1、布病防治知识大全 （转自布病专家萧展翼博客）(2012-04-22 17:19:42)转 载 布鲁氏菌病（布病）的由来一。什么是布鲁氏菌病 布鲁氏菌病（简称布病），在 20 世纪五、六十年代，很多老百姓不知什么是布病。顾名思义，他们认为“布病” 就是“ 布 ”生了病，所以叫“布病”。目前也有很多人说到 “布病”，仍然会认为没听说过这个病，所以人们对“布病”的整体概念都不是很清楚。这是一种“顾名思义”的误解，说明人们对布病了解的太少了。在我国不同地区人们根据布病特点起了不少的名字。有的地方老百姓因患布病时间长而把布病称为“千日病”；有的地方根据布病的全身无力，不能干活，整天懒洋洋的症状，人们将布
2、病称为“懒汉病”；还有的人们看到布病患者整天无精打采的，所以又把布病叫做“蔫巴病”等等。那么布鲁氏菌病到底是个什么病，又为什么叫布病呢？因布鲁氏菌病是由一类革兰氏阴性球杆状的细菌，称为布鲁氏菌，它侵入人畜机体后引起一种人畜共患的传染性-变态反应性疾病，由于此菌是由英国军医Bruce 首次在一个英国士兵的脾脏中发现的，所以把此菌就称 为布鲁氏菌，同时被命名为布鲁氏菌病。 二布鲁氏菌的发现1860 年，Morston 对本病做了系统的描述，并根据临床特点和尸体病理解剖所见，将本病作为临床上的一种独立的传染病，称之为“地中海弛张热”，后来又命名为“地中海间歇性胃热”。1887 年，大英帝国的远征军进
3、驻到欧洲南部地中海沿岸国家及某些岛国，驻扎在马尔他岛上的英国军队突然出现了大批发热的病人。患病的士兵出现高烧、大汗、肝脾肿大等症状，当时不知道是什么病，就按当地地名命名，称为“地中海弛张热”、“马尔他热”等。在发病的士兵中还不断出现死亡，当时既不知病因，也不知如何治疗，更不知怎样预防，在英国士兵和当地老百姓中形成了恐怖情绪。 后来一位英国随军医生布鲁氏（Bruce ）剖检死于这种不明热的士兵脾脏时，不仅看到脾脏肿大，用显微镜意外地看到有一种微小的细菌，他用培养基从脾脏中培养出很小的细菌，他将这种细菌命名为马尔他微球菌。以后又有人做很多试验、观察，并分到了更多的这类细菌，证明这些菌就是引起不明热
4、的病因。为了纪念第一位看到并分离到这种细菌的布鲁氏，将这菌命名为布鲁氏菌（简称布氏菌），同时也把本病成为布鲁氏菌病。（1904-1907 年），英国一个专门委员会在马尔他岛讨论布病的流行和预防时，有人意外地发现当地山羊血清与布氏菌发生凝集。他们认为马尔他岛上的山羊也能患此病，不久从山羊奶中检出了布氏菌。他又将这种山羊奶给人和猿猴饮用，喝了这种奶的人和猿猴也得布病。这说明人患布病是因当地山羊有此病，传给人的方式是喝了这种山羊奶或吃了患病山羊奶的新鲜制品。因此，大英帝国当局宣布在马尔他驻军中禁止饮用山羊奶，其结果发病人数明显下降，这是最早对布病采取的控制布病流行的措施。 三。人患布病的传染源所谓传
5、染源就是指患传染病的根源（或来源）。虽然人患布病是因布氏菌侵入人体内造成的，但布氏菌从何而来呢？现在人们都知道了，不仅人能得布病，许多家畜最易得布病，尤其是羊、牛、猪、犬、梅花鹿等。因此，布病不仅被我国列为人间的法定传染病，而且还是重要的人兽（畜）共患病。人得布病就是因患布病的家畜国将布氏菌再传给人，人通过接触患布病的动物而感染了此病。所以染疫（感染布氏菌）的家畜就是人患布病的传染源。因受布氏菌感染的羊（山羊或绵羊）、牛（黄牛、水牛、牦牛、等）、猪、犬等家畜可能出现症状，也可能不出现症状（隐性感染），但他们都能从不同途径（从奶、尿、便、精液、阴道分泌物）向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在正
6、产时或流产时排出大量布氏菌。人接触到这些物质时就可被感染。 尤其流产的动物羔，被人们成为“布鲁氏菌的囊袋”。四。布病传播（感染）途径所说的传播途径就是指布氏杆菌通过什么方式或称通过哪个途径进入人体的。在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体，也能从消化系统（经口、食道、胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。所以，布氏菌可从多种途径传播。 例如，当染疫的怀孕母畜（羊、牛、猪等）分娩或流产时，人们用手帮助产仔或处理各种流产物时，因这些流产物上含大量布氏菌，它可以经擦伤皮肤进入体内使人感染，如果用带布氏菌的手拿东西吃，布氏菌就经口进入体内。含布氏菌的流产物落到地
