1、 1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+ 过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳定期）发散：老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史右心衰体征（心脏扩大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：FEV1/FVC60% ，或血氧饱和度90%。 、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。疾病编号：2 号：支气管哮喘1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息听诊肺部哮鸣音过敏史= 支气管哮喘2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断
2、）3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访） 。疾病编号：3 号支气管扩张诊断题眼：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影” （囊状扩张）=支气管扩张鉴别：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。辅助：病原学、胸部影像学（X 线，CT） 、血常规治疗：保持呼吸道通畅、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d） 。疾病编号：4 号肺炎1.诊断题眼
3、：青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰X 线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热胸痛脓血痰X 线片状影=金色葡萄球菌肺炎2.鉴别：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核） 、肺脓肿、肺癌。3.辅助检查：胸片、胸部 CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。4.治疗：休息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等） 。试题编号：5 肺结核（浸润性肺结核）1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降= 结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+ 抗生素治疗不好转=肺结核2.
4、辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体） 。3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。 4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。反复抽吸胸水、糖皮质激素。 必要时手术。发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+ 呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大辅助检查：胸部 B 超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史 +心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大
5、颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+ 肝大+心音低钝= 心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+ 心音低钝=缩窄性心包炎辅助检查：心包穿刺、超声心动。疾病编号 6：支气管肺癌1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+ 消瘦+X 线毛刺（边缘不整齐）=肺癌2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤） 、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）3.辅助检查：胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部 B 超。4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。疾病编号 7：呼吸衰竭1.诊断要点：老年患者+
6、慢性呼吸系统病史紫绀+血气指标=呼吸衰竭 PaO250mmHg型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD 严重程度评价。4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35%，型持续低浓度100 次/分。针对病因治疗。3.窦性心动过缓：P30 分钟+ 服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高= 心梗检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白 T、凝血功能、冠脉造影。鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育
7、。心梗部位：V1V6 广泛前壁心梗 V1V3 前间壁心梗V3 V5 局限前壁心梗1、AVR高侧壁心梗、AVF 下壁心梗试题编号 13：高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90）SBP140-159 或 DBP90-991 级低于 160/100SBP160-179 或 DBP100-1092 级低于 180/110SBP180 或 DBP1103 级危险程度分层低危：1 级。改善生活方式。中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。高危：1-2 级+ 至少 3 个因素。规则药物治疗。很高危：3 级；1-2 级+靶器官损害。尽快强化治疗。鉴别：周围大动脉狭
8、窄、肾性高血压、懒人医考嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。试题编号 15：结核性心包炎结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）= 结核性心包炎鉴别：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征查：血常规、血沉、结核菌素实验、X 线、心电图、超声心动图、心包穿刺治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。疾病编号：16 号：胃食管反流病1.诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段
9、红色条样糜烂带=反流性食管炎2.辅助检查：内镜检查、食管 PH 测定、食管测压、滴酸试验、消化道 X 线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。3.鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。4.治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。疾病编号：17 号：食管癌1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部 CT、头颅 CT、骨扫描。3.鉴别诊断：食管炎/憩室 /静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。疾病编号：18 号：胃炎1.诊断题眼
