1、【疾病名】房性期前收缩 【英文名】atrial extrasystole 【缩写】 【别名】atrial premature beats;premature atrial contraction;房性过早搏动;房性期外收缩;房性早搏;房早 【ICD号】I49.8 【概述】 房性期前收缩即房性过早搏动(atrial premature beats,APB),又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动,非常普遍。 【流行病学】 房性期前收缩的发生率很高,仅次于室性期前收缩。可见于任何器质性心脏病患者,以及异常的神经体液状态时。此外,心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩,其常无明确诱因,可
2、短时或长时间出现。 【病因】 1.器质性心脏病 任何器质性心脏病均可发生,多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱g3414g12573。 g21.g14659g10301及g11017g16311质 g8927g3332g21656、g3874g4624g981、普g21077g2357因g14030、g13970g990g14158g13044、异g1005g13970g990g14158g13044、g19173g2070及g2520g12193g21647g18269g2070g12573的g522
3、4g11004均可出现房性期前收缩。g3324g18252g11909g5191g15925g3845g16855、g11017g16311质g13022g1093时,g3926g1314血g19090、g1314血g19053、g1314血g19221、g18252g11909g1025g8614g12573g1146可出现房性期前收缩。 g22.神经异常状态 房性期前收缩的出现可无明g7186诱因,g1306g994g12946神g13051g5364、g5785g13502g9620动、血压g12373g9994g2331高、g11142g2183、过多g20290g18214、g257
4、2g9907,g2929g8999g14602、g2929g2666g2869、g20293g20196、g1427g12204、g14157g13972、g9052g2282g993g14403、g3845g11508、体位g12373g9994g6925g2476g12573因g13044g7389g1863。此g2419因g6164g14280的房性期前收缩g3324g11573g11508前或g19757g8502时较g7143出现,g3324g17828动g2530或心率g3698g5567g2530g1955g4581或g9052g3845。g17836可因心脏的g11464g65
5、21g7438g7812性g2062g9620(g3926心脏g6175g7427或心g4560g12661g7828g7609g12573)g5353起房性期前收缩。 4.g1881g2010g8864g11154病 g11014状g14158g2163g14033g1142g17839g11163,g13970g990g14158g11154病g12573。 g24.正常健康心脏 房性期前收缩g3324g2520g5192g21848g13464正常人g13688g1025均可发生,g1811童g4581见。g1025老g5192人较多见。可g14033是由于自主神经g2163g14033
6、g3845g16855g6164g5353起,交感神经或迷走神经g1142g17839均g14033g5353起期前收缩。 【发病机制】 房性期前收缩的发生g7438制以心房g13464织自律性异常g3698高最常见,折返g9620动g6164g14280次之,触发g9620动g2530除极g5353起的最g4581见。 1.心房g13464织自律性异常g3698高 除窦房结以外的心房许多部位,尤其是房间束都可产生房性异位g9620动。g3324正常g5785况下,窦房结是心脏最高节律点,窦房结离心房很近,故每次窦房结发出的g9620动均g14033使心房自律细胞除极,同时使心房自律细胞的自律
7、性受到抑制。当局部心房g13464织发生缺血、损伤、复极g993一g14280以及房g1881压g3698高时,可因心房相邻g13464织之间产生g11017位差而产生局部g11017流,使心房细胞部g2010除极,从而达到阈g11017位g5353起房性期前收缩。 g21.心房g1881折返g9620动 心房g1881g7389前、g1025、g2530三支结间束,可构成折返通路,此外尚g7389许多g16311剖和g2163g14033g990的折返通路。当1次窦性节律g9620动心房g2530,只要符合折返的g22个条件:必须要g7389一个g16311剖g990或g2163g14033
8、g990的环路,环路包括g9620动的顺传支及g9620动的逆传支;环路的1支具g7389单向传g4560阻滞,即前向传g4560阻滞,而逆向传g4560部g2010阻滞;适当的传g4560g1955慢,即从回路逆传的g9620动到达顺传支时,要使顺传支再次g9620动,故g993g14033传g4560过g5567。则可以通过心房g1881折返g9620动再次g9620动心房,产生房性期前收缩,并下传至心室。 g22.触发g9620动 g3324动g10301实验g1025发现g7389一自发g9620动的动作g11017位g2530出现一慢的除极波,当这个波达到阈值时,g1427可以g53
9、53发出另一个动作g11017位,称g2530g11017位。这个除极g2530发生的动作g11017位称为触发g9620动。当g2530g11017位达到阈值时g1427g5353发一次触发g9620动(即期前收缩),也可连续多次,从而形成心动过速。 近来发现部g2010房性期前收缩系起源于肌袖g13464织(指缠绕于肺g19757脉或腔g19757脉壁g990的心肌g13464织)。 【临床表现】 主要表现为心悸、心脏“停跳”感,期前收缩次数过多时自觉“心跳很g1093”,可g7389胸闷、心前g2318g993适、g3848g7139、g1059力、g6732脉g7389间g8475g1
