1、第四章 角膜病,牡丹江医学院第二附属医院眼科,角膜位于眼球的前表面，易受伤和感染。 角膜分5层：上皮层+后弹力层可再生，其他不能再生,特点：,无血管，富含神经症状重 病程长 混浊视力,一、角膜炎概述,（一）、病因：1、外源性2、内源性3、局部蔓延,（二）、病理,致病 治愈（恢复透明）因角膜侵润治愈（翳） 子 溃疡 虹膜脱出、嵌顿粘连白斑继发青光眼,侵 穿孔角膜瘘 袭 眼内炎眼球萎缩 角 膜 虹 睫 炎 后粘连继发青光眼,薄翳肉眼不易查见 淡白云雾状斑翳肉眼易查见 灰白色混浊白斑深而厚 瓷白色混浊,薄翳肉眼不易查见 淡白云雾状,斑翳肉眼易查见 灰白色混浊,白斑深而厚 瓷白色混浊,（三）、临床表现
2、：,1、刺激症：畏光 流泪 痛 异物感 眼睑痉挛2、睫状充血和混合充血3、角膜混浊4、角膜新生血管,（四）治疗：,原则：去病因 抗感染 增强全身与局部抵抗力 促进炎症吸收 修复 减少瘢痕,（四）治疗：,1 抗感染：点眼药 结膜下注射2 散瞳3 激素的应用4 预防穿孔5 其他6 后遗症,细菌性角膜溃疡,（一）、 匐行性角膜溃疡急性化脓性角膜溃疡 病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜 泪囊炎 临床表现：起病急 快 溃疡 一侧向中央深度扩展 一侧修复 症状重+大量脓性分泌物（前房积脓+视力）,治疗：迅速控制溃疡发展1局部抗生素：点眼药 结膜下注射 氧氟沙星 环丙沙星2散瞳3预防控制穿孔4支持疗法,（二
3、）、绿脓杆菌性角膜溃疡,严重的急性化脓性角膜溃疡 病因：破损+绿脓杆菌 临床表现：潜伏期短半天1天 甚至数小时 刺激症+大量脓性分泌物 灰黄带绿色粘稠角膜坏死组织 周边角膜1-2mm的透明区 眼内炎重,治疗：立即治疗,1.局部：妥布霉素 多粘菌素 庆大霉素 氟哌酸频点 结膜下注射 不要早停 2.散瞳 3.适度用激素减少瘢痕 4.营养 5.板层移植,真菌性角膜炎,近年逐年 广谱抗菌素+激素+认识诊断水平提高 病因：植物伤 临床表现：潜伏期长延误治疗,真菌性角膜炎,症状轻 表面高起 粗糙不平 舌苔样 牙膏样坏死组织 易刮除 边缘羽毛状 溃疡周围出现浅沟 卫星灶 前房积脓 粘稠 不易移动 机化膜青光
4、眼 眼内炎,治疗：,咪康唑 二性霉素B散瞳预防穿孔禁用激素,单纯疱疹性角膜炎 危害重 易复发,病因：单纯疱疹病毒型原发+复发感染潜伏于三叉神经节,临床表现：,1 树枝状或地图状：上皮受损 治愈不留瘢痕 反复发作地图状2 盘状：免疫反应 基质水肿 上皮完整 刺激症状轻 视力下降3坏死性角膜基质炎：树枝状反复发作基质炎 变薄或穿孔 病程长,鉴别诊断：,带状疱疹性角膜炎梅毒性角膜炎,角膜软化症,维生素A缺乏 婴幼儿不睁眼 夜盲 结膜干燥无光泽 向心性皱纹 毕脱（Bitot）斑（角膜缘球结膜出现银白 泡沫样 不被泪液所湿润的干燥斑）角膜混浊溃疡 前房积脓 穿孔葡萄肿眼球萎缩,第二节巩膜炎,病因： 多与全身感染有关：如结核 梅毒 麻风 结节病等 与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮 类法湿等 由邻近组织的感染蔓延而来 如：结角膜 葡萄膜 眶内组织等炎症 外伤可直接致病 病因不明,巩膜胶原+弹力纤维,临床表现：,巩膜外层炎：角膜缘直肌止端 结节性巩膜外层炎 周期性巩膜外层炎 巩膜炎 前巩膜炎硬化性角膜炎 后巩膜炎突眼 复视 剧烈眼痛 合并葡萄膜炎或视神经炎等使视力下降 B超或示后巩膜增厚,鉴别诊断：,泡性结膜炎无压痛 有溃疡 可移动,