10、：饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+ 除外其它典型腹部疾病= 急性胃炎2.辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部 B 超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。3.鉴别诊断：急性胆囊炎 /胰腺炎/阑尾炎。4.治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。慢性胃炎。 （慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）疾病编号：19 号：消化性溃疡1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+ 呕血、黑便=胃溃疡周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）黑便=十二指肠溃疡2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X 线钡餐、Hp 检测、
11、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部 B 超。3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。4.治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用 NSAIDS 药物） 。药物（质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI 加两种抗生素根除 Hp）疾病编号：20 号：消化道穿孔1.诊断题眼：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+ 膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)2.鉴别诊断：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎3.辅助检查：腹部 X 线平片、诊断性腹腔穿刺4.治疗：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除
12、术）疾病编号：21 号：胃癌1.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙= 胃癌2.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。3.辅助检查：纤支胃镜、X 线、B 超、CT。4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗疾病编号：22 号：肝硬化1.诊断题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+ 脾大+移动性浊音阳性=肝硬化发散：中年患者+上消化道出血肝硬化= 食管胃底静脉曲张破裂出血2.辅助检查：查、上消化道 X 线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。2. 鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎
13、病毒学检查、腹部 B 超、腹水检4.治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水） 、保肝治疗、对症处理。疾病编号：23 号：肝癌1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP+B 超占位=肝癌2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B 超、CT 或 MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B 超引导下肝穿刺活检。4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。疾病编号：24 号：胆石病、胆道感染（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+ 墨菲症阳性= 胆囊结石，
14、胆囊炎2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎3.辅助检查：B 超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及 CT。 4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。（二）1.诊断题眼：Charcot 三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸） +B 超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部 B 超、必要时 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入 T
15、 型引流管。疾病编号：25 号：急性胰腺炎1.诊断题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+ 骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血钙+AST=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）2.鉴别诊断：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。3.辅助检查：血尿淀粉酶、C 反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B 超/CT 。4.治疗：内科（转 ICU、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Oddi 括约肌切开术） 。外科（腹腔灌洗、手术治疗） 。疾病编号：26 号：溃疡性结肠炎1.诊断题眼：脓血便+消瘦+肠外表现+ 结肠镜示“ 全结肠溃疡，多发息肉”=溃结分型：初发、慢性复发
16、、慢性持续、急性暴发型。严重程度：轻中重病变范围：全结肠/直肠/ 直肠乙状结肠病情分期：活动期/缓解期。拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。2.辅助检查：血液、粪便、结肠镜、X 线钡剂灌肠。3.鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎4.治疗：一般（休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染） 。药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂） 。手术。疾病编号：27 号：肠梗阻1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭香蕉/ 液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、