10、2573。也g7389无g11163状者。可g14033因期前收缩g6357续时间较g1049,患者g5062适g5224。此外,期前收缩的g11163状g994患者的g12946神状态g7389g4506g2011g1863系,g993g4581患者的很多g11163状是由于g4557期前收缩g993正确的g10714g16311和g5668g5819、g9978g15397g12573g5785g13502g6164g14280。 【并发症】 g20069发和g6357g1049的房性期前收缩,g10317g2047是多源性或成g4557房性期前收缩的g18209g4557指数g728g1
11、9.g24时,常可g5353发心房g20088动或房性心动过速。 【实验室检查】 g11458前尚无相g1863g17176g7021。 【其他辅助检查】 主要g19764心g11017g3282g16798g7041g15心g11017g3282表现可g7389以下的表现: 1.g1868g3423房性期前收缩心g11017g3282g10317点 (1)提前出现的异形Pg260波:Pg260波形状和窦性P波g993同(g32821)。Pg260波通常g993是逆g15904性的,g1306g14521起源于心房下部,其Pg260波可为逆g15904性。 (g21)Pg260g16g53间期
12、均g3835于g19.1g21s。 (g22)g52g53g54波g13688的形态、时g19492和g3534g7424窦性心律相同。 (4)g7389g993g4448g1852性g1207g1619间g8475(g32821,g21)。 g21.g4557房性期前收缩g1868g3423心g11017g3282g10317点的g6563g17860 (1)Pg260波: 房性期前收缩的Pg260波提前出现,可g18337g2484g3324前一窦性心搏的g55波之g2530、g55波g990,可使g55波发生g19057g6399、g2011g17869或波g5145g3698高、g19
13、489g1314g12573g2520g12193g2476形。g3926g7536提前g7368早,Pg260波可g18337g2484g3324g54g55g8585g990,或g53波g19489支至g54波这一g2318g3507g1881。而g54g55g8585、g55波、g53波g19489支至g54波g2318g3507均为心房g7143g20088期,g7143g4560g14280心房g20088动的发生。Pg260波可g2588高尖、g6165g5191、g2464向或g1510g13634。g3324同一个g4560g13864g990Pg260波形态可g7389g21
14、g12193或g22g12193以g990,称多源性房性期前收缩。 (g21)Pg260g16g53间期:房性期前收缩的Pg260g16g53间期均g3835于g19.1g21s。其长g5242g2474g1927于房性期前收缩的提前g12255g5242和房室交g6521g2318的传g4560g2163g14033。发生g3324收缩g7214期的房性期前收缩。Pg260波发生于g55波高g4804至g55波g7423g4626。由于房室交g6521g2318和心室g3800于相g4557g993g5224期,故g7143发生Pg260g16g53间期g5190g6212性g5322长,常
15、g17241过g19.g21g19s,并常出现室g1881差异性传g4560。房性期前收缩发生g3324g14310g5364早期,Pg260波发生于g55波g7423g4626至u波g7423g4626。此外,g1146g1610g4584可出现Pg260g16g53间期g5322长和(或)室g1881差异性传g4560。通常g3324房室传g4560g2163g14033正常的g5785况下,g14310g5364早期、g14310g5364g1025期的房性期前收缩,其Pg260g16g53间期为g19.1g21g794g19.g21g19s。收缩g1025期的房性期前收缩,即发生于g4
16、5点至g55波高g4804间的房性期前收缩,由于房室交g6521g2318g3800于g13489g4557g993g5224期故g993g14033下传。g1306g4581数房性期前收缩g3926g14865g3324g12544一g17241常期即g54g55g8585的g1025g8585g1025而g5859外g3332下传,则称g17241常期传g4560;g3926g993g14865g3324g54g55g8585的g1025g8585,而位于收缩g1025期的其g1194部位时间g1881下传g1146系g17241常期传g4560,即g12366g19565现g16949。
17、g3926g7536房性期前收缩发生g7368早,由于房室交g6521g2318正g3800于g13489g4557g993g5224期,g6164以Pg260波g2530由于阻滞而g993产生g52g53g54波,这即为g7422下传(或g15999阻滞)的房性期前收缩。 (g22)g52g53g54g16g55波:通常是正常的,g3324下g2027g5785况下,房性期前收缩g2530可出现g4497g3835g11084形的g52g53g54波:g1288g7389室g1881差异性传g4560;g1288g7389g20056g9620g13520合g5461;g1288g7389束
18、支传g4560阻滞(g3282g22)。 (4)g1207g1619间g8475:通常为g993g4448g1852性g1207g1619间g8475。g17836可出现下g2027三g12193表现:g4581数g5785况下出现g4448g1852性g1207g1619间g8475,此因房性期前收缩出现g7214,Pg260波g14865g3324窦性g2620期的前g21g19g8。此时窦房结g1926动g5062g5332g3999发g6930,g1016者g3324窦房连g6521g3800发生g5190g6212,g1306下一次窦性g1926动g1185g6365时发出,故形成g