7、上，细菌可随尘土飞扬，被人们吸入体内发生感染。 简单地说，布鲁氏菌可以通过呼吸道、消化道、以及皮肤黏膜等途径来感人接触的人群。五、哪些人容易得布病（易感人群）所谓人群对某种传染病易感性有两种含义：第一是指某些人对某种传染病比其他人容易得。例如，脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹）在儿童中最易患此病，成年人几乎不得此病，这就是说儿童对灰质炎病毒易感性高。第二层意思是指某些人对某种传染病的病原体接触机会多，患病者就多，不是人群易感性差别，而是决定接触机会多少，不是易感性高低。到底哪些人易得布病呢？一百多年实践证明，各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等）对布氏菌都易感。就是说不同类别人群都可能得布病，
8、不同类别人群对布氏菌易感性无任何区别。但是在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同，所以布病有一定职业性。 六、布病的临床表现1人的布病有哪些主要表现：患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达3840 度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于 3738度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称“浪状热” 。还有的体温忽高忽
9、低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等，常被误诊为感冒。另一个特点是患者多汗，尤其发病初期更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等，发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节，常易误诊为风湿病。给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（部、腋下、鼠蹊部等），肝、脾肿大等。其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠、失眠、头痛、睾丸肿疼、性功能低下等等。总之，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。2如何诊断布病：诊断人的布病主要根据三个方面：第一是布病的流行病学接触史，第二是
10、病人临床表现，第三是对布病的特异性的试验检查。 （1） 布病流行病学接触史：就是指病 是什么职业、与牲畜接触机会如何；所接触的牲畜有无流产或拐子畜、睾丸肿大否；到布病疫区去过否，如果去过停留多长时间；与牲畜皮毛接触机会多少，有无喝生奶吃生肉的习惯等。 （2） 布病表现，参照上述的症状体征。 （3） 特异性试验检查：就是指只针对布病才能反应的某些特殊试验。目前对于布病的诊断实验只有两项如 PAT 和 SAT。抽病人血，用血清做布病的试管凝集试验（SAT）。病人血清稀释 1：100 时还出现+以上的反应，判为阳性。另一实验是（ PAT），病人血清稀释0。02+ 被初步确诊为布病。一般说缺一不可，但
11、在个别情况下，流行病学接触史必须具备，此时布病临床表现很重要，而特异性实验检查是必不可少的。如果说求医者只有布病流行病学接触史和特异性检查阳性，无临床表现，不能诊断为布病，只能说此求医者是布氏菌感染者。3布病的临床治疗由于布病症状多种多样，而且病期又长，治疗也比较复杂，并有一定难度。应根据不同病期，不同症状体征性质调整治疗方案。大急性期时主要是采用抗菌疗不法，采用抗生素类药物。（1） 四环素类并用链霉素治疗：四环素每日 2 克，分四次口服，并用链霉素。成人每日1 克，分两次肌肉注射。21 天为一个疗程，可重复 1 到 2 个疗程，疗程间隔 5 到 7 天。 （2） 利福平并用强力霉素治疗：利福
12、平成人每天 600-900 毫克，分两次口服，并且每天早晨口服强力霉素 200 毫克，45 天为一个疗程，可重复 1 到 2 个疗程，疗程间隔 5 到 7 天。（3） 磺胺治疗：复方新诺明成人每次 2 片口服，每日 3 次，连服 2 周，以后每天 2 次。3周为一疗程，可治 2-3 个疗程，疗程间的间隔 5-7 天。用此类药治疗后有一定复发率（目前基本不采用）。 （4） 对症治疗：除抗生素治疗外，应以对症治疗。如失眠者可服用镇静药，关节痛、头痛等可服镇痛药，高烧者可辅以物理降温或服解热药等。（5）新式治疗方法：根据新医药学的发展，以及针对当前布病人群的增多，疫情严重的特点，经过临床治疗效果的观
