生殖系统及乳腺疾病.doc

1、1生殖系统及乳腺疾病一、基本要求：1.掌握慢性宫颈炎的病因及分类。2.掌握葡萄胎和恶性葡萄胎的定义、病理特点。3.掌握乳腺癌、子宫颈癌、子宫体癌和绒毛膜上皮细胞癌的病因、发 病机理及临床病理联系。4.了解女性生殖系统各器官(如乳腺增生性病变、卵巢肿瘤)的重要疾病及男性前列腺结节状增生的病变特点。二、知识点纲要1.以感染、内分泌紊乱和肿瘤常见2.掌握慢性宫颈炎的病理变化特点及类型，临床病理联系。慢性宫颈炎（1）病因：因宫颈暴露于外界环境，接触空气和寄生于阴道内的菌群（如葡萄球菌、链球菌、肠道细菌等），而且又易受到性生活和分娩引起的创伤所致。临床症状主要为白带过多，有时可带血性。（2）病理变化：肉

2、眼可见子宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状或糜烂状。镜下：子宫颈间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。子宫颈上皮可伴有不同程度的增生及鳞状化生。（3）类型：A.子宫颈糜烂:慢性宫颈炎有时子宫颈阴道部的复层鳞状上皮因炎症或损伤而发生坏死脱落，形成表浅的溃疡，称为真性糜烂。但这种糜烂很少见。因为很快即被向外生长的颈管内膜所覆盖。而临床上常见子宫颈糜烂是由于宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂状，实质为假性糜烂。B. 子宫颈息肉: 部分慢性宫颈炎可伴有宫颈

3、内膜组织增生，突起，形成绿豆至黄豆大小的宫颈息肉C: 子宫颈囊肿: 部分病例子宫颈粘膜的腺腔被增多粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大形成囊肿，称纳博特囊肿。囊肿常为多发性。镜下，腺体扩张呈囊状，囊壁为单层扁平上皮、立方或柱状上皮，囊内含清液或粘液，伴感染可为粘性脓液。3.子宫颈癌病变特点、扩散途径病理变化和临床分期宫颈上皮 CIN在肉眼上与慢性宫颈炎、宫颈糜烂难以区别，临床上可采用碘溶液涂抹加以鉴别(Shiller 试验)。由于癌细胞内缺乏糖原而不显红棕色或采用稀醋酸使之病灶变为苍白色，此期在肉眼上称之为糜烂型。病理上可通过细胞学检查或组织活检加以确认。肿瘤进展到浸润癌后的生长方式

4、可表现为如下类型：菜花型：浸润癌的早期常长成结节状，随肿瘤增大，呈灰白或淡粉红色乳头状或菜花状，易脱落。本型属最常见的肉眼类型。溃疡型：因坏死组织大量脱落，形成火山喷口状缺口或溃疡，一旦坏死物阻塞颈管合并感染可致颈管内积脓。浸润型：肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。宫颈癌在镜下可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和小细胞未分化癌。8095%为鳞状细胞癌。镜下按其细胞分化程度可分为高、中、低 3个等级（即、级）。鳞状细胞癌分化高者以角化珠和细胞间桥保存为特征，肿瘤2细胞排列成巢状、带状；低分化者细胞体积小，呈圆形或梭形，大小和形态较为一致；腺癌的发病部位可在宫颈外口或宫颈管内部。腺癌的肉眼形态与鳞癌

5、相似。镜下其细胞可呈腺管状排列，有时具有粘液分泌空泡。根据组织学检查所确认的癌浸润范围，宫颈癌可分为以下 4期。0期：即原位癌，指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌（图 11-2），上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。期：病变局限于宫颈，包括 1a 前临床癌(早期浸润癌)：镜下间质有微小浸润的癌与癌浸润间质深度少于 5mm两种。早期浸润癌甚少发生淋巴结转移； 1b浸润癌：癌肿浸润深度距基底膜已超过 5mm。期：癌肿已累及宫颈旁组织，但未到达骨盆；累及阴道，但未累及其下1/3。期：癌肿累及阴道下端 1/3和宫颈旁组织，且已达骨盆壁。期：癌肿侵犯骨盆

