1、一、病史采集万能公式（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（6分）发病诱因：写能引起该症状的直接原因（2分）某某症状的特点：写该症状的性质程度时间次数部位量色味加重和缓解因素等（2分）伴随症状和主要症状能一起存在的症状（2分）2.诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，作过那些检查需写出3种以上检查（1分）治疗情况如何有过什么药物需写出大类别药如抗菌药（1分）3.一般情况（2分）发病以来，饮食、睡眠、二便及体重变化情况（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）问诊技巧（2分）=二、病例分析化 病1. 、 性 =饮食 物 上 、 、 2. 食 病
2、= + + 检查食 色（ 、 、currency1食）3. 化性“病“= 性性上 （fi ） fl 便二“= 时 （fi 4时以上） 间 fl 便化性“=”发 （ 体 ） X 有体4.食 =上 化 大出fl 病史5.菌性 = 饮食 fl便 重6.“性 = fl便 （便 、便 缓解） 抗 素无 治疗： （SASP）7. 性 （ ）= 饮 食/ 性 病史 上 检 性 （出fl ）= 症状 部 体 fl fl出fl ：fl 一 ，有时 降。确诊时选CT一 内 fl ，超过一 脂肪 8.幽门梗阻= 宿食 振 音9. 硬化= 病史 门压（脾大 蜘蛛痣） 超声（ 脏缩）10.囊 =阵发性右上 绞 莫非 阳
3、性 11.石症=阵发性右上 绞 莫非 阳性 B超强回声光团、声影12. 性梗阻性化 性 = 柯三联 （ 寒颤热 黄疸） 休克表现 精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联 13. 症（1）阑尾 =转移性右 麦氏点压 （ 、闷 ） WBC升（2）梗阻： 闭 X（香蕉/平）病因：机械性和动力性fl运：单纯性和绞窄性程度：完全性和 完全性部位：位和位（3） 化 =“病史 ”发上 部 体（4）异位妊娠=阴 出fl 停经史 （宫颈举 ） 绒毛促性 素（5）卵巢囊 蒂扭转=体位变化 ”发 囊性 物（6） 性盆腔 =刮宫手术史 白异常 （宫颈举 ） 性分泌物14. 化 瘤（1） 癌=老年人 便 龛影 性“ 改变 上
4、 部包块 瘦 锁 上淋巴 大（2）食 癌=进行性吞咽困难（中晚期） （早期） 进食哽咽 （早期）（3） 癌： 病史 区 AFP升 大质硬 黄疸 B超占位（4）直癌=直 症状 诊fl fl便 瘦 大便变形（5） 癌（ 癌、 癌）=老年人 无 进行性加重黄疸 色大便 （6） 癌：老年人 瘦 便 改变 CEA 部 块15. 门、直 性病变（1）内 =无 性fl便 便 fl 团块（2） = 门 便 fl 门 物（3） =便时便 门 门 16. 部闭 性 =部 fl=右 部 移动性 音脾 = 部 全 腔内出fl = 中部 淡黄色体17. （ ）=老年 性 压 加 右 物 进 阴囊化 病进一 检查1. 、
5、 、直 2. 化 影3. 部B超、CT4.位 平5.便：常检查、fl、和 currency1检查6.HP检 7. 腔 8.淋巴 检 检（病例“ ）9.检查：（1）fl （2）AFP、CEA、CA19-9 fi抗原（3）fl常检查、 fl能、 解质、fl分析等化 治疗原一、一般治疗： 休， 饮食/食， 二、病因治疗（1）“：选PPI类 药，”加 ，如有幽门 菌 行联 菌治疗，常三联疗联疗：PPI、体联 种抗 素（2）抗 素抗 治疗、抗休克（3）梗阻/ ：食、 压（4） 解质 平三、症治疗、手术： 五、 瘤：1）手术治疗2） 疗 化疗 治疗 中医中药治疗病诊 公式1. 性上 =咽 发热2. （1）
