 况 。 社 区 卫 生 服 务 功 能1、 具 有 公 益 性 质 ， 不 以 营 利 为 目 的 2、 提 供 公 共 卫 生 服 务 和 基 本 医 疗 服 务 3、 以 社 区 、 家 庭 和 居 民 为 服 务 对 象 4、 以 妇 女 、 儿 童 、 老 年 人 、 慢 性 病 人 、 残 疾 人 、 贫 困 居 民 等 为 服务 重 点 5、 以 主 动 服 务 、 上 门 服 务 为 主 6、 开 展 健 康 教 育 、 预 防
8、 、 保 健 、 康 复 、 计 划 生 育 技 术 服 务 和一 般 常 见 病 、 多 发 病 的 诊 疗 服 务 社 区 卫 生 服 务 内 容预 防 服 务 ： 包 括 传 染 病 、 非 传 染 病 和 突 发 事 件 的 防 控 。 一 是 传 染病 的 预 防 即 社 区 一 般 病 因 预 防 、 二 级 五 早 预 防 和 三 级 预 后 康 复 预防 。 二 是 非 传 染 病 预 防 即 一 般 危 险 因 素 预 防 、 二 级 早 期 疾 病 干 预、 三 级 防 残 预 防 。 三 是 突 发 事 件 的 预 防 ， 是 指 隐 藏 在 “健 康 人 群”内 的 ，
9、 且 能 突 发 严 重 卫 生 问 题 的 监 测 预 防 。 医 疗 服 务 ： 除 在 医 院 开 展 门 诊 和 住 院 服 务 外 ， 重 要 的 是 根 据 社 区居 民 的 需 要 ， 开 展 家 庭 治 疗 、 家 庭 康 复 、 临 终 关 怀 等 医 疗 服 务 。 保 健 服 务 ： 对 社 区 居 民 进 行 保 健 合 同 制 的 管 理 ， 并 定 期 进 行 健 康保 健 管 理 。 健 康 教 育 ： 健 康 教 育 是 实 施 预 防 传 染 病 、 非 传 染 病 和 突 发 事 件的 重 要 手 段 ， 很 多 卫 生 问 题 。社 区 卫 生 服 务 对
10、 象1、 健 康 人 群 2、 亚 健 康 人 群 3、 高 危 人 群 与 重 点 保 护 人 群 4、 病 人 社 区 卫 生 服 务 特 点以 居 民 的 卫 生 服 务 需 求 为 导 向 、 以 人 的 健 康 为 目 的 、 以 社 区 为 范围 ， 合 理 使 用 社 区 资 源 和 适 宜 技 术 。 为 居 民 提 供 有 效 、 经 济 、 方便 、 综 合 、 连 续 的 集 医 疗 、 预 防 、 保 健 、 康 复 、 健 康 教 育 、 计 划生 育 技 术 指 导 为 一 体 的 服 务 。 1.为 社 区 居 民 健 康 服 务 社 区 拥 有 丰 富 的 居
11、民 健 康 信 息 预 防 为 主 ， 以 健 康 为 中 心 社 区 人 群的 健 康 全 程 管 理 2.防 治 结 合 、 多 档 合 一 合 理 配 置 、 充 分 利 用 现 有 信 息 资 源 融 居 民 健 康 档 案 与 临 床 信 息 于一 体 医 务 人 员 以 全 科 医 学 思 维 服 务 居 民 3.以 社 区 居 民 需 求 为 导 向 突 出 重 点 服 务 对 象 针 对 社 区 常 见 病 、 多 发 病 防 治 体 现 社 区 卫 生 服务 特 征 4.统 筹 规 划 、 分 步 实 施 从 社 区 实 际 出 发 实 事 求 是 在 服 务 中 心 试 点
12、 并 逐 步 推 广 形 成 区 域性 疾 病 预 防 控 制 和 社 区 居 民 健 康 信 息 网 络 系 统 ， 这 一 点 上 海 市 闸北 区 卫 生 局 走 在 前 列 ， 闸 北 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 是 卫 生 部 指 定 的健 康 档 案 示 范 点 ， 全 区 基 本 实 现 区 域 联 网 和 17家 医 疗 机 构 、 45家社 区 卫 生 服 务 站 点 的 信 息 共 享 ， 并 进 而 开 展 了 电 子 双 向 转 诊 和 检查 结 果 互 认 的 服 务 等 。 目 前 ， 闸 北 区 居 民 健 康 档 案 建 档 率 达 到 了应 建 档 人