6、外组织或累及膀胱、直肠粘膜，已发生淋巴结或内脏远处转移。4.宫颈原位癌及其类型宫颈癌多起源于宫颈上皮内瘤变（cervical intra-epithelial neoplasia，CIN）或不典型上皮增生，后者通常发生在宫颈外口柱形上皮和宫颈阴道部鳞状上皮的交界处。I 级 CIN：在各种致癌因子的作用下，该处底层细胞增生，核增大、深染或呈以凹空细胞增多等为特征的湿疣。凹空细胞(koilocytosis) 指鳞状上皮中出现核锐弯，两端尖刺状，核周胞质有空泡的细胞。肉眼隆起或扁平。II 级 CIN(中度不典型增生 )：随着病变进展，细胞排列更为紊乱，大小有异形，核极性消失，并出现异常核分裂象，但棘

7、层与角化层仍有分化。III 级 CIN（包括重度不典型增生与原位癌）细胞异型性更为显著，表层上皮细胞的正常分化和凹空细胞形成少见或消失，间变细胞占据整个上皮层，而且还可累及宫颈粘膜腺体，但不典型细胞未突破基底膜而进入间质。CIN 各级之间无明显界限，不一定均发展成癌，但随病变加重癌变可能性增加。后者还可进一步演变为浸润癌，5.乳腺癌病变特点、主要类型、扩散途径及临床病理联系(1)病因与发病机制目前流行病学的研究表明，与乳腺癌发生相关的危险因素甚多，如遗传倾向、生育过迟、肥胖、服用雌激素或避孕药、伴上皮不典型增生的乳腺病等，其中较为肯定的是：A. 遗传素质 B. 雌激素的作用 C. 环境影响 （

8、2） 病理类型和病理变化A非浸润性癌（a）小叶原位癌 末梢导管内肿瘤细胞增生，但未穿破基底膜。肉眼,见切面有直径仅为数毫米隆起的乳腺组织，呈淡红色，质尚软。镜下,小叶结构保存，末梢导管扩张，管壁上皮增生成实心团块。细胞较正常稍大而一致，胞质中等量，核圆或卵圆形，有小核仁，核分裂象罕见，且不伴有肿瘤坏死，罕见钙化。（b） 导管内癌 此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌。镜下见乳腺导管扩张，管腔内充3满坏死组织，紧贴管壁者为排列紊乱的肿瘤细胞，体积大而呈圆形，核大深染，有异型性，部

9、分管腔内全由癌细胞填塞。导管内癌还可呈实性、筛状、乳头状与微小乳头状结构。B浸润性癌（a） 浸润性导管癌 最常见，肉眼,肿瘤边界不清，质地坚硬，呈灰白色。切面如同果汁不多的梨肉，内有散在黄色小点，此为肿瘤坏死。晚期，肿瘤像树根样向周围浸润，深者可达筋膜，甚至浸润肌肉。镜下,癌细胞排列成巢团状，或呈不规则形，并为中等量的纤维组织所分隔。细胞中等大小，呈圆形或多角形，含有大小均等、深染的胞核，分裂象少见。肿瘤可浸润周围组织，如瘤肿有大量纤维组织增生，质地坚硬，肿瘤细胞体积小、胞质少、核深染，且呈单行排列，散在分布，则称之为硬癌。（b） 浸润性小叶癌 巨体,质硬，切面如橡胶，类似硬癌，界限不清。镜下

10、,瘤细胞弥漫浸润性生长，常呈单行排列，被纤维间质分隔，也可呈不规则团块状生长。肿瘤细胞小而均匀，异型性不明显，可呈同心圆状围绕正常导管排列，称为牛眼型（bulls eye pattern）。肿瘤常为多灶性，20为双侧性，易发生转移，因此必须对另一侧乳腺加以仔细检查和随访。（c） 特殊类型癌 种类很多，如髓样癌 、胶样（粘液）癌 、管状癌 Paget病及乳腺炎样癌等。（3）乳腺癌分期和扩散方式 A分期 0 期，原位癌；期，肿块直径小于 2cm，不伴淋巴结和血道转移；期，肿块直径 25cm，只伴局部淋巴结转移；期，肿块直径大于5cm，伴有或不伴同侧局部淋巴结转移，但无血道转移；期，肿块已发生远处转

11、移。B. 扩散 乳腺癌的扩散有直接浸润、淋巴道及血道转移。直接浸润可侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌以及胸壁其他结构。淋巴道转移。约 2/3 浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。血道转移常以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等。（4） 临床病理联系乳腺癌患者常以无痛性肿块起病，随着肿瘤的浸润性生长，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，肿块固定而不可活动。如肿瘤位于乳头深部，则因肿瘤内增生纤维组织的收缩，以及组织内肌成纤维细胞的收缩而使乳头凹陷。如癌肿扩