13、察，对于布病的治疗，最好是采用中西医结合的方法，这样治疗的效果比较理想。疗程 15 天，口服药，针剂和中药同时并用。适合家庭治疗，无须住院。布病的诊断依据有哪些很多患者不清楚布病的诊断依据，似乎只要到当地的疾病预防控制中心（防疫站）去化验就以了。其实布病的诊断包括很多临床依据，它是依据国家制定的诊断标准进行诊断的。流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布鲁氏菌培养物有密切的接触史，生活在疫区的居民或与菌苗生产、使用和研究有密切关系为主要流行病学依据。临床症状：出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗、肌肉和关节疼痛、乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。实验室检查：布病玻片或虎红平
14、板凝集反应阳性或可疑，试管凝集试验滴度为1：100 及以上，对半年内有布鲁氏菌苗接种史者，滴度虽达到 1：100 及以上，过 2-4 周后应再检查，滴度升高 4 倍及以上，或用补体结合试验检查，滴度1：10 及以上，抗人免疫球蛋白试验滴度 1：400 及以上。具备上述流行病学依据，临床表现和实验室检查阳性条件者为疑似病人，疑似病人分离到布鲁氏菌或具有一项血清学阳性者，即可确诊为布鲁氏菌病（简称布病）。1：布病是怎样被传染的？患布病的家畜是人类布病的主要传染源，正常人如果接触了患布病的羊，牛等动物（包括动物的流产物）就很容易被感染。所以布病也叫人畜共患的传染性-变态反应疾病。一般这样的人群基本是
15、在牧区、半农半牧区、其次是农村，再次是城市，比如兽医、放牧人、乳肉加工、或是皮毛加工等人群。2：人和人之间传染吗？一般人和人之间传染性很小，比如在一起吃饭、握手、聊天甚至拥抱等都不具有传染性，但是夫妻之间，一般性生活具有传染性，比率一般是 1。01%，而且是在潜伏期和发病期间，通过性生活传染，所以男女双方，一方得了布病，必须经过正规治疗后，再修养半年后就可以正常生活。3：布病是如何检测出的？特别提醒的是，如果自己家养羊，在母羊产羔期间，如果遇到难产和流产以及死胎的羔羊，最好不要直接用手接触，因为这样的流产羔被称为“布鲁氏菌的囊袋”，也就是说，流产羔对人的传染性更强，主要是通过皮肤黏膜和呼吸道感
16、染，一般布鲁氏菌在人体内的潜伏期是 1-3 周，平均 2 周。如果出现了发烧、乏力、出汗、关节游走性疼痛等症状，就要及时到当地的防疫站（现在叫疾病控制中心）做布病的化验，检查的项目是平板试验 PAT，试管化验 SAT 两项，24 小时出结果。如果 PAT（0.01+），SAT（1：100+）就被确诊为布病。4：布病好治疗吗？布病不好治疗，按我们国家现在的医学水平，以及世界卫生组织的规定治疗方法，都有一定的复发率，所以很多人都对布病的不根治产生了紧张和恐惧感。传统的治疗方法是在五六十年代沿用的四环素配合链霉素（儿童布病就不适合这样的方法了）；八十年代又研究出了利福平和强力霉素配合治疗，也有不同程
17、度的复发率，而且这两种方法都有一定的副作用。所以我们采用了现代西药和可调配的中药来治疗急性期和慢性期布病患者，经过临床观察和动物试验，得到很满意的临床效果5：如何判断布病病人的治疗是否痊愈？很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（PAT 和 SAT 的加号）是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般 3 个月左右是高峰期，6 到 8 个月开始下降，一年后到一年半左右就会自然消失。所以布病治疗的好不好，痊愈的标准是自我感觉症状是否消除了，是否能
18、劳动了，因为布病也叫“懒汉病”，多数患者不能从事体力劳动，所以第一次被确诊是一布病后，就要把精力都用在治疗上，而且调整好自己的心态。少喝酒，避免从事重体力劳动，我建议患者至少三个月的修养时间，然后先从事轻微的劳动来恢复自己的体力和抵抗力。6：布病会引起死亡吗？布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，是机体产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。所以必须把布病的治疗的任务放在急性期（三个月之内）。三个月和六个月之间是亚急性期布病，超过六个月就是慢性期布病。慢性期布病病人的治疗，面
19、临着恢复缓慢的问题，也就是很多人所说的不去根。所以要想彻底根治布病，必须避免合并症的发生。布病的临床表现布鲁氏菌病（简称布病）的临床症状多种多样，表现颇不一致，许多疾病的临床症状在布病患者身上均可见到。病情轻重的差别也很大，除重症病例外，有的轻症病例只能用细菌学或免疫生物学方法能确诊。临床症状（一）潜伏期：潜伏期长短不一。其长短与侵入机体病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸多因素有关。如布氏菌数量大、毒力强，而机体的抵抗力又弱，则潜伏期较短，反之潜伏期较长。一般情况下，为 1-3 周，平均 2 周。（二）发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急聚者约占 10%。起病缓慢者，常出现前驱期症