17、急性阑尾炎3.辅助检查：X 线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查3. 治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）疾病编号：28 号：结、直肠癌1.诊断题眼：体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌直肠刺激症状+脓血便+大便变形+ 腹胀不适= 直肠癌2.鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。3.辅助检查：纤维肠镜、X 线钡剂灌肠、腹部 B 超或 CT、血清癌胚抗原 CEA 测定。4.治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术） ，不能切除时行乙状结肠造瘘。疾病编号：29 号：肠结核1.诊断题眼：腹痛、腹
18、泻与便秘、腹部肿块、全身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核2.鉴别诊断：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右侧结肠癌、3.辅助检查：X 线钡剂灌肠造影，腹部 B 超及 CT，结肠镜。4.治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。疾病编号：30 号：结核性腹膜炎1.诊断题眼：全身症状（如发热、盗汗） ，腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎2.鉴别诊断：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎3.辅助检查：抗结核治疗 2 周以上、腹腔镜、剖腹探查4.治疗：抗结核药物、放腹水、手术疾病编号：31 号：急性阑尾炎1.诊断题眼：转移性右下腹痛麦氏点压痛+W
19、BC 、N=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠梗阻、输尿管结石、宫外孕或黄体破裂、急性胃肠炎早期3.辅助检查：血尿便常规、腹部 B 超级 X 线平片、尿 HCG、血或尿淀粉酶测定4.治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。疾病编号：32 号：肛管、直肠良性病变1.诊断题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大） 、疼痛、便秘、出血=肛裂肛瘘=间歇流出少量脓血粘液直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛、波动感直肠脱垂=肿物自肛门脱出肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬= 血栓性外痔2.辅助检查：直肠镜、纤维结肠
20、镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛瘘辅助检查：碘油瘘管造影、钡灌肠。3.鉴别诊断：坐骨肛管间隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。4. 治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。肛瘘治疗：一般、手术-瘘管切开术/挂线疗法，切开瘘管形成敞开创面促使愈合）疾病编号：33 号：腹外疝1.诊断题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴别：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。2.鉴别诊断：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿、曲张静脉团块3.辅助检查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。4.治疗：疝带压迫。
21、手术。疾病编号：34 号：腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（一）1.诊断题眼：右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+ 腹膜刺激体征和移动性浊音+ 血红蛋白=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂。2.鉴别诊断：单纯胸/腹壁损伤、其他脏器损伤、血胸。3.辅助检查：腹部平片、B 超、CT、重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常规及腹腔穿刺液常规。4.治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修补。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。清除腹腔积液积血。手术开腹探查，破裂肠段修补或切除。（二）1.诊断题眼
22、：腰部外伤+ 血尿=肾外伤2.鉴别诊断：肝破裂、胃、肠破裂3.辅助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评价肾损伤程度及范围，了解对侧肾功能）4.治疗：绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。疾病编号：35 号：急性肾小球肾炎1.诊断题眼：咽部感染史+青少年+血尿+ 尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3= 急性肾小球肾炎2.鉴别诊断：其他病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎3.辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h 尿蛋白定量、血肌酐及 24h 肌酐清除率、评价肾功能）
23、。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、 C3）4.治疗：休息（血尿、水肿、血压） 、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。疾病编号：36 号：慢性肾小球肾炎1.诊断题眼：血尿+蛋白尿+水肿 +高血压1 年= 慢性肾小球肾炎2.鉴别诊断：继发性肾小球肾炎、高血压病肾损害、其他肾小球肾炎、Alport 综合征、慢性肾盂肾炎3.辅助检查：尿细胞位相、24h 尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及 24h 肌酐清除率） 、肾小管功能、双肾 B 超、必要时活检。4.治疗：限盐、蛋白及磷。积极控制血压，ACEI/ARB 保护肾脏。避免劳累、妊娠等。据活检病理结果制定相应方案。疾病编号：37 号：尿
24、路感染1.诊断题眼：已婚女性+发热+ 膀胱刺激征= 下泌尿道感染尿路损伤史+ 尿路刺激症反复发作史+ 腰痛、发热+肾区叩痛 +血 WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性腰痛发热脓性尿、管型尿=肾盂肾炎2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石3.辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾 B 超肾盂造影、妇科检查。4.治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。疾病编号：38 号：尿路结石1.诊断题眼：活动后血尿腰部绞痛+B 超/X 线= 输尿管结石2.鉴别诊断：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染3.辅助检查:尿常规、血钙磷尿酸、24h 血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、