12、展到淋巴管，可因淋巴管阻塞以及随之出现淋巴回流障碍而引起局部淋巴性水肿，局部皮肤增厚，且因受毛囊和汗腺牵制的皮肤则相对凹陷，使其局部皮肤呈现桔皮样改变。有时肿瘤生长迅速，可引起急性炎症反应，出现红、肿、触痛等症，被称之为炎性癌（inflammatory carcinoma） ，多见于妊娠妇女。6.葡萄胎、恶性葡萄胎及绒癌的病理变化的异同(1) 葡萄胎，又称水泡状胎块，常发生于妊娠 45 个月的患者，一旦出现葡萄胎，其临床症状为子宫增大迅速，常超过相同月份正常妊娠子宫，其他表现有阴道无痛性流血，胎动和胎心音消失。B 超和血、尿 HCG检测可确定其诊断。病理变化：肉眼可见子宫腔内充满无数大小不一的

13、水泡，状如葡萄，水4泡间有纤细的结缔组织索相连。水泡直径自 1mm 到 2cm 不等，壁薄呈透明或半透明状，镜下见水泡有 3 个特征：绒毛间质疏松，呈粘液性水肿状；绒毛间质血管关闭，且多已消失；绒毛滋养细胞显著增生。（2）侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其特征在于葡萄胎伴有局部浸润，而不发生远处转移。 病理变化：肉眼见子宫增大，腔内充满肿块，部分呈大小不一的水泡。肿瘤可穿透子宫壁，局部浸润到阔韧带和阴道，也可引起子宫破裂，甚至导致腹腔内大出血而危及生命。镜下显示绒毛水肿，绒毛上皮细胞高度增生和不典型增生。恶性葡萄胎可穿破血管壁，发生肺、脑等脏器栓塞。一般不形成转移灶，相反常可发生自发性消退。化疗对

14、其大多数病例治疗有效。（3）绒毛膜上皮细胞癌绒毛膜上皮细胞癌(choriocarcinoma)，简称绒癌。主要症状为阴道大量、不规则流血，子宫增大迅速，血和尿内有高滴度的 HCG，一旦肿瘤发生远处转移，则可引起转移部位的症状，如肺转移可发生咯血，胸膜转移出现血性胸水，脑转移则可出现抽搞、瘫痪或昏迷等。病理变化：肉眼见绒癌以子宫内出血、坏死为主要改变。肿瘤呈出血性外观为主，暗红色，质脆。肿瘤组织成堆或呈结节状，多数突向宫腔内，大小不一，似血肿块。少数肿瘤的主体可浸润于子宫壁内。镜下特点：癌组织全由异常增生的滋养层细胞组成，细胞滋养层和合体滋养层细胞排列紊乱、参差相嵌，细胞异型性大,但不伴有间质和

15、血管。出血坏死明显，此乃肿瘤缺乏血管而靠侵袭邻近血管获取营养、且生长迅速而发生缺血性坏死所致。无绒毛或水泡形成（图 11-3）。绒癌易经血道转移而达到肺、肝、脑、肾、脾等，甚至逆转移到阴道。本症近年来通过化疗，其死亡率大为降低，且能保留生育功能，然而起源于性腺者，其化行效果不明显。三、复习思考题（一）概念和名词1.宫颈糜烂(erosion of cervix)2.粉刺癌(comedocarcinoma)3.假粘液性腹膜瘤4.炎性癌（inflammatory carcinoma）5.凹空细胞(koilocytosis)6.宫颈原位癌7.宫颈早期浸润癌8.畸胎瘤(二)填空题1. 宫颈癌的扩散主要是

16、 和 。2. 慢性宫颈炎常伴发 、 和 三种病理变化。3. 宫颈癌大体形态可分为 型， 型和 型。4. 根据染色体改变及病理特点，可将葡萄胎分为 和 二种。5. 绒癌的镜下特点是 、 和 。6. 卵巢囊腺瘤根据上皮种类不同可分为 和 二种。7. 畸胎瘤根据肿瘤性质可分为 和 二大类。8. 乳腺癌中属于非浸润性原位癌的二种类型是 和 。59. 绒癌容易发生 转移，多数转移到 、 和 。转移灶多呈 。10.纤维囊性乳腺病的发生与 有关，可能是 分泌过多所致。11.除正常妊娠外，体内人绒毛膜促性腺激素升高还可出现在 、 和 。12.子宫颈糜烂是指宫颈阴道部 脱落后被增生的 所代替。13.宫颈鳞状上皮

