1、一、创伤的急诊服务流程与规范1保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持生命体征相对平稳的新生儿保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧5 分钟时间目标转院收住儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作转院收住儿科在医护人员的陪同下快速送到儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作静脉通道的建立护士完成解剖创伤；23通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内完成）A 检查生命体征和意识水平B 评价解剖创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高威因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者
2、） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查生命体征平稳生命体征不稳定呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,
3、通知手术室 送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊清创室15 分钟30 分钟7 分钟3 分钟1 分钟时间目标在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围二、农药中毒抢救流程紧急评估 气道阻塞 清除气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步
4、监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上（百草枯除外） 抽相关检验清除体内尚未吸收的毒物： 催吐：物理催吐或药物催吐 洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量25 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇250ml 灌胃 中毒时间长可选全肠道灌洗需血液净化治疗或病情危重者收住 ICU 或内科病房 病情稳定者急诊科留观促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射）特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等）5 分钟10 分钟30 分钟1 小时时间目标三、急诊分娩急诊服务流程55555min“120”
5、接到急救电话到达病人家中（发病地点）已分娩 未分娩新生儿 产妇Apgar 评分1min4 分立即进行新生儿心肺复苏4 分评分7 分清理呼吸道、吸氧、保暖5min测量生命体征，了解阴道流血情况1min休克或存在意识障碍者迅速扩容，纠正休克生命体征平稳5minn救护车严密监测宫缩及胎心情况，途中做好接产及新生儿抢救准备。评分 7-10 分 检查产道及胎盘妇产科出诊班医师出诊，并准备顺产包、新生儿吸氧面罩及妇产科专科药物保暖产道有裂伤出血者纱布压迫止血或缝合止血，胎盘未娩出者等待自然剥离或人工剥离阴道无活动性出血救护车直接送入妇产科住院观察，新生儿存在窒息者转新生儿科2min时间目标5 分钟5 分钟
6、1 分钟10 分钟四、急性心肌梗死急诊服务流程有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理 建立两条静脉通路 检测心肌酶学，TNI(肌钙蛋白 I)、血糖、电解质、血常规、出凝血时间、肝肾功能使用溶栓药物介入治疗持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴频死感绝对卧床休息吸氧心电监护心电图检查开静脉通道检测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理10 分钟时间目标硝酸甘油 0.5mg（舌下含服） ，无效 520g/min 静脉滴注 阿司匹林 75325mg 合用氯吡格雷 300mg 嚼服 解除疼痛：杜冷丁、吗啡等30 分钟5 分钟五、急性脑卒中急诊服务流
7、程经病史询问（明确发病时间）及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑脑卒中病人，开放静脉通道，采血送检血常规、血凝四项、血糖、电解质、肝肾功能，心电图。经评估病情稳定者1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、休克血压：给予林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、收缩压大于 200mmHg 和（或）舒张压大于 110mmHg，酌情给予降压药。4、脑疝形成：给予甘露醇脱水，必要时加速尿。5、立即下病危、做好沟通。头 CT 检查CT 未见出血，考虑缺血性脑卒中，收神经科符合溶栓适应症，排除禁忌症经评估病情不稳定着立即组织科内人员抢救请神经科急会诊（有手术指征生命征稳定收神经科，
8、生命征不稳定无手术指征收 ICU）CT 提示脑出血大面积脑梗死腔隙性脑梗死心源性脑栓死脑分水岭梗死与家属沟通进行溶栓或介入治疗入住监护病房；保持呼吸道通畅；脱水治疗；鼻饲保证营养；留置尿管；给予胃黏膜保护剂、预防感染等并发症；病因治疗，脑卒中二级预防。控制血压，禁用抗凝剂，病因治疗，脑卒中二级预防。抗凝治疗；脑卒中二级预防。如果是大面积脑梗死按前述治疗。不轻易降血压；扩容；病因治疗，脑卒中二级预防（抗血小板聚集：阿司匹林或氯吡格雷，稳定斑块：他汀类）。时间目标5 分钟15 分钟30 分钟1 小时六，急性颅脑损伤急诊服务流程图伤情评估（生命体征、意识、瞳孔）生命体征相对平稳 生命体征不平稳就地抢
9、救治疗颅脑外伤伤员头颅 CT 检查专科会诊二次伤情评估非手术患者 需手术治疗者神经科病房、ICU行手术治疗时间目标5 分钟15 分钟30 分钟七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊急诊科观察产妇生命体征，必要时吸氧或开静脉通道急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或其他相关科室如需抢救，由妇产科医师通知本科室主任，组织相关科室会诊危重病人抢救，产科主任到场指挥抢救，其他科室协助抢救，医务部门负责协调送产科住院 相关科室住院治疗转院通知医务科或总值班紧急会诊妇产科医生到急诊科救治，其他相关科室二线到场参加抢救，急诊科值班医生配合抢救工作时间目标5 分钟10 分钟30 分钟八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU 的上级医院去，一般高危儿的处理如下：保温 密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧生命体征平稳在医护人员的陪同下转送新儿科就诊生命体征不平稳紧急会诊儿科医生到急诊科抢救，急诊科值班医生配合抢救工作收住新儿科 转院时间目标5 分钟10 分钟30 分钟