20、状，起临床表现颇似重感冒，全身不适、乏力倦怠、食欲减退、肌肉或大关节酸痛、头痛、失眠、以及出汗等。个别病例出现精神症状，如抑郁淡漠、狂躁不安、易于激动等。经口感染者，常见颈部淋巴结肿大，如黄豆颗粒大小，散在而不融合，无疼痛及按压痛，偶尔可见两侧扁桃体轻度或中度肿大。前驱期持续时间差异甚大，短者几天，长者数周。起病急剧者一般没有前驱期症状，或易被忽略，发病一开始就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。（三）主要症状：国内观察大量布病患者，并对其临床表现做了系统分析：1。发热：是常见的临床表现之一，可见于各期病人。发热常伴有寒战、关节肌肉疼痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样，常
21、见有以下五型：（1）波状热型；（2）不规则热型；（3）间歇热型；（4）驰张热型；（5）长期低热型。布病患者在高烧的时候，神志清醒，痛苦也较少，但是体温下降的时候，自觉症状恶化，这种高热与病况相互矛盾的现象为布病所特有。2。多汗：多汗也是布病患者的主要症状之一，尤其以急性期患者为甚。与一般发热性疾病不同的是出汗相当严重，多数与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感紧张、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗可导致虚脱。3。头痛：为急性期的常见症状之一。慢性患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。个别头痛剧烈常伴有脑膜刺激症状。当大脑皮层功能降低时，往往反应迟钝，记忆力减退。部分病人可有眼眶内疼
22、痛和眼球痛等。4。衰弱乏力：这一症状几乎为全部病人所具备，尤其以慢性期者为甚。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称之为“懒汉病”。5。骨关节和肌肉疼痛：骨关节和肌肉疼痛是布病最常见的症状，常有患者前来就医的主要原因，关节疼痛部位主要是腰、髋、膝、肩、肘、骶髂、踝、腕、指、趾、颈、胸等关节。急性期（发病三个月之内）疼痛多曾游走性，与风湿热颇为相似，主要在大关节。有的疼痛十分剧烈，常使患者辗转反侧呻吟，甚至应用一般镇静剂都不能缓解。疼痛性质可如锥刺样或为顽固性钝痛，出现的时间多与发热有关，往往在开始发热时疼痛加重，等体温下降时疼痛随之缓解。慢性期（发病超过六个月）关节疼痛一般局限于某一部位
23、，也以大关节为多见；多持续性钝痛或酸痛，有的仅为沉重感，影响关节活动。关节疼痛常因外界因素的刺激而加重，如过多劳动或气候忽然变化等。由于肘窝、膝关节的肌腱变硬和痉挛，常使四肢关节强直、变形，甚至造成终身残疾，无法恢复。6。神经痛：多因神经干或神经根受累所导致。根系神经痛多发生于病后 2-3 日，一腰骶髂神经根受侵居多，患者觉腰部及两下肢体疼痛。活动受限。如脑膜受到侵犯，可有剧烈的头痛和脑膜刺激症状。7。其它症状：急性期常表现食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳、咯白色泡沫样痰。少数女患者可见乳房肿痛和流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、烦躁不安、易于激动、畏寒喜暖、四肢发冷。个别男
24、性出现阳痿、遗精、早泄、性功能低下。更多的患者表现为手脚发烧、体温不高、食欲减退等等。布鲁氏菌病人用疫苗谈到疾病，自然会联想到相应疾病的疫苗，布鲁氏菌病（简称布病）也不例外。那么布病的人用疫苗在外国和我们国家研究和使用的效果如何呢？BA-19 菌苗 1923 年美国 Buck 从牛体中分出一株牛种 19 号弱毒菌种，制成兽用 19 活菌苗。1946 年苏联从 19 号菌种的变异菌落中选出纯系光滑型菌体，称之为 BA-19 菌苗（Br.Abortus 缩写）。于 1947-1950 年用其制成活菌苗，对人群进行安全和免疫效果观察， 1951 年方正式用于人群接种。104M-菌苗 苏联在本国中部地
25、区病牛的胎盘中分离出一株牛钟菌，长期保存在实验室，该菌种编号为104M（Mockba 的缩写）。于 1950 年第一次进行小量豚鼠实验，证明该菌种对实验动物的免疫原性优于 BA-19。虽然毒力较 BA-19 强，但仍符合弱毒菌种要求，在以后的十余年中许多苏联学者用本菌对实验动物和家畜进行广泛的实验研究，并有少量用于人体的研究，证明它是一定条件下使用。对人和动物是安全有效的。我过引用该菌种后，于 1959-1965年先后在有关部门进行了全国系统的研究，证明对人群预防布病感染安全有效，并优于BA-19 菌种。在 1965 年开始正式生产皮上划痕用 104M 布鲁氏菌活菌苗。可是，该菌苗和BA-19