17、细胞癌起源于宫颈 和宫颈外口 的交界处。(三)选择题A型题1.女性生殖器官最常见的良性肿瘤是 A.子宫平滑肌瘤 B.卵巢畸胎瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.葡萄胎E.卵巢粘液性囊腺瘤2.目前致女性死亡最常见的恶性肿瘤是 A.子宫内膜癌 B.乳腺癌C.卵巢恶性畸胎瘤 D.子宫颈癌E.绒毛膜上皮细胞癌3.慢性宫颈炎的肉眼形态可呈红色糜烂状，其病变本质是 A.粘膜缺损 B.柱状上皮替代鳞性上皮C.鳞形上皮层脱落消失 D.表面出血E.腺上皮鳞形化生4.易引起宫颈肥大的常见原因或疾病是 A.宫颈息肉形成 B.宫颈上皮鳞形化生C.子宫脱垂 D.宫颈粘膜结核E.宫颈原位癌*5.非慢性宫颈炎的病理组织学特征是 A

18、.宫颈腺上皮鳞形化生 B.间质内慢性炎细胞浸润C.伴有息肉 D.伴有类上皮细胞E.形成潴留囊肿*6.目前研究证实，与宫颈癌发生有关的人类病毒是 A.高危险性乳头状瘤病毒 B.疱疹病毒C.低危险性乳头状瘤病毒 D.柯萨奇病毒E.EB病毒7.宫颈癌好发部位及组织起源 A.宫颈阴道部鳞形上皮 B.宫颈管腺体C.宫颈外口柱形上皮 D.宫颈内口柱状上皮E.宫颈阴道部和外口交界处储备细胞8.宫颈癌的癌前期病变是 6A.腺上皮鳞形化生 B.息肉C.潴留性囊肿 D.宫颈肥厚E.宫颈上皮内新生物9.浸润性宫颈癌指癌肿浸润深度距基膜已超过 A.10cmC.2-5cm D.5cm*22.卵巢肿瘤最常起源于 A.性索

19、 B.间叶组织C.生殖细胞 D.被膜组织E.上皮组织23.卵巢生殖细胞源性肿瘤中最常见者是 A.良性实性畸胎瘤 B.恶性实性畸胎瘤C.良性囊性畸胎瘤 D.囊性畸胎瘤恶变E.无性细胞瘤24未成熟畸胎瘤与成熟畸胎瘤的主要区别是 肿瘤为实体性 常有出血坏死三个胚层组织都存在 部分或全部组成成分恶性变发生在卵巢25葡萄胎超检查的特征表现是 多发性小肿块影 密集不均匀的光点如落雪状子宫壁有侵袭胎块 子宫壁多发性囊性肿块边界不规则的肿块阴影26早期子宫颈癌较典型的临床表现 接触性出血 .白带增多子宫功能性出血 .白带过多，有腥臭下腹部、腰肌部疼痛27畸胎瘤是来源于 .胎儿畸形变 内胚层组织外胚层组织 间叶

20、组织三个胚层的组织成分28乳腺癌类型中哪项预后较好浸润性导管癌 浸润性小叶癌8硬癌 髓样癌乳腺转移癌29子宫颈癌的细胞类型最常见的为鳞状细胞癌 腺癌、粘液癌 大细胞癌未分化癌30当严重不典型增生累及子宫粘膜上皮全层时诊断为重度不典型增生 早期浸润癌原位癌 不典型增生伴癌变癌前期病变31葡萄胎的诊断依据是子宫体积增大 宫腔内充满大小不一的水泡阴道无痛性流血 含量升高胎心音消失32下列肿瘤中最易发生血道转移的是宫颈癌 恶性葡萄胎绒癌 卵巢囊腺癌乳腺导管浸润癌33下列部分性葡萄胎的特点哪项是错误的细胞核型为双倍体 可含胎儿成分具有正常绒毛 无不典型增生较易癌变34关于乳腺癌的描述哪项是错的与雌激素分

