1、1住院病人糖尿病教育内容一、 基本概念1什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用使胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。2糖尿病的典型表现有哪些？“三多一少”：多食、多尿、多饮、消瘦和乏力。有些人症状不典型，仅有乏力表现，或出现合并症时才发现有糖尿病的。3糖尿病有哪些合并症？当高血糖控制不佳时，在诱因刺激下可发生酮症酸中毒和感染，慢性损害是血管、神经病变，使心、肾、眼等重要器官功能受损，以及糖尿病足等。在糖尿病中发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症均明显高于非糖尿病人群。因此，糖尿病是影响人民健康和生命的
2、常见病。二、 饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基本措施，所有糖尿病人无论是否使用降糖药物，都必须严格和长期执行饮食控制。饮食控制可减轻胰岛 细胞负担，降低血糖。1 如何计算标准体重？标准体重（kg）=身高（cm ）1052 如何计算每日总热量和三大营养物质比例？1 根据病人的标准体重和工作性质计算每日所需总热量。劳动强度体型卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦正常肥胖20-2515-2015353020-2540353040-454035以上数字为不同体型和劳动强度的病人每日每公斤体重所需热量（千卡） ，再乘以病人的标准体重，即为病人每日应摄入的总热量。如：体重 60 公斤，正常轻体力劳动者，每日所
3、需要是总热量为 1800 千卡。即 60 公斤30 千卡/日/每公斤=1800 千卡/ 日。2 将计算出的总热量换算为三大营养物质。碳水化合物占总热量的 50%-60%；蛋白质占总热量 15%-20%；脂肪占总热量 25%-30%。碳水化合物和蛋白质的比例分别乘以总热量，再分别除以 4，即为每日所需碳水化合物和蛋白质的量（克） 。脂肪的比例乘以总热量，再除以 9，即为每日所需脂肪的量（克） 。一般医嘱中有糖尿病、号饮食。号饮食为每日 3 两主食，三餐分配为21/3、1/3、1/3；号饮食为每日 5 两主食，三餐分配为 1/5、2/5、2/5；号饮食为每日6 两主食，三餐分配为 2/6、2/6、
4、2/6。在使用降糖药物过程中，按血糖变化情况可作适当调整，但不能为防止低血糖而增加饮食总热量。在控制总热量摄入的原则下，适当增加进餐的次数，对控制餐后血糖，有一定的帮助。3.如何进行食物等份交换？（利用食物模型讲解）糖尿病专家和营养学家提出了同类食品间相互交换的方法，便于病人制订饮食计划。具体见下表：一个交换份 热卡（千卡） 蛋白质（克） 脂肪（克） 碳水化合物（克）谷 类 90 2 0.5 20肉蛋类 90 9 6 -奶 类 90 5 5 6大豆类 90 9 4 4蔬菜类 90 5 - 17油脂类 90 - 10 -水果类 90 1 - 21.谷薯类制品相互交换份大米 25 克 燕麦片 25
5、 克 切面 35 克 干粉皮 125 克面粉 25 克 挂面 25 克 绿豆 25 克 荸荠（去皮）150克玉米面 25 克 梳打饼干 25 克（4 块） 鲜玉米 200 克（中） 山药（去皮）150克 小米 25 克 馒头 35 克 凉粉 400 克高粱米 25 克 窝头 35 克 土豆 100 克.肉蛋类相互交换份瘦猪肉 50 克 鸡蛋 60 克（大） 草鱼 80 克 熟火腿 20 克瘦牛肉 50 克 鸡肉 50 克 带鱼 80 克 香肠 20 克瘦羊肉 50 克 鸭肉 50 克 鲤鱼 80 克 肉松 20 克肥瘦猪肉 25 克 甲鱼 80 克 虾 75 克.奶类相互交换份牛奶 160 克