26、 菌苗一样，使被接种的机体产生过敏反应，只要表现局部皮试敏感性增高及出现某些临床症状。组分苗（一）不溶于酚（PI）组分：PI 含有大量蛋白、核酸、磷、糖蛋白、微量的类脂和丙三醇等。PI 组分在小鼠中试验表明，免疫后一个月其保护力约为 90%，在豚鼠中的保护力不超过 10%。在被接种的 800 人中有三人感染布鲁氏菌病。（二）104M 菌的 E、A 抗原： A 组分含蛋白、糖，DNA 和 RNA 等。E 组分含有大量蛋白，少量糖、DNA 和 RNA。在小鼠的试验中表明，免疫后 1-3 个月内保护力 A 抗原为75%，E 抗原为 90%，104M 活菌为 70%。A 和 E 组分对豚鼠致敏作用弱，
27、产生凝集抗体滴度低。（三）细胞壁组分：细胞壁中含壁酸，2 酮-3 脱氧硬脂酸、蛋白、碳水化合物、少许脂类和核酸。经小鼠实验表明，细胞壁组分免疫原性低于活菌，大于死菌。在三个月内有较强的免疫作用。（四）核糖体抗原：该抗原 40%左右的 RNA、20-30%蛋白、少量的脂类、DNA 和碳水化合物。经小鼠的试验证明，布氏菌的核糖体组分具有一定的免疫作用。以上的疫苗研究和实验证明，在世界范围内，目前还没有一种安全和可靠的人用布鲁氏菌疫苗。104M 菌苗，在我们国家五六十年代被广泛使用后，由于接种途径采用的是皮肤划痕的方法，所以难免出现误用皮下或肌肉注射，加上人群应用的效果出现了大量布鲁氏菌病病人，没有
28、起到免疫的作用，所以被搁浅。也就是说，对于布病的预防和控制，仍然是以治疗为主，宣传为辅。至于布病的彻底消灭和控制仍然是一项非常紧张和严峻的课题。布鲁氏菌病（布病）的治疗布鲁氏菌病（简称布病）的治疗，包括很多内容。比如治疗原则、治疗效果的判定标准、治疗方法等等，每个环节都有必然的联系。这是比较正规的介绍布病的治疗知识，希望能给网络布病的患者提供参考和解答疑惑。一。治疗原则：（一）早期治疗：对于已经确诊的布病患者，应立即采取治疗措施，以防疾病由急性转入慢性。（二）按疗程治疗：治疗布病应按疗程进行，药物剂量要足，时间要够，不得中间停药。（三）中西医结合：治疗布病应坚持中西医结合，以进一步提高疗效。（
29、四）综合治疗：一药物治疗为主，佐一全身支持疗法等，以增强患者的抵抗力，减少痛苦，提高药物疗效。（五）增强患者信心：尽量做好布病防治知识的宣传讲解，提高患者对疾病的信心，懂得布病是可以治愈的。绝非不治之症，应主动配合治疗。二。治疗效果的判定标准治疗布病的根本目的在于消除病人的临床症状，使体力和劳动能力得到恢复，防止复发。因此在评价治疗效果时不仅要看到近期疗效，还应该特别注意远期效果。（一）近期疗效的判定1。治愈：（1）体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。（2）体力和劳动能力恢复（3）原有布鲁氏菌培养阳性者（对于人来讲，血培养绝大部分来自血液），应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验
30、检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等）（布病血清学反应不一定转为阴性）2。基本治愈：（1）体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。（2）体力和劳动能力基本恢复。（3）原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。3。好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。4。无效：（1）治疗前后无显著变化或无改善者。（2）治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。（二）远期（一年一上）疗效的判定1。治愈：近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。2。基本治愈：近期治愈的三项指标能维持一年一上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。3。好转：仍有轻微症状（如关节疼痛）