13、 数 的 90%以 上 ， 且 实 现 了 动 态 管 理 。卫 生 服 务 站 与 社 区 卫 生 中 心 的 区 别卫 生 服 务 站 就 是 社 区 卫 生 中 心 下 一 个 分 支 ， 这 两 本 身 就 是 一 个单 位 ， 一 个 母 ， 一 个 子 的 概 念 。 社 区 卫 生 中 心 是 某 某 医 院 的 别 名， 卫 生 服 务 站 就 是 这 个 医 院 下 的 一 个 定 点 医 疗 机 构 ， 给 附 近 的 社区 居 民 方 便 瞧 病 的 小 诊 所社 区 卫 生 服 务 的 几 个 重 要 概 念1.六 位 一 体 2.社 区 责 任 医 生 3.健 康 守
14、 门 人 4.10分 钟 社 区 卫 生 服 务 圈 5.适 宜 技 术 、 适 宜 人 才 6.社 区 责 任 医 生 团 队 服 务 7.卫 生 、 计 生 、 残 联 一 体 8.小 病 在 社 区 、 大 病 到 医 院 、 健 康 进 家 庭 9.双 向 转 诊二 社 区 的 医 保 新 农 合 保 障 制 度三 我 社 区 药 品 价 格 情 况四 我 社 区 医 务 工 作 人 员 状 况五 我 社 区 目 前 存 在 的 问 题三 政 府 出 台 对 发 展 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 相 关 政 策四 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 发 展 方 向 ， 老 百 姓
15、 能 够 从 社 区 得 到何 种 好 处 ， 我 市 是 否 会 普 及 家 庭 医 生五 国 外 及 沿 海 发 达 地 区 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 发 展 现 状六 我 社 区 2012年 工 作 规 划第 二 部 分糖 尿 病 防 治一 调 查 患 者 对 糖 尿 病 的 了 解 情 况二 糖 尿 病 的 流 行 病 学 要 让 患 者 加 强 预 防 糖 尿 病 的 重 要 性 之 前 ， 必 须 让 患 者 了 解 糖 尿 病的 流 行 病 学 ， 糖 尿 病 是 常 见 病 ， 多 发 病 ， 是 一 种 普 遍 性 疾 病 ， 但不 是 普 通 疾 病 。 其 患
16、病 率 正 随 着 人 民 生 活 水 品 的 提 高 ， 人 口 老 化， 生 活 方 式 改 变 而 迅 速 增 加 ， 呈 逐 渐 增 长 的 流 行 趋 势 世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第3位;糖尿病造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第5位。随着人民生活水平极大提高，糖尿病也正在越来越变成令人不安的流行病。 用数字阐述糖尿病1998年，世界卫生组织的报告指出，当时全球糖尿病患者为1.48亿，预测到2025年将上升为3亿。1995年，发展中国家糖尿病患者占全世界的60%，到2025年将占80%。新增加的糖尿病患
17、者将主要集中在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家。糖尿病常发生酮症酸中毒、低血糖，以及大血管、微血管和周围神经病变等严重的并发症，这些并发症在许多国家已成为致死、致残并造成医疗费用增高的一个主要原因。据统计，美国1987年至1992年每年直接或间接用于治疗糖尿病的费用从210亿美元增至920亿美元。1992年美国糖尿病患者的人均直接医疗费用高达6000美元。世界卫生组织最近对西太区卫生费用的分析表明，16%的医院支出用于糖尿病患者，相当多的国家无力承受这笔巨额支出。美国每年化在和糖尿病相关的治疗费用是 $1,160亿。请看下面统计数据(见美国疾病控制和预防中心CDC网站)：1) 20岁以上成年