21、泌紊乱有关 多发生在乳腺外上限常有乳头凹陷 呈浸润型生长早期即发生血道转移35下列慢性宫颈炎病变哪项是错的子宫颈糜烂 子宫颈溃疡宫颈上皮鳞状细胞化生 宫颈息肉宫颈潴留囊肿36下列易癌变的病变中哪项除外慢性宫颈炎 乳腺纤维囊腺病完全性葡萄胎 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤部分性葡萄胎37完全性葡萄胎的特点哪项除外细胞核型为双倍体 可含胎儿成分滋养层细胞增生 有不典型增生部分可发展为绒癌38下列可引起含量升高的情况哪项除外妊娠妇女 葡萄胎子宫颈癌 侵袭性葡萄胎卵巢未分化癌39下述卵巢粘液性囊腺瘤哪项是错的常为多房性囊性肿块 腔内充满粘液9囊内壁为单层高柱状上皮可有乳头形成多数易癌变40下列组合哪项是错的乳

22、腺癌桔皮样改变 畸胎瘤畸形胎绒癌肺部血道转移 子宫颈糜烂宫颈癌卵巢囊腺癌血性腹水41下列组合哪项是错的纤维囊性乳腺病乳腺癌子宫颈炎子宫颈癌卵巢皮样囊肿卵巢腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊腺癌完全性葡萄胎绒癌42下述宫颈癌的扩散方向哪项是错的阴道壁 盆腔淋巴结膀胱 肺颈部淋巴结43宫颈癌大体形态中哪项除外糜烂型 息肉型菜花型 内生浸润型溃疡型44纤维囊性乳腺病的病理特点哪项除外 肿块多见内上限是颗粒状，结节状或囊性肿块肿块常多发，边界不清、可推动肿块切面灰白色镜下为小叶增生及纤维组织增多45绒癌的病理特点哪项除外 滋养层上皮细胞增生 肿块中大量出血肿块有坏死 有绒毛结构易发生血道播散46卵巢囊腺癌的

23、病理特点哪项是错的 肿瘤实体区可见出血、坏死囊腔内乳头较多肿瘤为腺癌结构 常有癌性腹水. B 超表现为边缘清楚光滑的肿块B型题47-50 A.不 典 型 增 生 B.大 小 不 一 水 泡 结 构C.出 血 性 肿 块 D.粉 刺 癌E.炎 性 息 肉*47.乳 腺 癌 中 可 出 现48.葡 萄 胎 中 可 出 现49.子 宫 绒 癌 中 可 出 现50.慢 性 宫 颈 炎 中51-52 卵巢乳头状囊腺瘤 绒癌肺转移C.子宫颈不典型增生 D. 乳腺纤维囊腺病10E.乳腺浸润癌51.一中年女病人阴道不规则流血，并出现胸痛，咳嗽、咳血检查发现子宫腔内有出血性肿块，最可能的诊断为:52.一女病人右

24、乳腺外上象限有一核桃大肿块，边缘不清且固定，乳头部分凹陷，并有血性分泌物，最可能的诊断为：53-56 A. EB病毒 B. 雌激素C. HPV病毒 D. 肥胖、高脂饮食 E. 雄激素53. 乳腺癌 54. 前列腺结节状增生55.子宫颈癌 56. 子宫体癌X 型题57.慢性宫颈炎大体形态可有多种，包括 A.红色糜烂状 B.肥厚，变白C.颗粒状 D.溃疡形成E.粘液囊泡状58.宫颈慢性炎症的镜下特征包括 A.腺上皮和腺体增生 B.潴留囊肿C.息肉形成 D.腺瘤形成E.鳞形化生59.宫颈癌的大体形态可表现为 A.糜烂型 B.浸润型C.菜花型 D.肥厚型E.溃疡型60.部分性葡萄胎除妊妇血清绒毛膜促性

25、腺激素(HCG)升高不明显外，与完全性葡萄胎不同点还包括 A.细胞核型为三倍体(XXY) B.滋养细胞增生较轻C.可含胎儿成分 D.转为绒癌者罕见E.具有正常绒毛61.关于葡萄胎正确描述包括 A.发生于妊娠 4-5月的妇女 B.血清 HCG升高C.宫腔内充满水泡 D.子宫增大迅速E.镜下见绒毛水肿，滋养细胞增生62.绒癌可起源于 A.葡萄胎 B.性腺全能性细胞C.流产 D.卵子E.正常妊娠63.绒毛膜上皮细胞癌的特点是 A.癌组织缺乏间质和血管 B.常转移至肺C.癌肿常侵袭血管 D.病灶内常伴出血、坏死E.原发肿瘤切除后，转移瘤可自行消退64.绒癌与恶性葡萄胎之间的不同在于 A.发生转移 B.

