1、广东省医疗机构门（急）诊通用病历姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日民族： 婚姻： 已 否药物过敏史： 医保号：工作单位： 职业：通讯地址： 联系电话：监护人姓名： 监护人与患者关系：联系地址： 联系电话（注：本病历全省通用，注意保存，复诊带回）广 东 省 卫 生 厅 监 制就 诊 须 知尊 敬 的 患 者 ：为 使 您 顺 利 安 全 就 诊 ， 请 认 真 阅 读 以 下 须 知 ：1 本 病 历 为 广 东 省 门 （ 急 ） 诊 通 用 病 历 ， 可 以 在 全 省 各 级 各 类 医 疗机 构 中 使 用 。2 凡 来 医 疗 机 构 就 诊 人 员 必 须 以 实 名 （ 身
2、份 证 姓 名 ） 就 诊 ， 病 历 不得 相 互 借 用 、 串 用 或 者 冒 名 顶 替 使 用 ， 若 由 此 导 致 不 良 后 果 ， 由 患 者 自行 承 担 责 任 。3 务 必 妥 善 保 管 本 病 历 ， 切 勿 涂 改 、 刮 擦 、 撕 页 、 损 毁 ， 门 （ 急 ）诊 病 历 是 您 就 诊 、 处 理 医 疗 相 关 问 题 的 重 要 依 据 。4 按 时 间 顺 序 粘 贴 您 所 接 受 的 各 项 检 查 报 告 （ 结 果 ） 单 ， 以 便 妥 善保 存 ， 切 勿 涂 改 、 损 毁 、 遗 失 。5 您 就 诊 时 ， 有 权 决 定 是 否
3、 接 受 医 师 推 荐 或 要 求 的 特 殊 检 查 （ 治 疗 ）项 目 。 如 接 受 特 殊 检 查 （ 治 疗 ） 或 门 （ 急 ） 手 术 ， 请 您 在 知 情 同 意 书 上亲 自 签 字 或 指 定 代 理 人 签 字 ， 由 指 定 代 理 人 签 字 的 ， 请 在 门 （ 急 ） 诊 病历 相 应 位 置 书 面 注 明 所 指 定 的 代 理 人 并 授 权 委 托 ； 如 拒 绝 接 受 医 师 推 荐的 项 目 ， 请 您 在 病 历 及 知 情 同 意 书 中 表 明 拒 绝 意 见 并 签 名 。6 在 就 诊 过 程 中 ， 对 医 师 采 取 的 检
4、查 、 治 疗 意 见 ， 如 有 疑 问 ， 请 马上 与 医 师 联 系 。 在 取 药 后 ， 应 注 意 药 物 的 使 用 方 法 ， 如 有 疑 问 ， 请 及 时向 药 剂 师 或 医 师 咨 询 。7 请 您 遵 照 医 嘱 治 疗 ， 病 情 如 有 变 化 应 及 时 携 带 本 病 历 到 医 疗 机 构就 诊 。 请 不 要 同 时 使 用 多 本 病 历 ， 以 保 证 病 历 记 载 内 容 连 续 性 。病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时
5、 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分病 历 内 容就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分就诊医院：就诊科室：时间： 年 月 日 时 分检 查 单 张 贴 页检 查 单 张 贴 页检 查 单 张 贴 页
