1、结核病对健康的影响预 防 、 治 疗 和 控 制 措施课程名称：微生物与健康姓 名：张 伟 学 号：20114295所在院系：信息与计算机工程学院 计算机科学与技术 2班上课时间：(4-9 周 周三 周六 晚上 9、10、11节)结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。1882 年科霍发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广泛流行。自五十年代以来，不断发现
2、有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于 1993 年宣布“全球结核病紧急状态“ ，确定每年 3 月 24 日为“世界防治结核病日 “ 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾病。结核病的危害结核病是严重危害人类健康
3、的慢性传染病。 1993 年， 世界卫生组织()宣布“全球结核病处于紧急状态” ，把结核病例为重点控制的传染病之一。1998 年，WHO 再次指出 “遏制结核病行动刻不容缓” 。 目前，全球已有 20 亿人感染结核菌，活动性肺结核病人达 2000 万，每年新发结核病人达8001000 万，每年有 300 万人死于结核病。估算,到 2005 年全球结核病新发病例将达到 1020 万人。 我国是全球 22 个结核病高负担国家之一。据 2000 年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病疫情有如下特点： (一)高患病率 全国活动性肺结核患病率为 367/10 万，涂片阳性肺结核患病率为 122/1
4、0 万，菌阳患病率160/10 万,估算全国有 450 万活动性肺结核病人，其中涂阳肺结核病人 150 万，菌阳肺结核病人 200 万。 (二)高耐药率 肺结核病人结核菌初始耐药率为 18.6，继发耐药率为 46.5，按初治菌阳患病率107/10 万。在全国 200 万菌阳肺结核病人中，有耐药病人 55.5 万，即全国有四分之一以上菌阳肺结核病人为耐药病人。对两种主要抗结核药物异烟肼和利福平的耐药率亦相当高，两药的初始耐药率分别为 11.0和 10.3，继发耐药率分别高达 31.0和 29.5。 高耐药率对结核病人的治疗带来很大的困难。 (三)高死亡率 全国结核病死亡专率为 9.8/10 万，
5、每年死于结核病者达 13 万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的两倍。 (四)高感染率 2000 年全年龄组结核感染率为 44.5,表明我国有 5.5 亿人已受结核菌感染。 (五)低递降率 1990 至 2000 年活动性肺结核患病率年递降率仅为 5.4，涂阳患病率年递降率仅为3.2。 (六)农村疫情高于城市 农村活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别为 393/10 万和 130/10 万，比城市的211/10 万和 78/10 万分别高近 1.0 倍和 0.7 倍。提示全国结核病控制工作的重点应在农村。(七)青壮年结核病患病和死亡比例高 青壮年活动性和涂阳肺结核病人分别占病人总数的
6、53和 61.6，青壮年结核病死亡人数占结核病死亡总人数的 48。 (八)HIV/AIDS 的出现加重了结核病控制的难度 据专家估计，我国 HIV 阳性人数约为 85 万。HIV 感染者/艾滋病人呈急剧上升趋势，由于我国已受结核菌感染的人数为 5.5 亿，HIV 和结核菌双重感染必将对我国结核病流行带来不可忽视的影响。 (九)由农村转入城市的流动性人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。 总之，我国结核病尚未得到有效控制，面临的结核病控制任务仍然十分结核病的传染性不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候都具有传染性。相对来
7、看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病（如骨结核病、脑膜结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。结核菌是如何传播的只有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。
8、在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫） ，较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。以上称为咳嗽传染，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也有可能通过随地吐痰形成的尘埃传染
9、，但这是次要的传播方式。结核病的发生和发展结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发感染“ 。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“血行播散“ 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发结核病“ ，也叫“内源性发病“ 。但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成“外源性发病“ 。所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。肺
10、结核主要的常见症状与其它疾病一样，肺结核病的早期，由于病变小而没有明显症状。此外，即使有了症状，由于肺结核病的症状没有很明显的特点，病人和医生容易误认为得了别的病而忽略了肺结核病。通过很多调查分析看，肺结核病的主要症状有：咳嗽咳痰超过 3 周咯血发热或胸痛超过 3 周有了上述症状后，就是一位肺结核可疑症状者，就应当想到自己是否患了肺结核病。最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。除了做胸部 X 线检查外，一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就说明找到了病原体，就可以确诊。早期、正确的诊断是治愈肺结核病的首要条件。肺结核的诊断方法肺结核的诊断方法主要有：一、痰结核菌检查：（1）痰涂片检查。痰结
