1、麻疹及发疹性疾病,发疹性疾病概述,在儿科临床上发疹性疾病比较常见，同一种皮疹可见于不同疾病，同一疾病又可出现不同类型皮疹。而且不同疾病，皮疹形态分布，出疹先后也有不同。因此皮疹常成为儿科临床诊断的一个重要线索。应结合病史与其他临床表现综合分析明确诊断。,发疹性疾病概述,按照皮疹形态一般分为：l 斑疹l 丘疹l 斑丘疹（具有上述二种出疹特点，斑丘疹常合并在一起）l 疱疹（水疱及脓疱）l 紫癜,常见发疹性疾病,（一） 斑丘疹1常见发疹性传染病麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热，肠道病毒感染，传染性单核细胞增多症，伤寒，付伤寒等。 2结缔组织病 风湿热、红斑性狼疮、变应性亚败血症、类风湿、心肌炎,常见发疹
2、性疾病,3过敏性疾病由食物或药物引起可见荨麻疹，丘疹样荨麻疹，婴儿湿疹4网状内皮细胞增生症 勒雪氏病 5其它：梅毒、渗出性多型红斑、川畸病（粘膜皮肤淋巴结综合征）,常见发疹性疾病,（二）疱疹1病毒引起：水痘，单纯疱疹，带状疱疹2细菌：脓疱病，新生儿天疱疮,常见发疹性疾病,（三） 紫癜1非感染性（1） 血小板质和量的异常：血小板无力症，血小板减少性紫癜，再障，各类型白血病（2）毛细血管壁渗透性增高，过敏性紫癜，VitC缺乏症，遗传性毛细血管扩张症（3）凝血因子不足 血友病,常见发疹性疾病,2 感染性金黄色葡萄球菌感染引起菌血症或败血症，流行性脑膜炎球菌感染脑膜炎华伟氏综合征，亚急性细菌性心内膜炎
3、，粟粒型结核等。,麻 疹,病因及流行病学,麻疹的病原体为麻疹病毒，麻疹病人为唯一的传染源，主要通过呼吸道传播。从潜伏期的最后数天至发疹后五天内均有传染性。若有合并肺炎则可以延长至10天。此病一年四季均可发病，尤以冬春两季。 我国自1965年普遍接种麻疹减毒活疫苗，发病率及病死率明显下降，近年麻疹流行规律及临床特点有以下变迁。,病因及流行病学,（一）发病年龄变化：发病年龄向后推移 20岁及成人可达22%（二）发病季节后移（三）麻疹合并症变化心肌炎 43.1% 肺 炎 36.8% 腹 泻 8.2%（四） 麻疹流行呈逐渐上升趋势,发病机理,临床表现,发热（37.840热程512天）麻疹粘膜斑（Kop
4、liks 斑），结膜炎（眼睑水肿、流泪、畏光）流涕、咳嗽、咽出血、疼痛等呼吸道卡它症状。出疹（斑丘疹）,临床表现,顺 序：耳后、颈、前额、面、胸、背、四肢、出疹时间在热程37天。疹退后色素沉着。整个病程为分l 潜伏期l 前驱期l 发疹期l 恢复期整个病程约1014天（附图）,临床表现,上述是典型麻疹发病过程，但由于机体反应性不同，麻疹临床表现轻重程度也不一样，表现如下l 轻型麻疹：由于感染病毒的量很少，潜伏期长，前驱期短，症状轻微。常无粘膜斑。皮疹稀疏，很快消失。无脱屑及色素沉着，病程约一周左右，极少可有合并症，随着麻苗的普遍应用，麻疹表现不典型或亚临床症状者较多。,临床表现,l 无皮疹型：见
5、于免疫能力较强，注射过麻苗者或白血病患者应用免疫抑制剂，抑制了正常反应，全程不见出疹，有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高，才能确诊。鼻咽拭子找多核巨细胞或病毒分离,临床表现,重型麻疹：多见于病毒力过强或体弱，重度营养不良患儿，可有高热40以上，全身中毒症状严重，有严重神经症状（惊厥，昏迷），心功能不全（气促、发绀、心率加快、BP、休克）皮疹可有出血性或瘀斑，亦有循环不良，面色苍灰，皮疹出而骤退，此型预后不良有85%以上有并发症，死亡率高。,并发症,（一） 肺炎（二） 喉炎（三） 脑炎 麻疹脑炎、 亚急性硬化性全脑型（Subacute Selerosing panencepha litis
6、简称SSPE）（四） 心肌炎（五） 其它并发症：营养不良、VitA缺乏、鹅口疮、肠炎（六） 旧病复发：粟粒型Tb,诊断、鉴别诊断,l 诊断根据流行病学史，密切接触史 病儿临床特征：呼吸道卡他症状，口腔粘膜斑，皮疹，米糠样脱屑，色素沉着 实验室检查：早期（前驱期）鼻咽分泌物，查多核巨细胞及免疫荧光法，发现麻疹病毒 血常规 病毒分离 抗体测定,诊断、鉴别诊断,l 鉴别诊断附小儿科常见发疹性传染病鉴别表（见表）,治 疗,原则：增强体质，减轻症状，防止并发症（一） 一般护理 住室要通风，合理护理十分重要，眼鼻口腔可用2硼酸水洗，皮肤粘膜清洁，足够水分（二）对症处理：退热（适当）镇静、止惊消炎、止咳,治 疗,（三） 全并症治疗肺炎并心衰喉炎营养不良，补充营养物质及多种VitA,D,B1Tb：抗结核治疗,预 防,对麻疹患儿应做到早发现，早隔离，早治疗，预防首先要做好以下三方面：（一） 保护易感儿一般指6m5y应从接触后第7天21天,预 防,（二） 增强免疫力l 自动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，预防效果90l 被动免疫： 包括胎盘球蛋白、丙球、全血、麻疹痊愈期血清，使其暂时免疫，减少发病率和并发症，缩小流行范围，所以应争取在接触后5天内注射，一旦发病后注射此种免疫无效。,预 防,（三）控制传染源：l 对病人做到三门：患儿不出门、病人不串门、送医送上门l 流行季节，易感儿不串门,