25、肾功能检查、X 线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫 CT） 、腹部 B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜） 、直肠指检。4.治疗：病因治疗。药物治疗（大量饮水、解痉止痛、抗生素） 。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/ 碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开放手术治疗。术后积极预防结石复发。疾病编号：39 号：前列腺增生1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+ 滴沥+直肠指检=良性前列腺增生2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。3.辅助检查：B 超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原 PSA 测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂
26、造影。4.治疗：观察、药物（a-R 派挫嗪、5a 还原酶抑制剂保列治） 、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）疾病编号：40 号：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）1.诊断题眼：乏力、厌食+长期尿蛋白(+)、RBC(+)+Cr =慢性肾功能衰竭2.鉴别诊断：急性肾功能不全3.辅助检查：双肾 B 超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。4.治疗：饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素）疾病编号：41 号：异位妊娠1.诊断题眼：阴道出血绒毛膜促性腺
27、激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）2.鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转3.辅助检查：血 B-hcg 及孕酮测定，阴道 B 超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。4.治疗：期待疗法。药物治疗（甲氨喋呤） 。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。疾病编号：42 号：急性盆腔炎1.诊断题眼：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+ 脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎2.鉴别诊断：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.辅助检查：腹部 B 超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及 C 反应蛋白。4.治疗：静卧休息、物理降温
28、、静滴抗生素。疾病编号：43 号：子宫颈癌1.诊断题眼：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+ 活检=宫颈癌2.鉴别诊断：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌3.辅助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。4.治疗原则：适当订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。疾病编号：44 号：子宫肌瘤1.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+ 贫血+超声结节=子宫肌瘤2.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等3.辅助检查：腹部 B 超、宫腔镜、腹腔
29、镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检4.治疗原则：随访观察、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）疾病编号：45 号：卵巢癌1.诊断题眼：老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25= 盆腔包块，卵巢癌可能性大2.鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤3.辅助检查：腹部 B 超、CT、MRI、PET 检查、血清 CA125、腹腔镜、细胞学检查4.治疗原则：手术为主、辅以放疗、化疗疾病编号：46 号：卵巢囊肿蒂扭转或破裂1.诊断题眼：女性+排便后( 体位变化 )+突发下腹痛+ 张力较高的囊性肿物 =卵巢囊肿蒂扭转/ 破裂2.鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎3
30、.辅助检查：腹部 B 超、血清 CA125 检测、术前化验。4.治疗原则：一经确诊，尽快剖腹探查。疾病编号：47 号：缺铁性贫血1.诊断题眼：青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+ 血清铁=缺铁性贫血2.鉴别诊断：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。3.辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数） 、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素 B12、红细胞酶活性测验。4.治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍） 。病因治疗编号：48 号：再生障碍性贫血1.诊断题眼：贫
31、血+出血+三系减少 +NAA 阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）= 慢性再生障碍性贫血可能性大2.鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。3.辅助检查：血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB12 测定、肝肾功能检查4.治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血） 、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄） 、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素 A）疾病编号：49 号：急性白血病1.诊断题眼：发热+出血+胸骨压疼 +感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+ 全血细胞
32、减少+ 早幼粒细胞= 早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT 延长+纤维蛋白原降低+FDP 增高+3P 试验阳性=DIC 弥散性血管内凝血2.鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进3.辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部 B 超、肝肾功能。4.治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。疾病编号：50 号：淋巴瘤1.诊断题眼：淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现=淋巴瘤2.鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。3.辅助检查：淋巴结
