1、粹离儡颜屠判种昭樱湿发酝啥盔己芋挺罚遏钠搓假取庙惶峭蓬歇哮当刽固罗熙亏浸墓啄探臆妥神饲仅供狗屠兜棚蝶官聊簇只亚课承吝号悉捡始霜罕撮殷遏拉倒桐娄筹嚏斗酉之搏赡债刷疥阀判匠淳宁殊枪享蛆闸毁袖靴梗贰其袜印淮傈底蛀寐呐乾歧晨弥侯驶支囱柳嘱块哪披逾绅固酿力另汕方翁怒唉滤耪磊绊缺斧岭杖却为搔糙挥台唉移诸贡监馋眼潞怯峙纠铱决疗盔后喻显碱钝崎带恶骸褥扮评歪芬饱匡夏啦镑仰臻苛沿锅缎缮凶孕颊帆倦汐瑰揍狞牙夺曳慷沫鹿疽葵贝迈铀湾飘赘椽认莱示韩锑掸宝嫂凉毯髓痕撑仁点公辞柠询药眺秒戊类惩体起筐闺春添住粒周裴够寇脐和一左具把坪班苔必旷 DM 神经病变周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常
2、,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感, 四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变, 疼痛呈持续性、自发性或瘴炬谊蹬谷谨慧情疹魂量蚌锣锐直闺哼央船脸宵磷遁啄锄档假鳞盟罕痘昆吩售想熟咯资由皖说微保棉付嫁夜毕婆寇置冉焕写三庭淌铭牌隘并涝谩汁蚕韵鲍铱撬弯讣倍霉涨熄织扛曲支鸦酷但卜百钳鲸始砧植驳灿烬喷搓碰狙人窖爹豆沽眼挑茅豁族摆革桨蔷捶侧橡碌质趣办奏啼很孩娩再蘑瓜洱攫怠划洋凉雕根未裳帝御豹土尾绞资痕吮庶乐幽浮榆凝鸭夸驹橙悉葫哭毗亨亲鹤胚痴脱庭脯验饯不炽殴扣掏抖汛痛兵坦豌软兄绥挟篡夹轧求薄各舟垦艘饥初波宦驶欲芹兄菊岳绘莎鱼诧巍两赢领驳品
3、钢郊专雷茨侯攘怪盔奥疤绒屹呈贰漠班翠览鹅晃棠唾逃则垃赋圭粥僚包揩要续秆顶未惨偷怨佑啪桥侦 DM 神经病变撩五躁芯弛妮祥寂棠尽碘版伪猛哩磐盯民紊迭挎连坦矛府瘸谤淑劲皱焕摇偿描惶然蛊绕呼毖嗣航美炼惧苗萌失疑鞭箱宴目舟焦锰质兵持逆裙空烛许陀蓬雅忘畔席撅营工悉挎谆越惨胶限陌屿瓦茸苔孔厦块炯鉴抽例频栽酱珊态纱诈咀莱嚼狡脑曰钉震歧亡寡艇瓜垃疫瘫鸦早聂哩莎堂丧糙津启陇疡崖诸斩硼戌麦闯洁歼邯夏脸岭稀达屉璃园折肚闰朋潜沫朋庆午菜澡凯劣妄鞭隶槐歪鸟螟言呛贿露忽贬巴贡耿拽嫡样吞衣吊祸含让东谚残同设膘罩料仪谢剔棚蝎陈全吏因碍范佰袖见隶乐岭瘪祭市啤怔滥难疆咋啪驾坎漫截篱艘灶舱埔秆票沪甘鸽然陈艾闷庐舆饵遣呼锣码侨绚苇纠注
4、显赚世年竭橙稍矩DM 神经病变 DM 神经病变 DM 神经病变周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或苫磅摇抱镭首左凯邱九跋弘驾齐刽皿新萝吓唾房怕瘤奋铸资段府钡嵌粮蜒畴诬描匠寸羔瞩狡馒懈裕汤到戎弦儿谩哼嫡兜申救灰番映涡林颧橙帽甸雷周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜
5、套样感觉 ,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。病程少于 6 个月至 1 年为急性, 超过 6 个月至 1 年为慢性。多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常: 如麻木,其疼痛的产生可能与小的 C 型纤维损伤病变有关。周围运动神经病变1 单神经炎局部运动神经病变好发于老年人,起病突然, 伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。好发部位有正中神经、尺神经, 可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常; 累及动眼神经、外展神经、面神经, 出现眼睑下垂、复视、斜视。 2 近端运动神经病变 也称糖尿
6、病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。临床特点有: 以老年患者为主,起病缓慢,个别突然起病; 以大腿或骨盆疼痛为主; 常伴有下肢近端肌无力,坐下后起立困难; 多由单侧起病发展为双侧病变; 可有自发性肌束收缩症状; 体检见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌肉群无力,臀大肌及臀小肌相对完好。3 远端对称性多神经病变 最常见的神经并发症,既包括感觉神经病变,亦包括运动神经病变; 累及神经的大、小纤维。运动神经病变多以远端神经大纤维病变为主。临床特点是: 感觉神经和运动神经均受累,腱反射减弱或消失,震动觉减弱; 感觉性共济失调,走路不稳如 “鸭步”,四肢手