26、滋养细胞增生11C.呈浸润性生长 D.出血坏死更明显E.无绒毛和水泡形成65.乳腺病在临床上与乳腺癌的鉴别点，可包括 A.发病年龄轻 B.可推动C.乳房胀痛经后消失 D.单侧或双侧性E.质地较软66.单纯性纤维囊肿型乳腺病的病理组织学特征，可包括 A.纤维间质增生 B.导管上皮发生增生C.导管扩张 D.间质内淋巴细胞浸润E.大囊肿形成67.增生性纤维囊肿型乳胶病病理组织学特征，可包括 A.间质纤维增生 B.导管内出血、坏死明显C.导管扩张伴小囊肿形成 D.上皮不典型增生E.导管内上皮增生伴乳头形成*68.硬化性腺瘤型乳腺病的病理组织学特征，可包括 A.小导管或腺泡上皮增生 B.上皮细胞可呈单层

27、排列C.上皮异型性明显 D.腺管呈背靠背排列E.小叶内纤维化69.因雌激素水平较高而引起的疾病，包括 A.乳腺纤维囊性病 B.乳腺纤维腺瘤C.宫体腺癌 D.子宫平滑肌瘤E.乳腺癌70.乳腺癌的发病因素，包括 A.病毒 B.家族史C.雌激素水平高 D.高脂饮食E.不育71.浸润性导管癌最为常见，其病理组织学特征是 A.瘤细胞排列呈巢团状 B.浸润血管和神经C.瘤细胞多呈梭形 D.核分裂相多见E.核小而深染72.乳腺癌的临床特征，可包括 A.乳头凹陷 B.X摄片显示微灶钙化C.无痛性肿块 D.腋窝淋巴结肿大E.皮肤呈桔皮样改变*73.炎性乳腺癌的含义在于 A.乳腺红、肿、触痛 B.肿瘤增长迅速C.

28、癌肿继发感染 D.乳腺炎症E.妊娠妇女多见74.可发生转移的乳腺癌，包括 A.髓样癌 B.小叶原位癌C.胶样癌 D.浸润癌E.导管内癌75.提示乳腺癌预后不良的因素可包括 12A.原发灶2cm B.细胞 DNA异倍体多C.雌、孕激素受体表达阳性 D.癌基因表达强E.癌组织内组织蛋白酶 D升高76.关于前列腺结节性增生的正确描述为 A.老年人常见 B.伴平滑肌和纤维组织增生C.发病与内分泌失调有关 D.一般不发生癌变E.前列腺腺上皮增生形成乳头（四）问答题1.根据宫颈癌的发生发展过程简述其镜下类型2.根据所学范围，简述女性生殖系统疾病中的癌前期病变及相应的恶性肿瘤3.简述完全性和部分性葡萄胎的特

29、点和区别4.简述子宫颈不典型增生特点，并说明它在宫颈癌的发生发展过程的意义（五）分析题1. 叙述乳腺癌的扩散途径有哪些，诊断乳腺癌常用影像学检查方法有哪些2. 女性，28 岁，葡萄胎流产后三月，以突然咯血伴消瘦入院，X 线检查发现双肺呈弥漫灶状阴影，血及尿中 HCG明显升高。请问：A.该患者最可能患的疾病是什么？B.该疾病的镜下组织学特点是什么？C.其转移有何特点？13四、答案及注释（一）概念和名词1. 是由于宫颈阴道部复层鳞状上皮脱落后被增生的单层柱状上皮所代替，间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，且常伴间质血管扩张充血和水肿等。在阴道镜检查时可见子宫颈外口粘膜变薄及毛细血管扩张,表现为红色糜烂

30、状，实质为假性糜烂。 2. 指 导管内癌 此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌3. 卵巢粘液囊腺癌伴有腹腔内种植者4. 乳 腺 癌 生长迅速，可引起急性炎症反应，出现皮肤红、肿、触痛等症状，被称之为炎性癌，多见于妊娠妇女。5. 指宫颈上皮内癌变，鳞状上皮中出现核锐弯，两端尖刺状，核周胞质有空泡的细胞。6. 指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上皮内癌，上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。7. 指 间质有微小浸润的癌，突破基底膜，其间质深度