31、，劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。4。无效：同近期疗效的无效指标。进入 21 世纪以来，布病的典型病例增多，多有发烧、乏力、出汗、关节疼痛、以及肝脏和脾脏肿大等明显的临床症状。所以对于布病的早期诊断、早期治疗、及时治疗就十分的必要。这关系到治疗的效果，也关系到病人恢复的是否彻底。判定疗效的客观指标，仍然是十分必要的。布病的具体治疗方法和措施上篇叙述了布病的治疗原则，这篇主要论述布病的具体治疗方法和措施。很多时候，提到布病的治疗，人们都认为应该选择什么药物、药物名字都有哪些、具体方法的使用等等。其实布病的治疗，不仅仅是使用药物，这里有很多的综合治疗的注意事项，值得广大患者来了解和掌握。布
32、病虽系传染病，但鉴于该病由人传染给人的机会较少，在治疗患者时，除急性期外，不要特别强调隔离治疗，而且应该采取家庭的治疗原则比较符合患者的需求。（一）主要治疗方法及选用原则：国内外治疗布病的方法很多，归纳起来主要有抗菌疗法、特异性抗原疗法、中医药疗法、中西医结合疗法以及其它疗法等等。这些疗法都在临床实践中得到过观察、也得到过分析和统计。也就是说，每种疗法都有各自的特点，但是每种疗法都有一定的局限性。惟独中西医结合疗法临床效果比较满意，而且疗效高。（二）急性期（包括慢性期病人急性发作）布病的治疗事项1。护理和支持疗法：无论是以往还是现在，对于布病的护理和支持疗法，均应该使用，因为这些非药物的支持疗
33、法对于布病的治疗是很有利的。（1）休息：该病病期较长，体内多种脏器均可受累，故急性期应卧床休息。适当安慰患者，解除思想顾虑，树立信心，密切配合治疗。（2）饮食：适当增加营养，应吃高热量、易消化的食物。对饮食交差者应给予复合维生素B 及维生素 C，有贫血倾征象者可适当给予铁剂，每日应摄入足够水分，成人每日进水3000 毫升，出汗过多或脱水表现者，需由静脉适量补充葡萄糖及电解质溶液。（3）皮肤护理：多汗为本病的主要症状之一，应注意发热及出汗患者的情况，及时擦干汗液，避免风吹，清晨可予温水擦浴，更换衣服。（4）对症处理：头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林、苯巴比妥等；关节疼痛严重者，
34、可用 5-10%硫酸镁局部热敷，每日 2-3 次。2。抗生素治疗：抗生素是治疗急性期布病患者的首选药物。根据时代的发展以及对布病的治疗研究进展，传统的布病治疗方法是和新时代的治疗方法大同小异，所不同的是，采用的药物不同、治疗的效果不同、药物的副作用不同、以及治疗的结果不同。除此之外，慢性期活动型或细菌培养阳性的患者，也应采取抗生素治疗，慢性期相对稳定型患者不宜采用。那么我们国家最早在五十年代所常用的抗生素有哪些药物呢？有链霉素和四环素，多联合用药，单用效果不佳。（1）链霉素：成人每日一克，分 2 次肌注，14-21 天为一个疗程。关节腔积液病例，可腔内注射。链霉素对布鲁氏菌有杀菌作用，细菌学治
35、疗率达 80%以上。但单独应用治疗急性期布病，疗效不理想，而且长期应用，可产生耐药性，特别是容易损伤第八对脑神经，出现眩晕、耳鸣失听及面部肌肉麻木等毒性反应，对老年和合并迷路系统的病人，应加以限制。（2）四环素类：常用四环素类药物包括金霉素、四环素和土霉素。最常应用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，每日 2-3 克，分 4 次口服，21 天为一个疗程，一般间隔 5-7 天，可重复 1-2 个疗程。四环素类治疗急性期布病疗效肯定，因为它们能渗透到细胞内，治疗 48-72 小时体温开始下降，平均退热期为 5 天，肿大的肝脾能回缩至正常，症状明显好转。据国内有关资料报道，单独用四环素、土霉素治疗急
36、性期布病，近期疗效治愈率达 50%左右，但复发率较高，有的可达 70%左右。复发后如在用本类抗生素仍能获得治愈。（3）甲烯土霉素和强力霉素：根据动物实验性布病的治疗观察，疗效较四环素显著，临床应用也获得了较满意的效果，甲烯土霉素成人每日 400 毫克，分两次服用，强力霉素成人每日 200 毫克，以后每日一次，每次 100 毫克，14-21天为一个疗程。上述四环素类药物，均可引起不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不佳等，宜在饭后服用，孕妇和儿童（小儿）禁用四环素。(4)。磺胺类药物：过去曾经过磺胺类药物治疗布病，如磺胺嘧啶、磺胺噻唑等，但由于治愈率低，复发率高，并且有一定的副作用，现在已停
37、用。(5)。利福平配合强力霉素：利福平每日 500-600 毫克，分两次口服，强力霉素每日 200 毫克，每日口服一次。45 天一个疗程，可间隔 5-7 天，可重复 1-2 个疗程。该方法使用于八十年代，由于布鲁氏菌和结核杆菌具有相同的抗原成分，所以很多国外学者把利福平使用于布病的治疗研究，国内学者也陆续结合临床布病治疗观察，效果肯定。不过也存在着一定的复发率。而且利福平对人体的肝脏和肾脏有一定的副作用，所以治疗期间要随时检查肝功能，并且要服用一定的护肝片。(6)。抗菌素治疗急性期布病的评价：抗菌素是国内外公认的治疗急性期布病的有效药物，并多作为首选药物，尤其是能渗入细胞内的药物效果更为满意。