18、人患糖尿病占总人数10.2% (男11.2，女9.4 。约25%是未被诊断的按年龄组分，20-39岁，2.5%;40-59岁，10.6%; 60岁以上，22.9%;2) 2006年美国因糖尿病引起的死亡人数是 72,449。排死亡原因第6名(和中国同)。3) 2006年以糖尿病为主，通过急救车送医的，2千8 百60万。收住院 584,000。相对于美国而言，2009年在采用了和西方国家相同的严格标准筛检后得到了中国糖尿病人数的可靠数据，于当年10月份发表在国际著名医学期刊新英格兰医学杂志上的一篇题名为：“中国人群中的糖尿病患病率”的研究论文中。这次公布的数据是中国有9200万糖尿病患者，世界第
19、一。另有1.48亿糖尿病前期患者(糖调节功能不足)。中国糖尿病患者已经占成年人的10%，快赶上美国的11%了。可美国是一个“胖子国家”呀。中国数据超过德国、加拿大等发达国家。新数据显示，城市的糖尿病人患病率 (12.5%)，高于农村 (9%)。农村人数增加之快特别令人不安，因为那里的医疗卫生条件毕竟十分有限，而糖尿病的治疗却十分昂贵。1型糖尿病呈现低龄化趋势“我5岁那年就被确诊糖尿病，一日三餐前必须注射胰岛素，糖果糕点全都不能碰，常常被低血糖困扰。”来自四川乐山的高三学生刘琳丹说。在24日于成都开幕的医疗器械博览会上，记者见到10多个身患糖尿病的孩子，平均年龄只有十来岁。看着别的孩子都拉着父母
20、的手买雪糕，他们只能想像这些零食的美味。 据四川大学华西医院内分泌科教授田浩明介绍，目前中国主要城市的儿童糖尿病年发病率为每10万人中有1.6人，其中九成是1型糖尿病。田浩明说：“儿童1型糖尿病发病的原因，一是感冒、腮腺炎等病毒感染。二是饮食方面，婴儿出生后最好8个月以后才进行牛奶喂养，否则患糖尿病的概率会增大，食物对婴幼儿糖尿病有一定影响。三是与基因有关，目前医学界认为新生儿糖尿病与遗传基因有关，父母可能有遗传基因，在自己身上并没有体现，却在孩子身上体现出来。” 田浩明建议妇女从孕期到产期都应加强遗传筛查，儿童也应该注意低糖低脂的健康饮食，加强锻炼，定期体检，有助预防和早期发现1型糖尿病。
21、2型糖尿病正在“年轻化” 14岁的小海是北京一所重点中学的学生，学习成绩在班里一直顶呱呱，就是体育成绩老不及格，原因很简单：身体太胖!跳也跳不动，跑也跑不了。为此，小海和他的父母都很苦恼。更可怕的是，在一次体检时，医生竟查出年纪轻轻的小海患有“2型糖尿病”。 其实小海的情况并不是个例。北京同仁医院内分泌科主任、博士生导师杨金奎告诉记者，临床上仅有1/3的患者会出现糖尿病“三多一少”即多饮、多食、多尿和体重下降的典型症状。据统计，糖尿病在我国的发病率达到了2%。其中，“2型糖尿病患者”占了90%。更为触目惊心的一组数字是：目前全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，全球15岁以下人群中平均
22、每天就要增加200名糖尿病患者! 中国糖尿病流行病学，我国1979-1980年调查成人糖尿病患病率未1%；1994-1995年调查成人糖尿病患病率未2.5%，例有糖尿病耐量减低者2.5%；1995-1996年调查成人糖尿病患病率未3.21%。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的低三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。三糖尿病发病机制 胰 岛 素 是 人 体 胰 腺 B细 胞 分 泌 的 身 体 内 唯 一 的 降 血 糖 激 素 。 胰 岛