31、少于 5mm，甚少发生淋巴结转移。8. 是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，常常含有两个以上胚层分化的成分。(二 )填 空 题1. 直 接 浸 润 淋 巴 道 转 移2. 腺 上皮和腺体鳞状细胞化生 宫颈息肉 宫颈潴留囊肿3. 菜花型 溃疡型 浸润型4. 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎5. 癌组织全由异常增生的似滋养层癌细胞组成 出血坏死明显 无间质和血管形成6. 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 7. 良性畸胎瘤 恶性畸胎瘤 8. 小叶原位癌 导管内癌9. 血道 肺、肝、脑 出血性结节10. 内 分 泌 紊 乱 雌 激 素 11. 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 12. 鳞 状 上 皮 单 层 柱 状

32、上 皮 13. 鳞 状 上 皮 柱 状 上 皮（ 三 ） 选 择 题A 型 题 1.A 2.B 3.B 4.C 5.D类 上 皮 细 胞 常 见 于 肉 芽 肿 性 炎 ， 一 般 不 出 现 于 慢 性 宫 颈 炎 病 灶 中 ， 而 其余 四 种 病 变 均 可 发 生 在 慢 性 宫 颈 炎 中 ， 故 选 择 D。6.A 低 危 险 性 乳 头 状 瘤 病 毒 引 起 的 病 变 主 要 是 湿 疣 ， 如 尖 锐 湿 疣 ； EB 病 毒主 要 是 和 鼻 咽 癌 和 伯 基 特 淋 巴 瘤 的 发 生 有 关 ； 疱 疹 病 毒 如 型 人 类 单 纯疱 疹 病 毒 ， 在 宫 颈

33、 癌 的 发 生 中 仅 起 协 同 作 用 ； 柯 萨 奇 病 毒 与 本 病 发 生 不 相关 ， 故 选 择 A。147.E 8.E 9.E 10.A 在 Shiller 试 验 中 ， 宫 颈 癌 细 胞 由 于 缺 乏 糖 原 而 经 碘 溶 液 涂 抹 后 不 呈红 棕 色 ， 故 选 择 A。11.B 恶 性 葡 萄 胎 由 于 其 绒 毛 水 泡 可 呈 局 部 浸 润 性 生 长 ， 故 又 称 侵 袭 性 葡 萄胎 。 故 选 B。12.D 13.E 14.A 两 型 乳 腺 病 肉 眼 观 均 以 纤 维 、 囊 肿 性 改 变 为 主 ， 但 增 生 性 纤 维 囊 肿

34、 型乳 腺 病 镜 下 可 见 导 管 上 皮 和 小 叶 不 同 程 度 的 不 典 型 增 生 ， 明 显 者 甚 至 接 近原 位 癌 。15.D 两 者 肉 眼 观 相 似 ， 病 灶 坚 实 ， 橡 皮 样 质 地 ； 组 织 学 特 点 也 相 近 ， 但 在硬 化 性 腺 病 中 的 腺 上 皮 细 胞 可 呈 双 层 排 列 ， 并 有 肌 上 皮 成 分 。16.A 17.A 18.E 导 管 内 癌 主 要 是 在 管 腔 内 生 长 ， 不 侵 犯 基 膜 ， 切 面 常 见 管 腔 内 有 灰 白色 、 呈 牙 膏 状 的 坏 死 物 ， 似 脸 部 粉 刺 ， 故 又

35、 名 粉 刺 癌 。19.A 20.B 导 管 内 癌 不 侵 犯 基 膜 ， 于 管 内 生 长 ， 属 不 转 移 类 ； 浸 润 性 小 叶 癌 和 导管 癌 则 可 局 部 浸 润 和 远 处 转 移 （ 淋 巴 道 或 血 清 ） ;胶 样 癌 和 髓 样 癌 属 不 常转 移 类 乳 腺 癌 。21.E 22.E 23.C 24.D 25.B 26A. 27.E 28.D 29.A 30.C 31.B 32.C 33.A 34.E 35.B 36.E 37.B 38.C 39.E 40.B 41.C 42.E 43.B 44.A 45.D 46.E B 型 题 47. D 属 导管