38、但是无论使用何种药物，至今仍未解决布病复发的问题。复发的原因并不是布鲁氏菌对抗生素产生耐药性，而是细菌寄生在细胞内，药物不易起作用的缘故。因此，在治疗布病时尽量选择能进入到细胞内的药物，而且治疗时间要足够，不能间断。以上介绍了布病传统的治疗方法，也是目前被沿用的治疗方法。那么新式的治疗方法已经在临床上开始了使用，并且经过了动物实验和临床布病病人的治疗观察，效果更为可靠。它的特点是：治疗时间短、疗效快、副作用小、适合任何年龄、复发率低等特点。布病的治愈标准对于治愈的标准，似乎给人很含糊的概念。从历史资料分析，1950 年联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）成立了布病专家委员会，设立了
39、 16 个研究中心和若干合作中心，分布于世界各地。我国于 1963 年成立了卫生部医学科学委员会自然疫源性疾病专题委员会，下设有布病研究小组。到 1979 年，改为全国地方病科学委员会，下设布病专题研究组。多次召开全国性的布病仿制交流会议，出版论文专辑和有关学术资料，为我国布病仿制工作起到了推动作用。从现有的资料分析，布病的治愈标准应该从时间和效果上来考虑。从时间上看，第一是近期疗效，这个时间不是固定的，但是应该在 3 个月到 6 个月之间。从治疗的第一天开始，到规定的两个疗程结束。第二是远期效果，这个时间是一年以上为期限。具体地说，治疗完成后，如果在 3 个月或 6 个月之间出现了复发，说明
40、治疗的不是很彻底。而保持一年之上不复发，说明治疗的比较理想。另一方面，治疗的时间和临床症状是紧密相联系的。所谓的治愈有三个条件：（1）体温恢复正常，其它症状（乏力、出汗、关节疼痛等）、体征（肝脏肿大、脾脏肿大、胆囊炎、淋巴结肿大、睾丸肿大等）消失。（2）体力和劳动能力恢复正常（达到患病前的体力）。（3）临床化验检查各个脏器功能均恢复正常（提别强调的是布病的血清学反应不一定转为阴性）（这一点，在布病的治疗和转归中已经做了说明）。除了治愈，还有基本治愈和无效的标准，结合治愈标准。目前从各地的布病患者治疗效果分析，治愈的比例很低，原因是采用的药物不先进，其次是对于布病治疗过程中所应注意的事项了解的不
41、深刻。所以存在着基本治愈和好转的病例居多。比如仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。或是有轻微的症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。同时仍然存在着无效的病例，比如某些患者常年服用药物来维持，对症治疗，不能停药。根据当前的布病疫情分析，典型病例增多，且多为慢性期患者，大部分能参加一定的劳动，但是较患病前的体力减退，甚至出现身体的其它部位的失常。比如没到达治愈标准的患者，或是没经过彻底治疗的患者，多少都会出现心脏、体力、关节等地方的异常。而上诉疗效标准主要是一症状消失和劳动能力的恢复程度，做为评定效果的标准，缺少客观指标，因此，准确地评价各种疗效尚有一定的困难。也就是说，进一步
42、寻找能反应机体的病情变化，判定疗效客观指标，仍然是十分必要的。总之，布病的治愈判定基本四点：症状和体征消失、体力恢复、脏器功能正常、一年之后不复发。如何看待布鲁氏菌病的治愈问题最近在网络遇到很多朋友，询问布鲁氏菌病（简称布病）是否能彻底治愈的问题。所以针对这些问题，从中西医学的理论出发，简单叙述一下这方面的认识。目前看，彻底治疗布鲁氏菌病，完全恢复患者的劳动能力，仍然是当前需要探索的课题。首先要知道，在布鲁氏菌病发病过程中，即有细菌的传染因素，又有机体的变态反应因素，因此对布鲁氏菌患者进行治疗时，就应全面分析临床病史，确定那种病理过程占主导地位，应用不同的方法，积极促进机体康复。但是布鲁氏菌病
43、患者病情存在的状态值得我们高度注意。一 。西医理论在布鲁氏菌病治疗中的运用（一）急性期(发病到确诊时间 3 个月之内) 有明显的发烧、乏力、出汗、关节游走性疼痛症状。（二）亚急性期(发病到确诊时间 3 到 6 个月之间):具备上诉一到两项症状，或是某一项症状。（三）慢性期(发病到确诊时间超过 6 个月以上) 主要是关节疼痛 (腰和胯关节为主)、乏力为甚。（四）隐性感染者(确诊时间任意 ):无任何临床症状。针对上诉各期的布病病情，我们的建议是：有明显的临床症状的急性期或亚急性期布病患者，必须进行治疗；丧失或降低劳动能力的慢性患者也必须给予治疗；保持一定劳动能力，有这样或是那样自觉症状的布病患者，