6、大 性 = 人 热 色 （2）克 菌 = 色 X （3）原体 = 性 关 抗 素无 （4） = 发热 困难症状（ 动、三 阳性）（5） 色 菌 =热 fl X状影3. 病（1） =年 fl 热 间 抗 素治疗无 疗 （2） 性 = 积体 （ 语颤 失 叩诊音/ 音 失）（3） 性 包 = 包积体 （ 前区 困难 上 部闷 肢浮 ）（4） = 部症状（ 、 泻、右 部 块）（5） 性 = 部 症（ 、 泻、 壁柔韧 ）（6） = 膀胱 质变薄并有 4. 扩=年有麻疹百日 迁延 愈病史 fl5.COPD=老年人（ 烟史） 喘 桶状 fl能检查，一秒率FEV1/FVC%于70%6. = 臭 热 X/
7、CT 示平7. 癌=中、老年人 中fl 性 瘦 X毛 8. 病= 性 部 病病史 脏扩大演变顺序： - - 病9. 哮喘=阵发性 期性喘 听诊哮鸣音 过敏史10. 衰竭= 性 部 病病史 发绀 fl分析标I：PaO250mmHg- 阻 诱发11. 部闭 性 （1）力性 = 史 泛 （握雪 ） 偏移 叩诊鼓音 音 失（2）fl = 史 偏移 叩诊 音 音弱 X肋 角 失，弧形密度影（3）肋 折= 史 擦音病检查项目1. 部X、 部CT2.PPD、fl沉3. 药敏、 找 菌4. fl能5. fl能6.fl分析7.纤 8. 脱落胞检 9.淋巴 检10.fl常、 解质病治疗原1.一般治疗：休，加强营，
8、预防 / 氧2.症治疗/药物治疗（1）抗 治疗：使抗 素 联 药（2）抗 治疗：早期、适量、联 、全程（3）抗休克：扩容，使fl 性药物（4） fl：垂体 素（5）解热、止 、平喘、祛 （6）纠正 平失调3. 瘤（ 癌）（1）手术治疗（2） 疗 化疗 治疗 中医中药治疗循环 病诊 公式1.冠 病= 压窄性 （1） 绞 = 压窄性 30分钟，休 含硝 甘油 能缓解 大 淋漓 濒 ECG：ST弓背向上抬V1-6泛前壁 梗V1-3前间壁 梗V3-5局限前壁 梗V5-6前侧壁 梗、aVF 壁 梗I、aVL侧壁 梗fl能Killip分级：于评估 性 肌梗 患者的 fl能状态I级：无 部啰音和第三 音II
9、级： 部有啰音，但啰音的范 于1/2 野III级： 部啰音的范 大于1/2 野（ )IV级： 源性休克2.fl压病按患者的 fl 危险绝 平分层（正常140/90）1级140-159 90-99于160/1002级160-179 100-109于180/1103级180 110危险程度分层危：1级。改善 方式。中危：1级+2个因素；2级 伴 于2个因素。药物治疗。危：1-2级+至少3个因素，靶器官 害。药物治疗。极危：3级；1-2级+靶器官 害、有并发症。尽快强化治疗。3. 衰= （循环）右体（循环）衰= 色泡沫 困难（间 能平 、 、动 ）右 衰=颈 肢 大fl能分级I级日常 限II级动度
10、限III级动 限IV级休时出现症状衰 右 衰=全 衰4. 失常：（1） 颤= 绝 等 f 第一 音强弱 等（2）阵发性上性 动过 =阵发性 ”发”止 ECG（无P ， 率160-250次/分）（3）阵发性性 动过 =”发性 发作史 ECG 3次以上的快 大 形的QRS /性 （4）其他： 第三 部分5. 脏 病（1）二 窄= 困难（ 力性、阵发性、间、 、 性 ） 性大量fl、 色泡沫 形 音（2）二 关闭 全= 性 衰/ 性晚期出现 衰 全衰 部 的全 缩期 音，向 角（3）主动 窄= 困难 绞 currency1性 音并向颈部（4）主动 关闭 全= 绞 间阵发性 困难 AustinFlih