36、内癌 此癌主要在较大导管管腔内生长，未穿过导管基底膜，但可沿导管蔓延。肉眼观其肿块边界不清。切面有时见管腔内有牙膏状、灰白色坏死物，犹如脸部粉刺，故又称为粉刺癌。48. B 49. C 50. A 51.B 52.E 53. B 54.E 55. C 56. BX 型 题 57.A.B.C.E 58.A.B.C.E 59.A.B.C.E 60.A.B.C.D.E61.A.B.C.D.E 62.A.B.C.E 63.A.B.C.D.E 64.A.D.E 65.A.B.C.D.E 66.A.B.C.D.E 67.A.C.D.E 68.A.D.E 硬 化 性 腺 病 以 小 导 管 和 腺 泡 增

37、生 及 小 叶 内 明 显 纤 维 化 为 特 征 ； 上 皮细 胞 呈 双 层 排 列 ， 可 与 硬 癌 作 鉴 别 ； 而 上 皮 明 显 异 型 性 则 见 于 增 生 性 纤维 囊 肿 型 乳 腺 病 。69.A.B.C.D.E 70.B.C.D.E 71.A.B.D.E 72.A.B.C.D.E 73.A.B.E 炎 性 乳 腺 癌 系 由 于 肿 瘤 生 长 迅 速 而 引 起 急 性 炎 症 反 应 而 得 名 ， 常 见于 妊 娠 妇 女 。74.A.C.D 75.B.D.E 76.A.B.C.D.E (四)问答题1.(1) 原位癌，指癌细胞局限于整个宫颈鳞状上皮层，故又称上

38、皮内癌，上皮下基底膜仍保持完整，原位癌有时可累及宫颈粘膜腺体，但一般不发生转移。(2)早期浸润癌：镜下间质有微小浸润的癌其浸润间质深度少于 5mm。早期浸润癌甚少发生淋巴结转移，肉眼往往看不到肿物。15(3) 浸润癌：癌肿浸润深度距基底膜已超过 5mm。 2. 子宫颈糜烂(或慢性宫颈炎) 子宫颈癌完全性葡萄胎 绒癌卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌纤维囊性乳腺病 乳腺癌 3.完全性葡萄胎 部分性葡萄胎染色体 双倍体（常见 46 XX，少数为46XY）三倍体（如 69 XXY或 XXX）病理 90来源于单个精子与失去染色体的卵子，10源于两个精子与空卵壳；不含胎儿；水泡发生在全部绒毛

39、，滋养层细胞呈弥漫性、不典型增生，2病例可发展为绒癌。除水泡外，含有部分正常绒毛，部分绒毛水肿，体积可变小；可含胎儿成分；滋养层细胞轻度、局灶性增生，且无不典型增生；血清和组织内 HCG升高不明显；转为绒癌者罕见。4.慢性宫颈炎多数可被治愈，如果病变严重，且长期反复发作，使宫颈上皮反复坏死脱落和增生修复，在致癌因子的作用下从鳞状上皮化生、出现不典型增生，细胞层次增多，排列紊乱，细胞有一定的异型性，不典型增生经治疗后，多数病例病变消失而痊愈。一部分病例病变可持续存在，当不典型增生累及宫颈上皮全层时，即成为宫颈原位癌，进一步可发展为浸润癌。（五）分析题1. 直接浸润:可侵袭乳腺实质、乳头、皮肤、筋

40、膜、胸肌以及胸壁其他结构。淋巴道转移:约 2/3浸润癌的病例在确诊时已发生局部淋巴结转移。外侧象限和乳腺中央区的肿瘤常首先转移至同侧腋下淋巴结；内侧象限的肿瘤则沿着内乳动脉旁的淋巴结链转移。锁骨上淋巴结转移常较晚。血道转移:晚期以肺、骨、肝和肾上腺等为多见，其次可转移到脑、脾、垂体等常用影像学检查方法有:钼靶 X线照相 B 超检查2.A.绒毛膜上皮细胞癌 B.镜下特点：癌组织全由异常增生的滋养层癌细胞组成，细胞滋养层和合体滋养层癌细胞排列紊乱、参差相嵌，细胞异型性大,但不伴有间质和血管。出血坏死明显，此乃肿瘤缺乏血管而靠侵袭邻近血管获取营养、且生长迅速而发生缺血性坏死所致。无绒毛或水泡形成C.易经血道转移而到达肺、肝、脑、肾、脾等处，少数病例在原发灶切除后，转移灶可自行消退。附注：选 择 题概念和名词 填空题A 型 题 B 型题 X 型题 问答题 分析题1-8 1-13 1-46 47-56 57-76 1-4 1-2(李 明 昇 )