23、素 抵 抗 是 指 体 内 周 围 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 降 低 ， 外 周 组 织 如 肌 肉 、 脂肪 对 胰 岛 素 促 进 葡 萄 糖 的 吸 收 、 转 化 、 利 用 发 生 了 抵 抗 。 临 床 观 察 胰 岛 素 抵 抗 普 遍 存 在 于 2型 糖 尿 病 中 ， 高 达 90%左 右 。四 。 糖 尿 病 发 病 的 高 危 人 群 糖 尿 病 高 危 人 群 诊 断 标 准 ： 1、 年 龄 45岁 ； 体 重 指 数 （ BMI） 24者 ； 以 往 有 IGT或 IFG者 ； 或 糖 化 血 红蛋 白 Alc位 于 5.7 6.5%之 间 。 2、
24、 有 糖 尿 病 家 族 史 者 。 3、 有 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL)低 （ 2.8mmol/L） 者 。 4、 有 高 血 压 （ 成 人 血 压 140/90mmHg） 和 /或 心 脑 血 管 病 变 者 。 5、 年 龄 30岁 的 妊 娠 妇 女 有 妊 娠 糖 尿 病 史 者 ； 曾 有 分 娩 大 婴 儿 ( 4kg)； 有不 能 解 释 的 滞 产 者 ； 有 多 囊 卵 巢 综 合 征 的 妇 女 。 6、 常 年 不 参 加 体 力 活 动 。 7、 使 用 如 糖 皮 质 激 素 、 利 尿 剂 等 。 糖 尿 病 高 危 人 群 至 少 每 年
25、2次 查 胰 岛 功 能 （ C肽 分 泌 试 验 ） ， 早 诊 早 治 。五 糖尿病临床表现 多 食由 于 大 量 尿 糖 丢 失 ， 如 每 日 失 糖 500克 以 上 ， 机 体 处 于 半 饥 饿 状 糖 尿 病 环 境 因 素态 ， 能 量 缺 乏 需 要 补 充 引 起 食 欲 亢 进 ， 食 量 增 加 。 同 时 又 因 高 血 糖 刺 激 胰 岛素 分 泌 ， 因 而 病 人 易 产 生 饥 饿 感 ， 食 欲 亢 进 ， 老 有 吃 不 饱 的 感 觉 ， 甚 至 每 天吃 五 六 次 饭 ， 主 食 达 1 1.5公 斤 ， 副 食 也 比 正 常 人 明 显 增 多
26、 ， 还 不 能 满 足 食欲 。多 饮由 于 多 尿 ， 水 分 丢 失 过 多 ， 发 生 细 胞 内 脱 水 ， 刺 激 口 渴 中 枢 ， 出 现 烦 渴 多 饮 ， 饮 水量 和 饮 水 次 数 都 增 多 ， 以 此 补 充 水 分 。 排 尿 越 多 ， 饮 水 也 越 多 ， 形 成 正 比 关 系 。 多 尿尿 量 增 多 ， 每 昼 夜 尿 量 达 3000 5000毫 升 ， 最 高 可 达 10000毫 升 以 上 。 排 尿 次 数 也增 多 ， 一 二 个 小 时 就 可 能 小 便 1次 ， 有 的 病 人 甚 至 每 昼 夜 可 达 30余 次 。 糖 尿 病
27、人 血糖 浓 度 增 高 ， 体 内 不 能 被 充 分 利 用 ， 特 别 是 肾 小 球 滤 出 而 不 能 完 全 被 肾 小 管 重 吸 收， 以 致 形 成 渗 透 性 利 尿 ， 出 现 多 尿 。 血 糖 越 高 ， 排 出 的 尿 糖 越 多 ， 尿 量 也 越 多 。 消 瘦体 重 减 少 ： 由 于 胰 岛 素 不 足 ， 机 体 不 能 充 分 利 用 葡 萄 糖 ， 使 脂 肪 和 蛋 白 质 分 解 加 速来 补 充 能 量 和 热 量 。 其 结 果 使 体 内 碳 水 化 合 物 、 脂 肪 及 蛋 白 质 被 大 量 消 耗 ， 再 加 上水 分 的 丢 失 ，
28、 病 人 体 重 减 轻 、 形 体 消 瘦 ， 严 重 者 体 重 可 下 降 数 十 斤 ， 以 致 疲 乏 无 力， 精 神 不 振 。 同 样 ， 病 程 时 间 越 长 ， 血 糖 越 高 ;病 情 越 重 ， 消 瘦 也 就 越 明 显 . 糖 尿 病 早 期 症 状1.眼 睛 疲 劳 、 视 力 下 降 眼 睛 容 易 疲 劳 ， 视 力 急 剧 下 降 。 当 感 到 眼 睛 很 容 易 疲 劳 ， 看 不 清 东 西 ， 站 起 来 时 眼前 发 黑 ， 眼 皮 下 垂 ， 视 界 变 窄 ， 看 东 西 模 糊 不 清 ， 眼 睛 突 然 从 远 视 变 为 近 视 或 以