6、 脱脂奶粉 25 克 无糖酸奶 130 克奶粉 20 克 羊奶 160 克.大豆类相互交换份豆腐丝 50 克 北豆腐 100 克 腐竹 20 克豆腐干 50 克 南豆腐 150 克 豆浆 400 克 .蔬菜类相互交换份大白菜 500 克 茄子 500 克 木耳菜 500 克 扁豆 250 克洋白菜 500 克 丝瓜 500 克 空心菜 500 克 洋葱 250 克油菜 500 克 西红柿 500 克 蒿子杆 500 克 蒜苗 250 克菠菜 500 克 冬瓜 500 克 油麦菜 500 克 豇豆 250 克韭菜 500 克 莴笋 500 克 白萝卜 400 克 胡萝卜 200 克茴香 500
7、克 绿豆芽 500 克 青椒 400 克 藕 150 克芹菜 500 克 鲜蘑 500 克 茭白 400 克 凉薯 150 克西葫芦 500 克 苤蓝 500 克 冬笋 400 克 百合 100 克苦瓜 500 克 水发海带 500 克 南瓜 350 克 毛豆 75 克3黄瓜 500 克 苋菜 500 克 菜花 350 克 豌豆 75 克.油脂、坚果类相互交换份花生油 10 克 豆油 10 克 牛油 10 克 核桃仁 15 克 葵花籽 25 克香油 10 克 玉米油 10 克 羊油 10 克 杏仁 15 克 西瓜籽 25 克菜籽油 10 克 猪油 10 克 黄油 10 克 花生米 15 克.水
8、果类相互交换份梨 200 克 橙子 200 克 杏 200 克 香蕉 150 克桃 200 克 柚子 200 克 葡萄 200 克 鲜荔枝 150 克苹果 200 克 猕猴桃 200 克 菠萝 200 克 草莓 300 克橘子 200 克 李子 200 克 柿子 150 克 西瓜 500 克病情控制 较 好者，每日可吃 1-2 个水果，并减少部分主食，最好在两次正餐之 间 作 为 加餐使用。病情控制不好者，可吃少量生黄瓜和生西 红 柿，不要吃水果。4平时饮食应注意的问题：1. 糖：饮食中限制糖，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，如各种糖果、甜糕点、冰淇淋、果脯、含糖饮料。2 .蛋白质：蛋白质来源
9、至少有 1/3 来自动物蛋白质,以保证必需氨基酸供给。3 .胆固醇：少食胆固醇含量高的动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。脂肪应以植物油为主,限制动物脂肪的摄入。4 .食盐：食盐用量每日不要超过 6g,高血压者应小于 3g。5 .纤维素：提倡食用纤维素含量多的食物。多纤维食物可延缓食品吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂肪代谢紊乱，促进胃肠蠕动，防止便秘。6 .其它：对易产生饥饿感者，食物中增加粗杂粮、豆类和低热量新鲜蔬菜的比例，不仅能补充各种维生素及微量元素成分，还可增加饱腹感，有利于肥胖者减轻体重。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物等。三、运动疗法运动疗法是糖尿病三大基本疗法（饮食控制、药物治疗
10、、运动疗法）之一。运动能直接降低血糖、增强胰岛素的作用、降低血脂、减肥、降低血压、活血（减少血栓形成） 、改善心肺功能、防治骨质疏松、放松紧张情绪、增强身体灵活度。可根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进并长期坚持。1.如何安排运动时间及选择何种运动方式？1 .运动时间：应在吃第一口饭后的 1 小时开始运动，不宜空腹运动。2 .运动的方式：可结合自己的爱好选择快走、慢跑、蹬山、打球、游泳、跳绳、跳舞等中等活动量的运动，也可选择家务劳动、步行购物、做操、打拳，以及同儿孙做游戏等较轻活动量的运动。老年人以散步为宜，活动不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2.运动持续