11、核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的“金指标 “，但阳性率低是美中不足之处。（2）痰结核菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，但需时 6-8 周，应用受到限制。二、线检查胸部线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，并且开展方便，病人乐于接受。胸部 CT 可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般线检查的不足。 三、肺结核病免疫学诊断：1、常用的有结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。2、血中
12、、痰中结核抗体检测阳性也有助于诊断。3、严重肺结核患者可出现内分泌检查异常4、BACTEC 法测结核分枝杆菌的代谢物，一般两周可分离出分枝杆菌，但菌量多少能影响阳性结果出现的天数。5、聚合酶链反应（PCR ） ，特异性较差，优点是敏感性可达 98%100%。 四、其他检查1、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。2、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结，并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。3、超声波检查：主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。如何治疗肺结核采用化学和生物制剂的抗结
13、核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。其它治疗方法均为辅助治疗。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的 2-3 个月，联合应用 4-5 种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的 4-6 个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
14、我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H ） 、利福平（R） 、吡嗪酰胺（Z） 、乙胺丁醇（E） 、和链霉素（S） 。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的 2-3 种药物。治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服药，以提高治愈率。全球如何支持我国的结核病防治工作作为结核病疫情严重，全球结核病高负担第二位的国家，我国结核病控制工作的好坏直接影响到全球结核病控制工作，因此全球对我国的结核病控制工作极为关心，一些国家和组织相继给与了一定的支持。目前，在我国庞大的结核病控制项目中，主要有以下国际支持：1. 世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目。该
15、项目是我国政府与世界银行、英国国际发展部共同协商设计的全新的融资模式，是迄今全球最大的结核病控制项目。该项目是利用英国政府赠款降低世界银行贷款利率，共贷款 1.04 亿美元用于我国的结核病控制工作。覆盖 16 各省、市、自治区，为期 7 年，预计 2009 年 12 月完成。2. 中国结核病控制 -日本援助项目。在世界卫生组织等国际组织的协助下，我国政府申请了“中国结核病控制 -日本援助项目 “，经中日双方商定该项目在贵州、陕西、广西、云南、青海、江西、安徽、河南、山西、内蒙古、四川（部分县） 、西藏等 12 个省（自治区）开展。每年由日本政府向实施项目的地区的传染性肺结核病人提供抗结核药品和
16、显微镜等。3. CIDA-WHO 中国结核病控制项目。加拿大政府通过加拿大国际发展部（CIDA ）向我国山东、江苏和浙江每年投入 78 万美元的经费支持，支持的领域为病人发现报病费、治疗管理费、IEC、督导等方面。4. 比利时达米恩基金会支持项目。比利时达米恩基金会自 2001 年对西藏和内蒙古自治区的部分县市结核病防治工作提供经费援助，提供药品和部分经费的支持，从 2003 年将增加对青海的支持。结核病的防治措施目前结核病的防治措施主要有以下 4 种：1 病人发现/化学疗法既往将病人发现和化学疗法单独分为两种措施，单纯的病人发现不能解决结核病的问题，只发现不治疗其结果更坏，只有两者结合才能发
17、挥更好的作用。病人发现/化学疗法是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊；2）一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之症，还危害他人。2 未感染者的预防治疗 近期研究表明：未感染者应用 INH 预防治疗，然后感染结核菌，结核病发病明显减少。因此对 5 岁以下儿童，如果有密切的结核病传染源接触史，尽管没有感染，预防治疗是非常有效的。3 卡介苗接种接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。所以在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种，在 1 岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他的卡介苗接种站去补种。 4 已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人，给与抗结核药物来预防结核病的发生是非常有效的。在我国对特殊人群或重点对象进行药物预防是非常必要的，这样可以减少结核病的发生。