29、 前没 有 的 老 花 眼 现 象 等 ， 要 立 即 进 行 眼 科 检 查 。 2.饥 饿 和 多 食 因 体 内 的 糖 份 作 为 尿 糖 排 泄 出 去 ， 吸 收 不 到 足 够 的 热 量 维 持 身 体 的 基 本 需 求 ， 会 常常 感 到 异 常 的 饥 饿 ， 食 量 大 增 ， 但 依 旧 饥 饿 如 故 。 3手 脚 麻 痹 、 发 抖 糖 尿 病 人 会 有 顽 固 性 手 脚 麻 痹 、 手 脚 发 抖 、 手 指 活 动 不 灵 及 阵 痛 感 、 剧 烈 的神 经 炎 性 脚 痛 ， 下 肢 麻 痹 、 腰 痛 ， 不 想 走 路 ， 夜 间 小 腿 抽 筋
30、 、 眼 运 动 神 经 麻痹 ， 重 视 和 两 眼 不 一 样 清 楚 ， 还 有 自 律 神 经 障 碍 等 症 状 ， 一 经 发 现 就 要 去 医院 检 查 ， 不 得 拖 延 。五糖尿病的诊断2010年 ADA糖 尿 病 诊 断 标 准 1.糖 化 血 红 蛋 白 A1c 6.5%*。 2.空 腹 血 糖 FPG 7.0 mmol/l。 空 腹 定 义 为 至 少 8h内 无 热 量 摄 入 *。 3.口 服 糖 耐 量 试 验 时 2h血 糖 11.1 mmol/l*。 4.在 伴 有 典 型 的 高 血 糖 或 高 血 糖 危 象 症 状 的 患 者 ， 随 机 血 糖 11
31、.1 mmol/l。 *在 无 明 确 高 血 糖 时 ， 应 通 过 重 复 检 测 来 证 实 标 准 13。 跟 过 去 相 比 有 两 个 方 面 的 进 步 ： 1.增 加 糖 化 血 红 蛋 白 指 标 ， 2.弱 化 了 症 状 指标 ， 更 多 人 纳 入 糖 尿 病 范 畴 ， 得 到 早 期 诊 治 。 中 国 也 将 采 用 上 述 标 准 。 中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 2007版 推 荐 诊 断 标 准 （ 即 将 废 除 ） 糖 尿 病 、 糖 耐 量 受 损 、 空 腹 血 糖 受 损 诊 断 标 准 （ 单 位 ： mmol/l） 诊 断 条件 静
32、脉（全血） 毛细血管 静脉（血浆）糖尿病 空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 10.0 11.1 11.1糖耐量受损 空腹 6.1 6.1 7.0服糖后2h 6.710.0 7.811.1 7.811.1空腹血糖受损 空腹 5.6 6.1 5.6 6.1 6.1 7.0 服糖后2h 6.7 7.8 7.8六糖尿病的治疗（分非药物治疗和药物治疗） 原 则 总 则长 期 坚 持 规 范 治 疗 是 最 重 要 的 ， 包 括 ： 控 制 饮 食 ， 坚 持 适 量 运 动 锻 炼 ， 合 理 用 药 。 当 前 医 学 专 家 则 提 倡 高 碳 水 化 合 物 量 ， 降 低 脂 肪 比 例
33、 ， 控 制 蛋 白 质 摄 入 的 饮 食 结 构， 对 改 善 血 糖 耐 量 有 较 好 的 效 果 。 一 、 营 养 治 疗1、 计 算 总 热 量 按 照 性 别 、 年 龄 、 身 高 查 表 或 者 简 易 公 式 获 得 理 想 体 重 （ 理 想 体 重 kg=身 高 cm-105） ， 然 后 根 据 理 想 体 重 和 工 作 性 质 ， 参 照 原 来 生 活 习 惯 等 计 算 总 热 量 。 休 息 状态 成 年 人 每 日 每 公 斤 理 想 体 重 给 予 热 量 25-30kcal， 根 据 体 力 劳 动 程 度 做 适 当 调 整 ， 孕 妇 、 乳 母