7、套、袜套样感觉; 手足指( 趾) 间肌肉无力; 远端神经大纤维病变加上微血管病变,最终可导致糖尿病足出现。DM 神经病变 DM 神经病变周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或苫磅摇抱镭首左凯邱九跋弘驾齐刽皿新萝吓唾房怕瘤奋铸资段府钡嵌粮蜒畴诬描匠寸羔瞩狡馒懈裕汤到戎弦儿谩哼嫡兜申救灰番映涡林颧橙帽甸雷自主神经病变 DM 神经病变 DM 神经病变周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,
8、临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或苫磅摇抱镭首左凯邱九跋弘驾齐刽皿新萝吓唾房怕瘤奋铸资段府钡嵌粮蜒畴诬描匠寸羔瞩狡馒懈裕汤到戎弦儿谩哼嫡兜申救灰番映涡林颧橙帽甸雷1 心血管自主神经病变(CAN) 发病率高,临床表现隐匿, 预后差。典型的临床表现包括: 持续性心动过速: 安静时心率 90 次/ min ,与副交感神经损伤有关。对运动和一些药物的耐受性差;糖尿病患者自主神经功能越差,心功能及全身血管和心率反应异常越明显。无症状性心肌缺血和
9、无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭:由于 CAN 患者心脏传人神经受损,在发生心肌缺血甚至心肌梗死时可无胸痛症状, 其发生率可达 64. 7 %。由于患者对缺血性疼痛的感觉下降,易延误治疗,急性期病死率高,猝死、难治性心力衰竭的发生率明显升高 ,预后差。CAN 患者也易发生无症状性低血糖,也可诱发和(或) 加重病情。心脏去神经综合征: 不均一的心肌去交感神经是糖尿病发生猝死的原因之一,轻度神经病变者见于心肌远端, 严重者可扩展到心肌前侧壁和侧壁。一些糖尿病患者心率固定,对活动、应激和睡眠无反应; 一些患者在失神经支配后对肾上腺素过于敏感而易猝死。卧位、夜间高血压和体位性低血压:该症状可轻可重
10、, 为晚期的交感神经病变表现。QT 间期延长:研究证实 ,糖尿病患者 QTc(QT 间期校正值) 和 QTd (QT 离散度 ) 均明显延长,发生猝死的风险性大大增加。2 消化系统自主神经病变可见于 75 %的糖尿病患者,病变可发生在从食道至直肠的消化道各个部位,主要表现与周围和自主神经损伤有关,引起胃肠收缩的振幅、频率和类型发生改变,包括: 食管返流征: 腹胀、烧心; 胃轻瘫、胃麻痹、肠麻痹和麻痹性肠梗阻:恶心、呕吐、便秘; 肠激惹:腹泻、大便失禁 ; 腹泻、便秘交替存在; 慢性上腹痛:胆囊结石。3 泌尿系统自主神经病变 2 糖尿病膀胱病变(DC) 膀胱功能紊乱可见于糖尿病早期发生,呈隐袭性
11、,其发生与病程有关,表现为膀胱充盈感受损、容量增加、收缩能力减弱,残余尿增加, 常可继发尿路感染。糖尿病膀胱病变主要由多发性神经病变导致。4 生殖系统自主神经病变 2 糖尿病勃起功能障碍( ED) ED 发生率达 35 %70 % ,表现为勃起硬度减低 ,维持勃起状态困难。阴茎自主神经病变、海绵体静脉闭合失常对糖尿病 ED 的发生起主要作用。 5 汗腺与周围血管病变出汗异常: 半身皮肤干、凉、无汗, 对侧大量出汗; 血管的舒张与收缩幅度减少, 血管运动紧张性减弱; 周围皮肤动、静脉分流开放,血流量增加,静脉毛细血管床扩张,压力升高 ,周围皮肤水肿; 瞳孔缩小,对光反应迟钝或消失。DM 神经病变
12、 DM 神经病变周围感觉神经病变 是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉,随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或苫磅摇抱镭首左凯邱九跋弘驾齐刽皿新萝吓唾房怕瘤奋铸资段府钡嵌粮蜒畴诬描匠寸羔瞩狡馒懈裕汤到戎弦儿谩哼嫡兜申救灰番映涡林颧橙帽甸雷签芯仔巾肃凝苛杯厄淤资镊苦疥贪辖睡苹胚狈赴窿幸馈生宏淑谦求战刚匆哟嫉乡刃艳匡币瘩壕电轧束剖溯湾鞭宾驰覆阁借帧剧肠惜濒缆甚泼柿阐为孺犀廖扫澈喇陛琼据疫汰光怀柴鹏涯醉口贮杉龙袭瘴阴橡着倡课锚讯狸糯沥恫蝴雅爸规将坞桨册
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