1、22 外周动脉疾病521闭塞性脉管炎是一种什么病？ 进展缓慢，四肢中小动静脉炎症性和闭塞性疾病。 它主要侵犯四肢中小动静脉，并以下肢为主， 多发生于青壮年男性，95的病人吸烟，并且多吸烟量较大 同时常伴有游走性浅表性静脉炎。 因本病首先由美国 Buerger 医生报道，thromboangitis Obliterrans （血栓闭塞性脉管炎） ，522Buerger 病的主要特征是什么？ 患肢呈缺血性表现：如患肢发凉（皮温低下） 、皮肤发干、皮色变白，伴有疼痛。 早期为间歇性破行。足背动脉、腔后动脉、胸动脉搏动减弱或消失 常伴有游走性浅表静脉炎。 病人几乎都是男性，年龄在 40 岁以下，吸烟，
2、 常表现于一侧下肢，偶见双下肢发病，上肢少见。523Buerger 病的病因是什么？ 寒冷 吸烟 性激素：男性， 血液凝固性增高 免疫学说：对烟草过敏和其他因素反复作用下的自身免疫性疾病524Buerger 病在病理上有什么改变？ 病变主要发生在中小动脉 血管病变呈节段性：正常异常血管腔间有明显的分界线。 显微镜下见血管壁全层呈非化脓性炎症改变525Buerger 病的临床表现有哪些？ 间歇性破行：机制是因行走时腿肌收缩时产生的代谢物，因局部缺血不能及时清除 感觉异常和皮色改变 患肢营养障碍 游走性血栓性静脉炎 静息痛 526怎样诊断 Buerger 病？病史： 各不同缺血期的表现， 如间歇性
3、破行、趾痛、静息痛， 患者多为青年男子，有吸烟嗜好， 有着凉受寒史及游走性浅表性静脉炎史。体检： 患肢皮温下降。 足背动脉或腔后动脉、腘动脉搏动减弱或消失。 皮肤发干、汗毛稀少、趾甲增厚，以至足趾发紫、发黑、坏死 Buerger 试验阳性（即病人平卧，抬高息肢 45 度 3 分钟，见足趾、足底皮肤变苍白或蜡黄色，然后嘱病人坐起，下肢自然下垂于床旁。这时足、趾皮肤逐渐转为潮红，变紫及斑紫组状。静脉充盈延迟，需 15 秒钟以上） 。特殊检查 多普勒超声检查： 动脉造影：是诊断血管疾病最直接的办法。但除非准备手术治疗，或在手术前作造影，不宜作为非手术治疗前的常规检查，因为动脉造影对动脉的刺激，可引起
4、动脉痉挛，加重患肢缺血。阻塞近端的动脉管腔光滑平直，远端管腔呈多发性、节段性小动脉狭窄，或截然终止、闭塞，周围见有树根状的侧支血管。 皮温测定：局部缺血期（第一期）： 血管痉挛（功能性） ，非闭塞性（器质性） 病人感患肢麻木、肢端怕冷、发凉。间歇跛行，休息后症状可缓解。 检查：皮色苍白或潮红，皮温稍低，足背或腔后动脉搏动减弱， Buerger 试验阳性，可伴有游走性血栓性静脉炎营养障碍期（第二期）： 此期动脉已处于闭塞状态 缺血加重，间歇性破行越来越明显， 疼痛由间歇性变为持续性和静息痛。 检查：患肢皮色显苍白或伴紫斑、潮红、干燥、无汗。甲增厚变形。小腿肌肉萎缩， 足背、胜后动脉搏动消失，皮温
5、显著降低。坏死期（第三期）： 患肢动脉完全闭塞 肢体远端（趾端）坏死、溃疡形成 疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足（静息痛） 。 完全闭塞，已无法保全患肢。在诊断中，应与下列疾病相鉴别： 动脉粥样硬化性闭塞： 糖尿病性足趾坏疽： 多发性大动脉炎：527怎样治疗 Buerger 病？非手术治疗 一般治疗 戒烟、防冷、防湿。 患肢适当保暖， 勿穿过紧的鞋袜 用一般止痛药 溃疡感染时应选用广谱抗生素 患肢进行 Buerger 运动锻炼，每日 56 次。 药物治疗 tolazoline 25mg 口服，Tid phentolamine 25mg 口服，Tid 酚苄明：1020mg 前列腺素 E1：1002