11、t 音 fl （ “、Mussctz 、颈动 动 、毛fl 动 、动音及Durozicz ）主要 音出现时期fi关 音性质二 窄fl期fi 二 关闭 全 缩期关 主动 窄 缩期ficurrency1主动 关闭 全fl期关 6.休克体 =P Bp 肢发 （1）失fl性休休克体 出fl（2） 源性休克=休克体 衰fl 进一 检查1. 、动态 2.超声 动 3. 部X4.检查（fl压）、 currency1性 素5. 肌 6.fl分析7.fl常、fl脂、fl 、fl、 fl能8. 9.冠 影10. 肌 标物（肌白、肌白、肌 CK-MB）fl 治疗原1.一般治疗： 休、改变 方式（如烟、脂饮食、适度运
12、动），检 ， ”2.fl压：（1）、B 体阻、 阻、ACEI（fl 素转 ）、fl 素II 体阻（2） 并症。如 衰、 病、 fl 病、 衰、冠 病3.冠 病：症治疗： 失常，改善 fl能， 梗II预防 治疗 休克，纠正 衰抗及抗fl药物治疗： 、 素4. 颤：药物，选 率，选5. 衰：、ACEI、B 体阻、正性肌力药（ 黄类： 、。非 黄类： 巴、 力 ）、脏起器6. 病：病因治疗、 等泌 病诊 公式1. ： / 部 少年 fi 菌 史 C3 降 fl白fl压2. （1） = 性 发热 、白胞 （2） 性 性发作= 史 膀胱 发作 发热 区叩 WBC升（3） = 性 发热 膀胱 3. 石=动
13、 出现fl 部绞 B超 X4. 石=动 出现fl 部绞 X检查5. 癌=老年人 （无 性） fl6. 衰= 年 病史 fl白fl压 fl肌 （ 期133、失 期442、衰竭期707、症期）升7.前 =老年人 进行性 困难泌 病进一 检查1. 部B超、平2.fl常、fl沉、 fl能、fl分析3. 影4. 检5. 检查6.fl肌 、 过率7. fl能8. currency1性 素 9.膀胱 泌 治疗原1.一般治疗： 休、/白饮食2.症治疗（1）抗 （2）降压（3）析（4）纠正 解质 失调3. 治疗：手术 fi4. 瘤（ 癌）5.fl析治疗内分泌 病1.= ”（ ） 情 动 状 大检查：T3/T4/
14、TSH131I状 素2.状 瘤=状 物 B超 3. 病=三 一少，fl ： 7.0，fi 11.1，OGTT（1）1 病=三 一少 发病 少年 味（2）2 病=中老年 发病 出现症 中病症 中和 区别：fl 标以33.3 限检查： 、 素 、C 、 化fl白一般治疗： 、 饮食、体 运动、病情“ 、预防并发症药物治疗：促泌， 类-2非，饮食运动 ”类-者素-1和2并发症a -fi fl fl 病诊 公式1.白fl病=发热 出fl 向 压 全fl胞少2. 碍性贫fl=贫fl貌 出fl 向 三 少3.自身 性fl性贫fl=贫fl貌 Coombs（抗人 白）阳性 脾大4.缺 性贫fl=fl清 降 贫
15、fl貌（ 苍白） 性月经过 化 瘤5.特发性fl少 癜= 性 出fl 向 fl降（于100-109），白胞计数正常6.DIC= 部位出fl PT延长 3P试阳性fl 病进一 检查1. 髓 检查2.胞形态 检查3. fl能、 部B超4.fl常fl 病治疗一般治疗：休， ，选抗 素白fl病：化疗 髓移植化疗：性白fl病， 淋-DVLP方案（柔霉素、长春新、 旋门冬酰 、泼尼松）非淋-DA方案（柔霉素、 胞 ）早 粒- 性白fl病自身 性fl性贫fl： 质 素，脾TTP： 质 素，脾：雄 素， ， 髓移植贫fl： 充 VC，手术前贫fl严重” 胞性 狼疮= 性 蝶性 光过敏 腔“ 关 ANA阳性湿性