11、时间和运动量的掌握：1. 每次运动持续时间：30 至 60 分钟，包括运动前的准备活动和运动后的恢复整理运动。2. 运动量的掌握：用心率来衡量，运动时 心率 =170-年 龄 。此心率坚持 30 分钟。运动过程中应感觉到周身发热、出些汗，但不要大汗淋漓。3. 每周运动次数：按照以上的运动时间和运动量，每周至少运动 3 次。43运动前、运动中、运 动后应注意的问题：运动前：运动前应进行全面体检，如有以下情况则不宜做运动： 病情控制不好，如血糖很高，或血糖明显波动。 有急性并发症，如急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷。 有慢性并发症，如冠心病心绞痛、心肾功能衰竭、严重视网膜病变、严重的下肢大血管病变
12、、植物神经病变，以及严重的高血压等。选择合脚舒适的运动鞋袜，注意鞋的透气性和密闭性，既不能进砂师之类的东西，又要保证透气。 .运动场地要平整，在马路上运动要注意安全，不要在恶劣的天气条件下运动，如酷暑、沙尘、凛冽的寒风中。. 运动中：. 先做 5-10 分钟热身运动，使肌肉组织先活动起来，避免拉伤。. 运动过程中注意心率变化，以及全身有无发热、出汗等感觉，以便了解运动量是否已达到。 .运动过程中注意有无乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适感，一旦发生应立即停止运动，必要时到附近医院就诊。 .运动过程中还应注意适量饮水，以补充有氧运动所带来的氧的消耗。 .运动将结束时，再做 5-
13、10 分钟的恢复整理运动，而不要突然停止。3 .运动后：有条件者应在运动后测快速血糖，以了解运动效果。. 运动后应仔细检查双脚， ，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，要及时处理。 其它注意事项：运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。随身携带糖果，如水果糖、巧克力等，当血糖较低时及时服下，避免低血糖。随身携带糖尿病卡，卡片上包括您的姓名、年龄、住址、电话，注明您是糖尿病患者，如有意外别人怎样帮助您。习惯清晨运动者，最好不要空腹运动，可少量进食后再做运动。如运动中有低血糖表现，即强烈的饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力或颤抖等，应停止运动，原地休息，服下随身携带的糖果，一般
14、10 分钟左右，症状可缓解，若不能缓解可再服食物，并设法尽快到医院就诊。四口服降糖药物：1 降糖药物的种类及名称：1 .磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。2 .双胍类：二甲双胍、格华止。3 .-糖苷酶抑制剂：拜糖苹。2 药物的名称及服药时间：1 .磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。应在餐前 30 分钟服。2 .双胍类：二甲双胍、格华止。应在餐后立即服。3 .-糖苷酶抑制剂：拜糖平。应与第一口饭同服。3 主要作用和副作用：1 .磺脲类：优降糖、达美康、美吡哒、糖适平。5主要作用是刺激胰岛细胞分泌胰岛素。主要副作用为体重增加和低血糖。2 .双胍类：二甲双胍、格华止、美迪康、迪化糖锭。主