6、00g，加人 5葡萄糖液 500ml，静点 2.5硫酸镁溶液 100ml，静点，每日一次，15 次为一疗程， 2 周后再进行第 2 疗程 罂粟碱 3060mg，口服或皮下注射，日 34 次。 烟酸 50100mg，口服，一日 3 次。 低分子右旋糖苷 500 毫升，静脉滴人，每日 l2 次。 高压氧疗法 手术疗法 手术治疗也只能改善肢体缺血，不能根治 交感神经节切除：下肢切除 24 腰交感神经节。上肢切除第 1 胸交感神经节。 动静脉转流术 大网膜移植术 截肢（趾）术528什么是雷诺病？ 雷诺病指的是手指在寒冷刺激或精神紧张时，出现有次序性的指动脉痉挛临床表现，即先出现皮肤发白，继之变发组、潮
7、红、发凉，指端麻木及刺痛。 由于本病最早由雷诺（Raynaud）报告，故人们把这类临床表现称为雷诺病 有人提出，把有明确其他疾病引起的这类发作性指动脉痉挛，称雷诺氏现象，而找不到任何有关疾病的特发性指动脉痉挛，称雷诺病。 现统称雷诺综合征529雷诺病的特点是什么？ 患者大多是青年妇女 上肢发病比下肢多见，位于指端，双侧患病 手指着凉或精神紧张时，指端小动脉发生痉挛，出现有顺序的皮色改变，即苍白、青紫、潮红、发凉，继之指端麻木、感觉迟钝或疼痛。 其顺序为从第 4 指开始，接着第 5、第 3、第 2。拇指很少 由于反复发作，手指皮肤变薄、紧缩、硬化、关节失灵，以至出现静息痛和指端溃疡，但溃疡只限于
8、指端，不累及指腹。531怎样诊断雷诺病？ 详细询问病史是否有顺序性、对称性、双手手指皮肤变色，尤其是年轻女性，由于寒冷的刺激、情绪的激动引起发作。 体检时，注意有无结缔组织病的症状和体征。 冷水试验 局部降温试验：在室温 20时，测手指皮温，然后将双手浸人 4冷水中 2 分钟，测手皮温恢复的时间，若在 30 分钟内皮温恢复则为阴性，若超过 30 分钟则为阳性。 甲皱微循环检查： 动脉造影：冷刺激前后造影、动脉内注射妥拉苏林造影，532有哪些疾病需与雷诺病鉴别？ 手足发绀症 网状青斑病 红斑肢痛症533怎样治疗雷诺病？ 保暖 戒烟 给予扩张血管药：利血平、低分子右旋糖 胸交感神经封闭 手术治疗：
9、胸交感神经切除切除 24 交感神经节。534什么是动脉硬化性闭塞症？ Arteriosclerosis obliterans 动脉硬化性闭塞症 全身性疾病，好发于大、中型动脉，如腹主动脉、骼动脉、股动脉、胸动脉， 男性多于女性，发病年龄多在 50 岁以上。 动脉硬化后，动脉发生狭窄或闭塞。 导致狭窄或闭塞动脉远端的血流减少，引起相应器官或肢体供血不足，而出现缺血症状。535引起动脉硬化的原因是什么？血脂增高 高血压 糖尿病吸烟536动脉硬化性闭塞症的病理生理有哪些特点？ 病变部位：多见于动脉的分叉部，即在各主要动脉的末端，如腹主动脉的末端、骼内和骼外动脉的分支部、股动脉和胭动脉的分叉处。 病理