34、 、 儿 童 、 营 养 不 良 者 或 伴 有 消 耗 性 疾 病 者 酌 情 增 加 。 肥 胖 者 恢 复 体 重 应 酌 情 减 少 ， 酌 减 恢 复 体 重 。 日 本 进 口 的 特 殊 免 疫 “八 *佰 *壹 ”可 以 促 进 胰 岛 素 的 分 泌 ， 从 而 达 到 治 疗 糖 尿 病 的 目的 ！ 胰 腺 具 有 双 重 功 能 ， 即 分 泌 消 化 液 和 胰 岛 素 ， 胰 岛 素 是 一 种 激 素 ， 主 要 调 节 人体 的 糖 代 谢 。 甲 壳 质 通 过 协 调 脏 器 功 能 促 进 内 分 泌 ， 实 现 对 胰 腺 功 能 的 调 节 。 首 先
35、是 刺 激 迷 走 神 经 ， 兴 奋 大 脑 皮 层 的 饥 饿 中 枢 和 血 管 运 动 中 枢 ， 然 后 使 胰 腺 的 血 管 扩张 ， 增 加 血 液 循 环 量 ， 胰 岛 素 的 分 泌 量 增 加 。 改 善 胰 腺 的 功 能 ， 活 化 胰 岛 细 胞 ， 促进 细 胞 分 泌 胰 岛 素 。 它 可 以 帮 助 胰 岛 细 胞 受 体 功 能 提 高 ， 有 修 复 和 恢 复 胰 岛 细 胞的 功 效 。 一 方 面 促 进 修 复 胰 岛 细 胞 增 殖 活 性 ， 另 一 方 面 提 高 胰 岛 受 体 敏 感 性 ， 达 到 显 著 降 糖 和 自 主 提 高
36、 胰 岛 素分 泌 作 用 ， 同 时 通 过 参 与 代 谢 微 循 环 提 高 全 身 多 个 器 官 的 免 疫 功 能 ， 实 现 恢 复 病 变 胰 岛 细 胞 的 结 构 和 功 能 ， 避 免 糖 尿 病 并 发 症 的 作 用 。 还 可 使 血 浆 细 胞 上 升 ， 受 体 细胞 上 升 ， 降 低 糖 尿 病 人 的 血 糖 ， 并 有 降 低 胆 固 醇 和 甘 油 三 脂 的 作 用 。 2、 营 养 物 质 含 量 糖 类 约 占 总 热 量 的 50-60%， 提 倡 用 粗 粮 、 面 和 一 定 量 杂 粮 ， 忌 葡 萄 糖 、 蔗 糖 、 蜜 糖 及 其
37、制 品 。 蛋 白 质 含量 一 般 不 超 过 15%， 伴 有 肾 功 能 不 全 者 ， 蛋 白 摄 入 减 量 （ 遵 医 嘱 ） ， 脂 肪 约 30%，控 制 胆 固 醇 摄 入 量 ， 不 超 过 300mg/天 。 3、 合 理 分 配 每 克 糖 、 蛋 白 质 （ 4kcal） ， 每 克 脂 肪 （ 9kcal） ， 将 热 量 换 算 成 食 品 后 制 定 食 谱 ，根 据 生 活 习 惯 、 病 情 和 药 物 治 疗 进 行 安 排 。 早 中 晚 食 物 量 可 以 按 照 1： 2： 2， 或 1： 1： 1分 配 。 4、 随 访 以 上 仅 是 原 则 估
38、 算 ， 肥 胖 者 在 措 施 适 当 的 前 提 下 ， 体 重 不 下 降 应 该 进 一 步 减 少 饮 食； 消 瘦 的 患 者 如 果 体 重 有 所 增 加 ， 其 饮 食 方 案 也 应 该 调 整 ， 避 免 体 重 继 续 增 加 。 二 、 体 育 锻 炼运 动 和 饮 食 控 制 、 药 物 治 疗 同 样 重 要 。 适 量 的 体 育 锻 炼 可 以 降 低 体 重 ， 提 高 胰 岛 素敏 感 性 （ 即 单 位 量 的 胰 岛 素 可 以 降 低 更 多 的 血 糖 ） 。 心 、 脑 系 统 疾 病 患 者 或 严 重 微血 管 病 变 者 ， 根 据 情 况
39、 安 排 运 动 。 因 此 糖 尿 病 人 锻 炼 是 不 可 缺 少 的 方 法 。 生 命 在 于运 动 ， 这 句 话 强 调 的 是 运 动 对 于 生 命 健 康 的 重 要 意 义 。 据 可 续 研 究 最 新 发 现 ， 运 动对 于 危 害 生 命 的 大 敌 糖 尿 病 ， 有 明 显 的 预 防 效 果 。 三 、 病 情 监 测每 位 病 人 都 应 有 自 己 的 血 糖 自 我 监 测 日 记 ， 并 养 成 每 天 记 录 的 良 好 习 惯 ， 血 糖 自 我监 测 的 日 记 内 容 包 括 ： 1、 测 血 糖 、 尿 糖 或 HbAlc的 日 期 、 时