15、要作用是促进糖在身体中的利用，抑制体内其它物质转化为糖，改善胰岛素抵抗。主要副作用为胃肠道反应和乳酸酸中毒。3 .-糖苷酶抑制剂：拜糖平。主要作用是抑制淀粉在肠道的分解和吸收。主要副作用为腹胀和排气多。五注射胰岛素： 1常用的胰岛素的种类及名称：目前使用的是通过基因工程合成的人胰岛素，共有两种产品。诺和灵系列：短效（诺和灵 R） 、中效（诺和灵 N） 、预混（诺和灵 30R、诺和灵 50R） 。优泌林系列：短效（优泌林 R） 、中效（优泌林 N） 、预混（优泌林 70/30） 。2胰岛素的注射方法：注射器、胰岛素笔的使用。3如何进行注射部位的交替？注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如
16、上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部（避开脐和膀胱） 。这些部位可按顺序轮换选择，每次注射要离开上次注射处 1cm，注射部位的重复应间隔 8 周以上。4 胰岛素的副作用有哪些？低血糖反应、过敏反应、局部脂肪萎缩。5、使用胰岛素时应注意哪些问题、？1 胰岛素需至于冰箱内（约 50C）存放，若没有冰箱设置，可放在室内阴暗凉爽处，避免受热、光照和冻结，否则将降低胰岛素的活性，甚至使其变性失效。注射前 1 小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可致脂肪层萎缩。若胰岛素已装入笔中，则不必放入冰箱，否则影响笔的使用。如胰岛素超过有效期或药液出现可颗粒不能使用。4. 注射前应核对胰岛素
17、使用的剂量、种类，确定其浓度、有效日期，充分摇匀后准确抽取或调节用量。使用胰岛素期间应定时、定量进餐，以免发生低血糖反应。六自我监测血糖：1 自我监测血糖的意义是什么？使医生及时了解血糖控制水平，合理调整治疗方案。随时了解病情变化，增加自我管理的自觉性，减少盲目性。预防低血糖的发生。2您应该在什么情况下监测血糖？1 血糖不稳定或调整药物剂量时，每天应遵医嘱测“8 个点”的血糖，即三餐前、三餐后2 小时、睡前及凌晨 3 点的血糖。住院期间一般测“5 个点”血糖，即空腹、三餐后 2 小时、睡前。6血糖稳定者，可根据个人情况每 1-4 周监测一次空腹和早餐后 2 小时血糖。由于平时血糖受休息、情绪、
18、饮食、运动、药物、疾病、手术等因素的影响，因此，当这些因素有变化时，应及时监测血糖。3. 如何记录血糖结果？将每次的血糖结果以表格的形式记录下来，包括日期、时间、血糖值，注明所用药物和胰岛素的量。特殊情况也应注明，如运动、情绪激动、患其它疾病等。4. 空腹和餐后 2 小时的血糖正常值及控制指标：血糖正常值：空腹 3.9-6.1mmol/L 餐后 2 小时 7.8mmol/L。血糖控制指标：良好 一般 不良空腹血糖（mmol/L） 4.4-6.1 7.0 7.0餐后 2 小时血糖（mmol/L） 4.4-8.0 10 10 糖化血红蛋白的意义、正常值及控制指标。1 糖化血红蛋白的意义：了解近 2
19、-3 个月血糖控制的平均水平，是判断疗效的一个重要指标。糖化血红蛋白的正常值：3.8-6.2%。糖化血红蛋白的控制指标：良好 一般 不良糖化血红蛋白（HbA1c） 6.2% 6.2-8.0% 8.0%七有关低血糖的问题：1. 数值：血糖值2.8mmol/L，为低血糖。有些人血糖3.9mmol/L 时就有低血糖的表现了。2. 表现：低血糖的初期症状包括面色苍白、心跳加快、发抖、出汗、头晕眼花，饥饿感、全身无力，嘴唇感到刺痛或麻木。严重低血糖症状包括失去定向的能力，癫痫发作，知觉丧失、昏迷。3. 处理：一旦感觉有低血糖症状，应立即检测您的血糖水平，若低于 3.9mmol/L 就要进食一些含单糖的食