33、穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;4.治疗：一般治疗；放化疗、对症、随访。疾病编号：51 号：特发性血小板减少性紫癜1.诊断题眼：青年女性+出血+血小板降低= 血小板减少原因待查、ITP 慢性型可能性大2.鉴别诊断：继发性血小板减少症3.辅助检查：血小板（计数、平均体积、懒人医考功能、生存时间） 、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg 及血小板相关补体 PAC3、腹部 B 超、ANA 谱、血清蛋白电泳、血清 IgG/IgA/IgM/C3/C4 测定4.治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴 5 天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。疾病编号：52 号：甲状腺功能亢进症1.诊断题眼
34、：怕热多汗、性情急躁+ 心悸+体重下降+ 甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢2.鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。3.辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4 、TSH 、131I 摄取率、TSH 受体抗体TRAb、TSH 受体刺激抗体 TSAb、眼眶 CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺 B 超。4.治疗：一般（低钾低盐饮食） 、抗甲状腺药物、放射性核素 I131、手术治疗疾病编号：53 号：单纯性甲状腺肿1.诊断题眼：甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状2.鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves
35、 病3.辅助检查：B 超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检4.治疗：病因治疗、药物治疗病编号：54 号：糖尿病1.诊断题眼：三多一少+青少年+发病急+ 易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病2.鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态3.辅助检查：尿糖、空腹及餐后 2h 血糖测定及 OGTT 试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C 肽释放试验，并发症相应检查。4.治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。疾病编号：55
36、号：脑出血1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+急性起病+ 意识障碍、定位体征=脑出血2.鉴别诊断：脑梗死、引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、co 中毒3.辅助检查：CT、MR 检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等生化检查4.治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压维持水电平衡、监测病情，手术治疗。疾病编号：56 号：脑梗死1.诊断题眼：老年患者+高血压病史+TIA 病史+ 偏瘫+病理征+CT 未见到病灶= 脑梗死2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞3.辅助检查：CT、MR 检查、脑脊液常规和生化检查、周围血液成分检查、血糖、血脂等生化检
37、查、血管炎的抗体检查4.治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板聚集、外科处理。疾病编号：57 号：蛛网膜下腔出血1.诊断题眼：因情绪激动、用力等发病突然、剧烈头痛、一侧脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍、颅内杂音等2.鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中3.辅助检查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、4.治疗：一般治疗（绝对卧床、止血剂、镇静剂、脱水治疗）病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或血管内介入治疗）疾病编号：58 号：急性硬膜外血肿1.诊断题眼：脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）CT 梭形血肿=硬膜外血肿2.鉴别诊断：急性硬膜下
38、血肿3.辅助检查：CT4.治疗：保持呼吸道通畅、尽快手术清除血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。疾病编号：59 号：四肢长管状骨骨折1.诊断题眼：中老年+肩部受伤+上至活动障碍= 肱骨外科颈骨折青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）= 肱骨干骨折10 岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常 =左/右肱骨髁上骨折腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles ）骨折2.鉴别诊断：肩关节脱位、肩关节软组织损伤/ 肘关节脱位、腕关节脱位 /股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位、3.辅助检查：X 线、CT、MR、血常规、凝血、血气分析、血生化、血型、b 超4.治
39、疗：卧床休息、非手术治疗、手术治疗疾病编号：60 号：大关节脱位1.诊断题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位公共汽车二郎腿=左/右髋关节后脱位妈妈拉儿子=桡骨头半脱位2.鉴别诊断：肱骨外科颈骨折、肩部软组织损伤/ 髋臼骨折、股骨颈骨折3.辅助检查：X 线、CT、MR、4.治疗：复位、固定、康复锻炼疾病编号：61 号：系统性红斑狼疮1.诊断题眼：女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性=系统性红斑狼疮2.鉴别诊断：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。3.辅助检查：血常规、尿常规/ 尿沉渣
40、/24h 尿蛋白定量、ANA 谱、补体测定、抗心磷脂抗体/ 狼疮抗凝4.治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。疾病编号：62 号：类风湿关节炎1.诊断题眼：中老年女性+对称性小关节+RF 阳性=类风湿性关节炎2.鉴别诊断：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。3.辅助检查：抗 CCP 抗体、抗核抗体 /抗 ENA 抗体、血常规、肝肾功能、关节 X线。4.治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反应。疾病编号：63 号：肺炎1.诊断题眼：2.鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核3.辅助检查：外周血检查、