40、 间 。 2、 与 吃 饭 的 关 系 ， 即 饭 前 还 是 饭 后 。 3、 血 糖 或 尿 糖 的 结 果 。 4、 注 射 胰 岛 素 或 服 口 服 降 糖 药 的 时 间 和 种 类 、 剂 量 。 5、 任 何 影 响 血 糖 的 因 素 ， 如 进 食 的 食 物 种 类 及 数 量 、 运 动 量 、 生 病 情 况 等 。 6、 低 血 糖 症 状 出 现 的 时 间 、 与 药 物 、 进 食 或 运 动 的 关 系 、 症 状 的 体 验 等 。 每 次 去 医 院 看 病 时 应 带 好 你 的 血 糖 监 测 日 记 ， 与 医 生 讨 论 如 何 调 整 治 疗
41、。 四 、 口 服 药 物 治 疗常 用 的 有 ： 化 学 类 有 促 胰 岛 素 分 泌 剂 、 双 胍 类 、 AGI 等 ； 其 中 以 下 糖 尿 病 患 者 不 能 服 用 化 学 类 类 药 ： (1)1型 糖 尿 病 人 （ 胰 岛 素 依 赖 型 ） 。 (2)怀 孕 妇 女 。 (3)明 显 肝 、 肾 功 能 不 良 患 者 。 4)服 用 大 量 降 血 糖 药 仍 无 法 良 好 控 制 血 糖 。 (5)严 重 之 全 身 或 局 部 感 染 症 。 (6)重 大 压 力 情 况 ， 如 重 大 手 术 、 严 重 外 伤 、 长 期 禁 食 。 (7)对 口 服
42、药 过 敏 或 不 能 忍 受 其 副 作 用 患 者 。 请 在 专 业 指 导 下 使 用 ！ 避 免 副 作 用 ， 禁 忌 症 等 。 胰 岛 素 治 疗适 应 症 ： 1型 糖 尿 病 患 者 ， 由 于 自 身 胰 岛 细 胞 功 能 受 损 ， 胰 岛 素 分 泌 绝 对 不 足 ， 在 发 病 时就 需 要 胰 岛 素 治 疗 ， 而 且 需 终 生 胰 岛 素 替 代 治 疗 以 维 持 生 命 和 生 活 。 约 占 糖 尿 病 总人 数 5%。 糖 尿 病 治 疗 2 型 糖 尿 病 患 者 在 生 活 方 式 和 口 服 降 糖 药 联 合 治 疗 的 基 础 上 ，
43、如 果 血 糖 仍 然 未 达 到 控制 目 标 ， 即 可 开 始 口 服 药 物 和 胰 岛 素 的 联 合 治 疗 。 一 般 经 过 较 大 剂 量 多 种 口 服 药 物联 合 治 疗 后 HbA1c仍 大 于 7.0%时 ， 就 可 以 考 虑 启 动 胰 岛 素 治 疗 。七糖尿病的家庭规范用药八糖尿病的并发症及其治疗和相关护理 1. 心 血 管 病 变 ： 除 严 格 控 制 糖 尿 病 且 必 须 长 期 坚 持 贯 彻 外 ， 应 及 早 处 理 各 种 心血 管 问 题 。 高 血 压 颇 常 见 ， 采 用 药 物 时 应 注 意 有 否 影 响 糖 、 脂 肪 、 钾
44、 、 钙 、 钠 等 代 谢 ， 如 失 钾 性 利 尿 剂 （ 噻 嗪 类 ） 和 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 可 减 少 钾 和 钙 离子 进 入 细 胞 而 抑 制 胰 岛 素 释 放 ， 以 致 血 糖 升 高 ； 保 钾 利 尿 剂 和 血 管 紧 张 素转 换 酶 抑 制 剂 （ ACE） 可 抑 制 醛 固 酮 分 泌 而 排 钾 减 少 ， 在 肾 功 能 不 全 伴 高 血压 者 易 发 生 血 钾 过 高 而 影 响 心 功 能 ， 有 时 可 引 起 严 重 后 果 ； 肾 上 腺 素 能 阻滞 剂 不 论 选 择 性 或 非 选 择 性 者 均 可 抑 制 低 血
