1、农村贫困家庭老年人疾病经济风险及分担方式研究硕士研究生：徐成指导教师： 张亮教授中文摘要目的：据第三次卫生服务调查显示，疾病已经成为农村居民致贫的最主要原因。而对于贫困家庭老年人来说，一方面，这部分老年人整体健康问题仍然十分突出，他们有很高的医疗服务需求；同时，由于在经济、生理以及心理方面的脆弱性，极大的限制了他们的医疗服务利用。因此本次研究的目的在于：(1)研究我国农村地区贫困家庭老年人的疾病特征，测量其疾病经济风险大小。(2)并在测量贫困家庭老年人疾病经济风险的基础上，对目前我国农村地区存在的正式分担制度和非正式分担制度分担效果进行评价，为今后农村地区抗风险体系的发展和完善提出一定的理论参
2、考和政策建议。方法：本研究主要采用文献研究和现场调查相结合的方式，运用文献分析、专家咨询等定性研究方法，结合现场调查等定量研究方法，运用统计分析方法对指标分析比较并分析相关因素。(1)文献资料来源于国内外研究疾病风险及疾病经济风险的相关理论研究的书记及文献；(2)现场资料来源于 中国西部农村贫困家庭健康风险评估与风险模型对重庆黔江区和贵州贵定县进行的现场调查。本次调查对1109 户农村家庭，4024 名农村居民进行了详细调查。其中符合本次研究的样本中，得到相关民政部门正式认可的贫困家庭有 319 户，共有老年人 403 人；非贫困家庭162 户，共有老年人 206 人。(3)分析方法,主要运用
3、了描述性统计和多因素 Logistic回归分别对我国农村贫困家庭老年人的患病、医疗服务利用情况以及疾病经济风险的影响因素进行了详细地分类和整理。结果：(1)目前我国贫困家庭与非贫困家庭老年人在两周患病率、慢性病患病率方面并没有明显差异；而在医疗服务利用方面，尤其全年住院费用方面，贫困家庭老年人要明显低于非贫困家庭老年人；(2)通过比较，贫困家庭老年人经济收入低下，缺乏支付能力，因此在接受相同的医疗服务时，相对经济风险更大，发生灾难性卫生支出的可能性也更高；(3)目前在农村地区，并没有为老年人建立特殊的保障制度。一方面，参合费用成为贫困家庭参合新农合、商业保险的障碍；另一方面，目前正式分担制度对
4、老年人全年住院费用的分担仍十分有限。(4)非正式分担方式仍然是贫困家庭老年人抵御疾病经济风险的重要手段，但是在风险规避的方法上(积蓄开支、亲友馈赠等)，贫困与非贫困家庭存在着明显的差异。结论：通过对农村贫困家庭老年人疾病经济风险及分担方式研究，可以得到以下结论：(1) 昂贵的住院费用支出是农村老年人最主要的疾病经济风险，沉重的住院费用往往给贫困家庭老人造成更加严重的影响，因此今后我国农村医疗保障制度应该以保障大病、重病医疗花费为主。(2) 在正式分担制度的参合率方面，贫困家庭和非贫困家庭老年人之间存在着明显的差异。即使是绝对金额不多的参合费仍然能够将部分贫困家庭老年人排斥在医疗保障制度之外。因
5、此，我们要加强对贫困家庭老年人参合费用的减免。(3) 农村贫困家庭老年人是最脆弱的人群，医疗保险很大程度上决定了他们的抗风险能力。只有新型合作医疗相对普及，实际补偿比逐步提高的情况下，农村贫困家庭抵御疾病经济风险的能力才能得到提高。(4) 非正式制度仍然将长期存在，并在抵御农村居民疾病经济风险问题中发挥巨大作用。在相当长的一段时期内，农村老年人疾病风险问题需要正式和非正式分担制度两方面的共同努力来解决。(5) 我国尚处于 “未富先老 ”的特殊阶段，各种分担方式化解风险的能力十分有限，因此必须从预防、缓和及应对三个层次，正式与非正式两种分担水平上对疾病经济风险进行干预，这样才能更好地帮助农村贫困家庭老年人抵御疾病经济风险。关键词：农村老年人 疾病经济风险 正式分担机制 非正式分担机制