44、可以考虑适当地给予治疗，至于那些只具有特殊反应阳性结果（化验结果），而处于隐性状态（没有明显症状）的慢性期布病患者，不应给予治疗。由于布鲁氏菌是细胞内寄生，所以使得临床治疗研究步伐迟缓，但是随着新医药研究和发展，对布鲁氏菌病的治疗方法也有了新的进展和展望。如何进一步提高临床治疗效果，就应该研究一种药物或方法能作用于细胞内的布鲁氏菌，而把它消灭掉。对于急性期布病患者，抗菌素确实具有肯定的疗效，但其复发率颇高，往往达不到满意的效果。使用任何一种光谱抗菌素治疗布病后，复发是急性期布鲁氏菌病治疗中常遇到的问题。复发率大约在14-70%之间。复发率之所以高，可以认为有以下几点。（一）一般抗菌素只能抑制布
45、鲁氏菌的生长，而不能把它杀灭。（二）药物药物应用的不充分，复发常和治疗的时间长短有关。（三）抗菌素的应用降低了机体的免疫力，经抗生素治疗后，免役强度减弱是导致复发以及降低机体对再感染的抵抗的根本原因。为此，研究布鲁氏菌病的权威机构的某些学者，总结前辈专家的经验，把急性期布病采用抗菌素治疗，慢性期布病采用中药治疗的分割方法统一起来，认为无论是急性期还是慢性期的布病患者，均采用中西医结合的方法来治疗比较理性，临床效果观察，患者恢复的比较彻底，并且取得了惊人的疗效。二。中医理论在布鲁氏菌病治疗中的运用布鲁氏菌病的名称，在祖国中医中找不到，但从临床症状上来看，并不乏记载，诸如：湿温、湿热（急性期）、痹
46、症、虚损（慢性期）等征候。依照中医理论，对布鲁氏菌病病因病理的认识，应该认为布鲁氏菌病的发生是由于脾胃受损，正气内亏，营卫失调，防御能力低下，外感湿热病邪，内外相引而致。所以中医理论对布鲁氏菌病的分型也有独到之处。急性期：（一）脏腑型:头痛恶寒或不寒、发热自汗、心烦不宁、口燥而渴、肌肉或关节烦疼、欲睡不得眠、小便赤涩、便多秘结、肝脾肿胀等（二）湿热阻经型:发热自汗盗汗、身体沉重、骨节烦疼或肿胀、全身衰弱乏力、午后微热、腰、髋、骶、膝等关节酸痛等。（三）湿热下注型:发热恶寒、胸隔满闷、睾丸肿痛、小便赤涩等。慢性期：（一）肝肾虚亏型:乏力盗汗，自觉发烧、手足发热、口燥咽干、虚烦不眠、腰、髋、骶、膝
47、等关节或肌肉酸痛等。（二）经络阻滞型(痹痛型):关节肌肉幼走性固定性疼痛肿胀、活动受限、气温变化时疼痛加剧。从祖国医学理论出发，布鲁氏菌病研究工作者，把中西医的理论结合起来，辨证论治了布鲁氏菌病的发病机理和治疗的方向，尽管布鲁氏菌病的发病机理仍然在探索阶段，但是，中西医结合的理论使用在布病的临床治疗上，已经是对布鲁氏菌病治疗方法的新突破。相信随着现代免疫学的发展，对布鲁氏菌病发病机理以及对布鲁氏菌病的治疗研究也会有一个崭新的研究目标。因为机体免疫功能的高低对疾病的过程有着极为重要的影响，如果免疫功能正常，宿主细胞就可以抑制或杀死细胞内寄生的细菌，细菌很块被清除，机体迅速恢复健康。从而获得彻底治
48、愈。我认为，中西医结合的辨证论治以及免疫制剂补充，这将是布鲁氏菌病研究工作者急需努力和研究的方向人是怎样患布病的写了很多布病的相关知识，主要是从分类上入手来诠释布病的有关内容，目的是让陌生的布病朋友能通过主题来寻找到答案。可是反应出的效果，不是令我满意。似乎能亲自得到我的解释和回答，他们才能感到心领神会。很值得我思考！这是最近一段时间回答网络布病患者的总结。1。什么是布鲁氏菌病：布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病。中华人民共和国传染病防治法规定为乙类传染病。2。人患布病的主要临床表现：发烧、多汗、乏力、关节肌肉疼痛、肝脏和脾脏肿大和睾丸肿大等，严重者可尚失劳
49、动能力，而且容易由急性转为慢性。牲畜患病可发生流产、死胎、不孕和睾丸炎等症。布病的主要传染源：患布病的动物是布病的传染源。羊、牛、猪是人布病的主要传染源，鹿（梅花鹿、马鹿）犬等其它动物居次要地位。3。哪个季节布病的发病率高：布病一年四季均有发病，一般以 4-8 月发病居多。4。患布病与性别、年龄及职业的关系：任何人都能感染布病，与性别、年龄无关，主要取决于接触传染源和病原体的多少。兽医、皮毛工人、牧民感染率比一般人高。但每年都有因喝牛奶、涮羊肉、吃肉串患布病的病例。5。布病的传播因子：含有布鲁氏菌的家畜流产物、阴道分泌物、乳汁、肉类、皮毛、尿粪便及污染的土壤、水、饲料等为布病传播因子。其中布病性牲畜的流产物是造成布病流行的主要传播因子。6。食用布病家畜的乳及其乳汁品易患布病：布鲁氏菌病畜乳排除体外，病畜排菌时间有的几个月，有的可长达 2 年以上。这样含有布鲁氏菌的乳汁，可使食用者感染，所以对乳汁进行灭菌处理并保持消毒后的乳汁清洁，对预防布病是很重要的。7。加工布病畜的肉类可直接接触感染：布病畜的肉和内脏有布鲁氏菌存在。在生肉中可存活 4 个月，在腌肉和冻肉中可存活 15-45 天。因此厨师、售货员在切割、清洗、制作过程中如不注意防护，易被感染。8。皮毛加工和收