10、变化：早期只是动脉内膜受到血浆脂蛋白的渗透和血脂沉积，继而动脉内膜发生增生及粥样斑块形成，动脉中层的弹力纤维发生退行性变，但很少侵犯动脉外膜。随后钙质在粥样斑块上沉着，然后斑块逐渐增大、变硬，并向动脉腔内突出。当斑块向动脉腔内突出到一定程度后，即影响血流通过，并产生涡流和血栓形成，使动脉腔完全闭塞。若动脉粥样斑块脱落，可导致急性动脉栓塞。 侧支循环形成：由于动脉硬化性闭塞症的动脉狭窄和闭塞，进展很缓慢，因此在狭窄到一定程度，而临床上还未出现症状之前，常常已有了侧支循环，并可随着狭窄的加重，侧支也逐渐增多，因此临床症状常不明显或不严重。 腹主动脉或骼动脉发生狭窄或闭塞时，肋间动脉、腰动脉、骼腰动
11、脉、臀上动脉以及旋骼深动脉等分支，都有侧支循环与股深动脉分支吻合。这些侧支虽不能完全代偿肢体缺血，但能使肢体不出现急性缺血的表现，一般可避免肢端坏死。 胭动脉以下狭窄者，膝周围的动脉分支，可形成侧支，但不如上述的侧支丰富，代偿能力较差，常导致肢端坏死。 闭塞部位的分类。骨盆型：病变主要位于腹主动脉和骼动脉段。股部型：病变主要在股腘动脉段。外周型：病变多在胭动脉以下。混合型：病变广泛而多发。 其中骨盆型约占 l5，股部型约占 l2，外周型约占 16。537动脉硬化性闭塞症有哪些临床表现？ 在早期，病人仅感患肢轻度发凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。 当病变发展，症状加重，肢体可出现动脉供血不全的特征
12、性症状，如间歇性破行。 若侧支循环不足，还可出现静息痛（即在休息、静止时患肢也感疼痛） ，再严重可出现肢端坏死。 骨盆型的动脉硬化性闭塞症，还可出现所谓 Im。he 综合征，即除股动脉搏动减弱或消失外，常有下腰部、臀部、大腿、小腿肌肉的间歇性破行。 动脉硬化性闭塞症的临床表现，有人将其分为四期。第一期称轻微主诉期。第二期称间歇性破行期。第三期称静息痛期；第四期称组织坏死期。 检查时，在狭窄或闭塞段以下，动脉波动减弱，足背静脉充盈时间延长。患胶皮温降低、肌肉萎缩、汗毛稀疏，动脉狭窄区可闻及血管杂音，buerger 试验阳性。540 什么是急性动脉栓塞临床表现？Acute arterial thr
13、omboembolism肢体动脉栓塞的临床表现，有所谓的“5P” ， pain pallor pusleless paresthesia paralysis544怎样治疗急性动脉栓塞？（1）非手术治疗 也可作为术前准备。 抗凝：在栓塞近端有搏动的动脉内，注人 1肝素溶液 10 毫升。 镇痛、解痉：0.1普鲁卡因加入葡萄糖溶液静脉滴注 扩张血管：罂粟碱 3060mg ，妥拉苏林 2575mg 栓塞近端动脉内注射；苯苄胺、酚妥拉明静脉注射； 下肢动脉栓塞作腰交感神经阻滞；上肢作星状神经节或臂丛神经阻滞。 溶栓疗法：链激酶和尿激酶作静脉滴注或动脉穿刺直接注射。尿激酶优于链激酶，3 万6 万 U 每日
14、 2 次， （2）手术治疗 Fogarty 管取栓术： 动脉切开取栓术：545什么是手足发绀症？ 手足皮肤呈对称的蓝紫色改变， 寒冷季节加重，温热季节减轻。 肢体下垂时加重，上举时减轻，但紫蓝色皮色不变。 皮肤明显发凉，动脉搏动正常，无营养不良改变 微循环显微镜检查，甲皱血管撑呈多而弯曲，且失去正常张力。一般无需特殊治疗，多数到 25 岁左右症状可以明显减轻，548网状青斑是一种什么病？因局部血管痉挛、细小静脉血液滞留、皮肤上出现蓝色斑块改变为特点的一种病。552红斑性肢痛症是一种什么病？原因不明，以肢端红、肿、痛、热为临床特点的外周血管舒缩功能异常的疾病。肢端皮肤有一临界温度，为 3236。如皮温超过此临界度，即出现症状。