16、关 =单发 大关 类 湿性关 =中老年 性 称性关 RF阳性化 性关 =少年 热性关 = 擦音/ 擦 动 加重，休 缓解中诊 公式一氧化碳中=煤火炉 樱桃 COHB 有机磷中= 药接 史 瞳针 改变 大蒜味 部听诊湿啰音 酯 力降fl 病诊 公式1. 出fl=老年患者 fl压病史 性起病 识 碍 位体 2. fl=安状态发病（冠 病、脂fl症）3. 塞=发病 脏子（亚 性 内 ）塞= 困难 fl， 肢子（ 肢/ 肢 疽）4.蛛网 腔出fl=发病 CT5. 梗 =fl压病史 偏瘫 CT未 病灶 诊 公式= 症状（热 ）病 = 病 （发热）化 = 化 （热）= 冬春季 瘀点淤 乙 = 衰竭 夏秋季
17、 颅 性 病诊 公式1. 震荡= 暂 识丧失（昏迷时间几分钟） 逆行性遗忘2. 性硬 fl = 中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷） CT梭形fl 3.硬 fl = 性昏迷4. =瞳散大 跳 骤停性 病诊 公式1. =发热 黄疸 HAV（ ） 播2.乙 =发热 黄疸 HBV（ ） 体播3.丙 =发热 黄疸 HCV（ ） fl播4.艾滋病=接 史 发热 瘦 HIV（ ）病诊 公式1.异位妊娠=停经史 部包块 阴 出fl 宫颈举 2.卵巢 瘤蒂扭转= 性 物 无休克无贫fl，HCG（-），无停经及阴 fl史3. 性盆腔 = （宫颈举 ） 发热 阴 分泌物 4.宫颈癌=接 性出fl 阴 fl 菜花赘 物（
18、Ib期局限于宫颈，Ib1期经=4cm）5.卵巢 瘤=老年 性+ + 部 块+ 瘦6.子宫肌瘤= 龄 性+经量过 +子宫 大+贫fl貌 病诊 公式1. 泻（轮状病 ）=季 （秋冬季）+大便稀 花汤+发热脱 分度（1）度：（2）中度：泪少少肢 （3）重度：无肢冷fl压降脱 性质：fl清 平130-150诊 ：1.轮转病 （重/）2.重度（中度/度） （等 / ）脱 3.其他，如谢性 中等治疗：1.原：2.第一天 总量、 度和种类（1）总量（2） 度（3）种类3.第二天 4.药物治疗： ， 2.常 发疹性 病（1）麻疹=发热+上 +全身丘疹+麻疹 （2） 疹=热+上 +色丘疹+耳 淋巴 大 （3）
19、诊=”起热+热退 出疹（4） 疹=热+ 性 疱疹+向 性分布（5）猩热=发热+咽 +草莓舌+ 疹在 褶皱 摩擦部位更密集3.营性 素D缺乏性佝偻病=性情烦躁+喂 当+ 骼改变（肋 沟、蛙 、O腿）+fl清+fl磷肢 折和大关 脱位诊 公式折专有体 ： 常动/ 擦 / 形1.肱 颈 折=部 +上肢动 碍2.肱 折= 史+上臂动 碍+垂腕3.肱 髁上 折=+手掌着+肘 三角关 正常+肘关 4.桡 远 折=腕部 +侧 银叉+正 5.桡 脱位=+强力 上肢6. 关 脱位=二 腿+ 部 +一侧 肢缩 +患肢内 内旋 形7.关 前脱位=手掌着 + 侧手 患侧肘部+ 加 阳性8. 颈 折= 部 +患肢 旋 形+ 大转子上移+Pauwels角性化 性 = 热 1. =中老年+发热 寒+ 硬 + 状疮 2. 性 = + 热 + + 动 、 清+出 3. = 肢 部+ 状 + 清 起+ 发4. 性淋巴 /淋巴 = 色+局部淋巴 大 病诊 公式1. 性 =妊娠 + +发热+WBC升性 +浮动 = 形 2. 囊性 症= 期性 + 及 块+ 加重3. 癌= 瘤危因素+无 质硬 光 块+ 淋巴 大治疗原:1.一般治疗：休、营、 等2.症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术治疗