20、物（以下食物任选一种）：2-3 片葡萄糖片或果汁糖、半杯果汁、2-3 粒方糖、1 汤匙蜂蜜、1/3 罐有糖汽水。进食单糖后 15 分钟再检测一次血糖，若高于3.9mmol/L，或感觉好转，就可恢复正常活动，并进食少量面包、饼干等含淀粉类食物，以防低血糖再次发作；若血糖仍低于 3.9mmol/L，则要再进食含单糖的食物，15 分钟后再测血糖，若仍不好转，则应到医院诊治。4原因：胰岛素剂量过大、口服降糖药剂量过大（优降糖为主） 、进食量不足、忘记或推迟吃饭、运动量过大、空腹饮酒过量等。5. 预防：按时定量进餐，生活规律。遵医嘱按时服降糖药物和注射胰岛素，药物剂量不可随意增加。运动量保持恒定。经常测
21、试血糖。一旦时间表临时有变，便要格外提高警惕，如带上一些小吃。应用胰岛素治疗者应随身携带少量含糖食物及病情介绍卡，以备急用。7病情介绍卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所用药物、住址、电话、晕倒时如何救治等。八合并症的表现、预防及护理高血糖引起血管内壁增厚，经过一段时间后，眼、肾脏和神经的小血管以及供应心脏、脑、上下肢的大血管可受损，而使氧和其它营养物质不能到达这些区域以供所需，导致相关组织和器官的损害。易发生的合并症有：心脏病发作或中风、视力受损及失明、循环功能减退（周围血管疾病） 、足部病变甚至截肢、神经病变、肾脏病变、反复感染等。采取预防措施并良好地控制血糖，可预防或延缓合并症的发生
22、和发展。1. 心脏病和中风：糖尿病是心脏病和中风的主要危险因子，比无糖尿病的人发生的更多、更早。吸烟、高血压、高血脂、体重过重、运动过少是主要危险因素。主要表现： 心前区不适或紧缩感，胸痛，有时向手臂或肩颈部放射。预防： 定期做检查，包括运动试验、心电图、血压和血脂分析，减少危险因素，不要吸烟，如果怀疑有心脏病或中风，立即到医院就诊。2. 眼部病变：视力模糊： 高血糖可引起视力模糊，这常为暂时性症状，在血糖控制改善后 4-6 周视力可恢复。视网膜病变： 血糖长期控制不好，可引起眼部小血管的永久损害，特别是眼底部位（视网膜）的小血管，这种损害称为视网膜病变。在病变早期不影响视力，损害加重后，眼底
23、血管可发生渗漏，造成眼底水肿，若不治疗可引起失明。若在视网膜形成新生脆弱的血管，则这些脆弱的血管渗血也可导致失明。治疗： 早期治疗可预防或延缓视力的丧失。视网膜病变可采用激光疗法或手术治疗，使渗漏的血管封闭起来，清除堵在视网膜上的血液。眼睛的保护： 控制血糖、控制血压、不要吸烟，每年做一次眼底检查，如视力有任何变化，应随时告知医生。如果已患有视网膜病变，应限制运动量。眼部病变者的护理： 如出现视物模糊，应减少活动，保持大便畅通，以免用力大便，导致视网膜剥离。当视力下降时，应注意加强日常活动的协助和安全护理，以防意外。3. 肾脏病变：糖尿病可使肾脏小血管壁增厚，造成肾脏损害（肾脏病变） ，肾脏不
24、能有效地将人体代谢产物滤出，毒性物质在体内堆积，导致疾病。渐渐地，受损的肾脏功能衰竭，需要采取透析或肾脏移植治疗。主要表现： 高血压、蛋白尿、下肢水肿。预防和延缓肾脏疾病的发生： 控制血糖，降低血压，限制蛋白质的摄入量，避免服用对肾脏有害的药物，禁止吸烟。每年至少做一次血尿素和肌酐水平的检查，以及收集 8 小时尿液做微量白蛋白测定，收集 24 小时尿液做肌酐清除率测定。4. 神经病变：糖尿病会损害神经，引起神经病变，影响到机体所有的功能。周围神经炎： 四肢两侧对称性发麻，蚁行感。足和下肢麻木、烧灼感、冷热感觉丧失、刺痛和痉挛，夜间疼痛更加明显。颅神经病变： 以动眼神经损害多见，多为单侧颅神经损