45、糖 症 症 状 、 提 高 血 甘 油 三 酯 、 降低 HDL2-ch， 非 选 择 性 者 还 可 延 迟 低 血 糖 症 恢 复 。 不 少 降 压 药 还 可 引 起 体 位 性 低 血 压 、 阳 瘘 ， 以 免 发 生 低 血 糖 症 时 再 诱 发 心 肌梗 塞 ， 但 酮 症 也 可 诱 发 上 述 心 脑 肾 并 发 症 ， 必 须 注 意 。 近 年 来 还 发 现 糖 尿 病性 心 肌 病 在 严 重 心 力 衰 竭 及 心 律 不 齐 发 生 前 仅 有 T波 低 平 倒 置 ， 应 及 早 严 格控 制 糖 尿 病 和 高 血 压 ， 应 用 辅 酶 Q10和 第 二
46、 代 钙 离 子 通 道 阻 滞 剂 等 ， 1-肉 碱 可 改 善 心 肌 功 能 ， 也 可 试 用 。 2. 肾 脏 病 变 ： 及 早 控 制 糖 尿 病 ， 早 期 病 变 可 以 逆 转 。 对 于 肾 脏 病 变 早 期 阶 段 ，微 量 白 蛋 白 尿 期 ， 不 论 有 无 高 血 压 、 使 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI）第 一 代 或 第 二 代 药 物 均 可 使 尿 白 蛋 白 排 泄 量 减 少 ， 根 据 血 压 ， 卡 托 普 利 （ captopril） 12.5 25mg， 2 3次 /d或 依 那 普 利 （ enalapr
47、il ） 5mg， 1 2次 /d不 等 。 除 尿 白 蛋 白 外 ， 尿 转 铁 蛋 白 和 尿 内 皮 素 排 泄 量 均 有明 显 降 低 ， 这 主 要 由 于 ACEI对 肾 小 单 位 的 循 环 有 独 特 的 作 用 ， 扩 张 出 球 小 动 脉 甚 于 入 球 小 动 脉 ， 以 致 减 低小 球 内 压 力 ， 减 少 蛋 白 滤 出 。 3. 神 经 病 变 ： 早 期 控 制 糖 尿 病 运 动 神 经 传 导 速 度 减 慢 者 可 逆 转 恢 复 正 常 ， 但 感觉 神 经 疗 效 较 差 。 以 往 试 用 维 生 素 B族 ， B12、 B6、 B1、 B
48、2、 NAA等 疗 效 可 疑。 有 神 经 痛 者 可 试 用 卡 马 西 平 （ carbamazepine， tegratol） 每 片 0.2g， 3次 /d， 可 暂 时 止 痛 。 也 可 用 阿 米 替林 （ amitriptyline)每 晚 30 50mg可 有 效 ， 氟 奋 乃 静 （ fluphenazine） 0.5 2.0mg， 2 3次 /d， 可 与 阿米 替 林 合 用 。 近 年 来 还 试 用 肌 醇 片 ， 2g/d分 2次 口 服 ， 或 用 醛 糖 还 原 酶 抑 制剂 （ aldosereductaseinhibitor） 索 比 尼 尔 （ so
49、rbinil） ， 托 瑞 司 他 （ tolrestat） ， statil等 ， 或 用 甲 基 维 生 素 B12（ methylcobalamine） 治 疗 取 得疗 效 ， 后 二 者 尚 在 研 究 中 。 4. 视 网 膜 病 变 ： 基 本 治 疗 为 及 早 控 制 糖 尿 病 。 如 有 病 变 应 及 时 就 医 ， 且 不 可 拖延 ， 以 免 延 误 最 佳 治 疗 时 机 。 5. 足 溃 疡 ： 俗 称 “糖 尿 病 足 ”， 主 要 由 下 肢 神 经 病 变 和 血 管 病 变 加 以 局 部 受 压甚 而 损 伤 所 致 。 与 其 他 慢 性 并 发 症 一 样 预 防 重 于 治 疗 。 患 者 要 注 意 保 护 双 足， 每 日 以 50 60 温 水 洗 脚 ， 用 软 毛 巾 吸 干 趾 缝 间 水 份 ， 防 止 发 生 嵌 甲 ， 如有 胼 胝 及 时 处 理 以 免 局 部 受 压 ， 损 伤 ， 继 发 感 染 。 袜 子 要 软 而 无 破 损 或 补 钉， 鞋 子 要 宽 松 ， 穿 鞋 前 要