41、病原性检查、胸部 X 线、血气分析4.治疗：一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素疾病编号：64 号：腹泻1.诊断题眼：发热+蛋花汤稀便季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水、鉴别诊断：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠吸收障碍的腹泻3.辅助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气分析、血电解质、肝肾功能。4.治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾疾病编号：65 号：维生素 D 缺乏性佝偻病1.诊断题眼：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶= 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期）2.鉴别诊断：其他病因佝
42、偻病（肾性/ 肝性/VD 依赖性）3.辅助检查：血 25-（OH ）D3 测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼 X 线、4.治疗：控制活动期，防止骨骼畸形。口服 VD。加强营养，坚持户外活动，适当补钙。疾病编号：66 号：小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热1.诊断题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑 +全身斑丘疹=麻疹（潜伏期/ 前驱期/ 出疹期/恢复期）轻度上感+ 低热+红色斑丘疹 +耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退= 幼儿急疹低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘发热+咽炎+ 草莓舌+ 全身弥漫皮疹+ 疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗)急性
43、起病、发热、口腔黏膜，尤其是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足2.鉴别诊断：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口3.辅助检查：血常规、血生化、电解质、血气分析、胸片、病原学检查（特异性EV71 病毒） 、痰培养药敏实验、4.治疗：抗病毒、病毒唑、中药、静脉点滴抗生素对症：退热处理疱疹：合锌油控制液体入量。保证呼吸道通畅。疾病编号：67 号：病毒性肝炎1.诊断题眼：发热+黄染+肝大 +肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大2.鉴别诊断：药物性肝炎、其他原因致肝损伤3.辅助检查：HAV 、HCV、HDV 、HEV 抗原抗体，B 超、AFP 、4.治疗：
44、一般治疗、药物治疗疾病编号：68 号：细菌性痢疾1.诊断题眼：急性菌痢（普通型、轻型、中毒型）慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型）2.鉴别诊断：病毒性肠炎、细菌性肠炎、食物中毒、阿米巴病、肠结核、疟疾、血吸虫病3.辅助检查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。4.治疗：消化道隔离、抗菌治疗。 （中毒型- 脑型/休克型/混合型：两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素，其他对症支持）疾病编号：69 号：流行性脑脊髓膜炎1.诊断题眼：高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征（+）血白细胞及中性粒细胞升高2.鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎、肾
45、综合征出血热、败血症、感染性休克3.辅助检查：脑脊液检查、血常规、涂片检查、血培养4.治疗：病原治疗、对症治疗、抗菌治疗疾病编号：70 号：艾滋病1.诊断题眼：发热、乏力、消瘦+ 输血史、冶游史+抗 HIV(+)=艾滋病2.鉴别诊断：上呼吸道感染、结核病、慢性腹泻、肿瘤3.辅助检查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24 抗原)、抗体（ gp24gp120 抗体）检查、抗 HIV、HIVRNA、CD4+淋巴细胞计数4.治疗：治疗并发症。治疗 HIV（ZDV+3TC+IDV ） 。疾病编号：71 号：软组织急性化脓性感染1.诊断题眼：中老年+皮肤硬肿块+破溃后蜂窝状疮口
46、+ 畏寒发热=痈外伤后+红肿热痛+边界不清+波动感+ 出脓+明显毒血症=皮下急性蜂窝织炎下肢及面部+片状皮肤红斑+边界清楚隆起+易复发= 丹毒皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛= 急性淋巴管炎/淋巴结炎辅助检鉴别诊断：急性蜂窝织炎、疖病3.辅助检查：血尿常规、血生化、伤口分泌物/ 脓液细菌培养及药敏试验。4.治疗：抗菌药物、局部处理（理疗，湿敷，切开引流等） 、对症改善全身情况。疾病编号：72 号：急性乳腺炎1.诊断题眼：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞=急性乳腺炎2.鉴别诊断：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒3.辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房 B 超4.治疗：消除感染、排空乳汁、
47、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。疾病编号：73 号：乳腺癌1.诊断题眼：初潮过早等高危因素+ 无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌2.鉴别诊断：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症3.辅助检查：B 超、钼靶 X 线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检4.治疗：积极术前准备、行相应手术切除、术后放化疗内分泌及免疫结合治疗。疾病编号：74 号：一氧化碳中毒1.诊断题眼：火炉樱桃地上（老人）= 一氧化碳中毒2.鉴别诊断：脑出血、脑炎、糖尿病并发症、其他原因致中毒3.辅助检查：血液 COHb 测定、排泄物/呕吐物的毒物及其代谢物测定、脑电图、头部 CT。4.治疗：终止 CO 吸入，转移至空气新鲜处休息保暖维持呼吸道通畅。氧疗。机械通气。血浆置换。防止脑水肿，促进脑细胞代谢。防并发症及后遗症。预防教育.疾病编号：75 号：急性有机磷农药中毒1.诊断题眼：药瓶大蒜床上（女性）+ 瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒2.鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎、3.辅助检查：全血胆碱酯酶活性测定、有机磷代谢产物测定。4.治疗：终止接触并迅速清除毒物、运用解毒药（阿托品、解磷定） 、对症支持