25、害，表现为一侧上眼皮和眼球运动障碍，睁不开眼。也可有轻度嘴歪斜，类似中风样，一般 2-3 个月可自行缓解。8植物神经病变： 主要影响消化道和泌尿道，胃肠道或膀胱的神经损伤可引起便秘、腹泻、腹胀、恶心、呕吐和排尿困难。还可影响心血管方面，造成心动过速和体位性低血压。神经病变目前尚无好的治疗办法，可应用维生素 B12 等营养神经的药物，以及对症治疗。预防的关键在于将血糖控制在理想水平。5. 足部病变（糖尿病足）：概念： 糖尿病足是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，使其坏死的慢性进行性病变。糖尿病引起下肢动脉血管内壁发生粥样硬化、增厚，使血管腔狭窄甚至完全堵塞，使远端组织
26、得不到氧气和营养，而发生缺血性坏死，它可继发感染，严重者需要截肢，因此，保护足部非常重要。表现： 神经病变最早损害感觉功能，四肢两侧对称性发麻，蚁行感。足和下肢麻木、烧灼感、冷热感觉丧失、刺痛和痉挛，夜间疼痛更加明显。此外，由于高血糖使局部创口不易愈合，易发生感染。预防： 每天检查足和下肢，看足趾间和足底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀等，若看不见自己的足底，可使用一面小镜子或请别人帮忙。不宜穿袜口弹性过紧的袜子，选择软底宽头的鞋子，不要穿高跟鞋。保持足部清洁，每晚用 50-60OC 温水洗足，保持趾间干燥。手足冰冷需使用热水袋或用热水清洗时，应特别小心以防烫伤，最好请别人先帮助试一下
27、温度。经常检查有无外伤鸡眼、水泡、趾甲异常等，不要自行修脚，应及时就医处理；剪趾甲时注意剪平，但不要修剪过短以免伤及甲沟；切勿赤脚行走，以免划伤。应禁烟，以避免血管进一步受影响。可进行适当的体育活动，促进循环，改善神经营养供给。6. 感染：糖尿病病人抵抗力差，易并发各种感染，且难以控制。最易发生感染的部位包括皮肤（疖、痈、蜂窝组织炎） 、肾脏（肾盂肾炎） 、尿道和膀胱（泌尿系感染、膀胱炎） 、阴道、肺部（支气管炎、肺炎、肺结核） 、牙龈等。预防： 应注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到早晚刷牙、三餐后漱口、勤洗澡和勤换衣。平时注意观察有无发热和有关症状的出现
28、，以便及早处理。7. 酮症酸中毒：概念： 糖尿病人血糖控制不好时，体内血糖不能正常利用和代谢，继而分解脂肪细胞以产生身体所需之能量，这样，使体内脂肪代谢的酸性产物酮体增加，最终导致糖尿病酮症酸中毒，如不及时治疗则有生命危险。一般血糖16.7mmol/L 则会发生酮症酸中毒。诱因： 感染、胰岛素应用不当、外伤、手术、饮食控制不好。表现： 酮症酸中毒主要表现为血糖增高，尿酮体强阳性，糖尿病症状加重，即食欲减退、恶心、呕吐、少数病人可有腹痛；尿多、口渴、喝水多、极度乏力。严重者心率加快、颜面潮红、呼吸深大（有烂苹果味） 、血压下降、甚至昏迷。处理： 立即就医，治疗原则为及时补充胰岛素、补液、补钾和消
29、除诱因。预防： 避免诱因，每日检测血糖，如果血糖16.7mmol/L，应检测尿酮体。九出院后应定期检查的项目1. 血糖：病情稳定且有条件者，应每周自测血糖 2 次，即空腹和早餐后 2 小时血糖。无条件自测血糖者，至少应每 1 个月到医院测空腹和早餐后 2 小时血糖 1 次。2糖化血红蛋白：每 3 个月测一次。反映过去 2-3 个月平均血糖控制情况。3尿微量白蛋白：每 6 个月测一次。是早期糖尿病肾病的标志。留尿方法： 晚 10 点排尿不要，自晚 10 点以后至次日晨 6 点的尿都留在一个容器内（包括晨 6 点的尿） ，一起送到内分泌实验室进行化验。4血生化全项：每 6 个月查一次。包括肝、肾功能，血脂，血糖，电解质等。95血压：每月复诊时均应测量血压。6腰围、臀 围和体重：每 3 个月测一次。7心电图检查：每年做一次心电图检查。平时感到心前区不适时随时检查。8眼底检查：每年做一次眼底检查。出现视力下降、视物模糊时随时检查。