19、4448g1852性g1207g1619间g8475;房性期前收缩g2588g6566g1849性,即g3324g1016个窦性心搏之间g6566g1849一个房性期前收缩,g8821g7389g1207g1619间g8475(Pg16Pg260g711Pg260g16Pg32Pg16P);房性期前收缩发生过早,Pg260波g14865g3324窦性g2620期g5332g3999的1g24g8g7941g26g8,可传g1849窦房结g5353起窦性回波,其g3324心g11017g3282g990表现为房性期前收缩g2530g7389一个提前出现的窦性P波。 9g12193g12879g3
20、423的g1207g1619间g8475g8616较和g8991g18339: g59:1个g3534g7424心动g2620长(Bg38g47)。 g60:g13864律间期(g18209g4557间期)。 Z:g1207g1619间g8475。 Pa0、Pa1、Pa2:为g3534g7424心搏。 Z:为g5322期的g1207g1619间g8475(即g53a2g16g53a3,g8616Bg38g47稍长)。 无g1207g1619间g8475:即g6566g1849性(间位)期前收缩,期前收缩的g13864律间期(g60)g711g1207g1619间g8475(Z)g32Bg38g
21、47。它反映了g3534g7424节律点并g8821g7389发生节律g18337整。期前收缩g3324传g4560途g1025遇到g3534g7424心律而发生g5190g6212性传g4560g1025g7041或折返。 次g12573g2620期g1207g1619间g8475:其g1207g1619间g8475介于和之间,即Bg38g47,g728g21Bg38g47,多见于g6566g1849性期前收缩g1288g3534g7424心律g5190g6212性传g4560g5322缓。 g12573g2620期g1207g1619间g8475:即(Z)g32Bg38g47。窦性期前收缩
22、即属此g12879。 g993g4448g1852性g1207g1619间g8475:g1207g1619间g8475(Z)Bg38g47,g1306g60g711Zg728g21Bg38g47。它是g3534g7424心律g3324期前收缩(或g54a1)影响下发生节律g18337整而出现节律顺g5322的标志,g8991定g54Ag38g55(窦房传g4560时间)即是利g11004这一g2419g10714。 g4448g1852性g1207g1619间g8475:(g60)g711(Z)g32g21个Bg38g47,它是g3534g7424心律g993受期前收缩影响的表现。其g2419
23、g5859是此g1207g1619间g8475的时间g4448g1852g1207g1619(或弥补)g5062经缩短的g13864律间期。 g17241g4448g1852性g1207g1619间g8475:g60g711Zg21Bg38g47。主要是由于期前收缩(或g54a1)g11464g6521抑制g3534g7424心律的起搏点g6164g14280。 g10317g17241g4448g1852性g1207g1619间g8475:g1207g1619间g8475(Z)g21个Bg38g47。这是g3534g7424心律起搏点g2163g14033g1314下,故略受g17241速抑
24、制的影响就出现起搏g2163g14033抑制,g3926病态窦房结g13520合g5461(g32824)。 g5322期的g1207g1619间g8475:期前收缩g2530的g1207g1619间g8475同g6164g17860,即为g993g4448g1852性g1207g1619间g8475,g1306期前收缩g2530g12544g21个心动g2620期(g53a2g16g53a3间期g32Zg260)g5322长而g17241过一个窦性g2620长(g60),g6164以g60g711Zg711Zg260g22Bg38g47。继发性停搏g1146属此范畴。 g12879g1207
25、g1619间g8475:见于心房g20088动g1288室性期前收缩,心室律g993规则,g1306期前收缩g2530g1185可见g993同g12255g5242的g1207g1619间g8475。 g5224该注g5859:g8991g18339g1207g1619间g8475时g3534g7424心律为窦性或房性者,g8991g18339Pa0g16Pa2;g3926g3534g7424心律为交g6521g2318性或室性者,g8991定g53a0g16g53a2间期。 (g24)g13864律间期:房性期前收缩的g13864律间期由同一个异位兴奋灶发出,g3324同一患者g5224该是
26、固定g993g2476的。 (6)传g4560:房性期前收缩g6164发出的g9620动可以向g990(即逆向)传g4560,也可向下(即前向)传g4560。 前向传g4560:g7389以下g22g12193表现: A.房性期前收缩通过交g6521g2318的传g4560正常:Pg260g16g53间期正常。 B.较早发生的房性期前收缩,由于交g6521g2318部g2010g13464织g1185g3800于g993g5224期,传g4560时间g5322长,Pg260g16g53间期g3835于g19.g21g19s。 g38.g7368早发生的房性期前收缩:由于交g6521g2318g
27、13464织g3800于g4448g1852g993g5224期,房性期前收缩g993g14033下传,心g11017g3282g990仅见提前的Pg260波,其g2530无Og53g54g16g55波。此称为下传的房性期前收缩。 逆向传g4560:g7389以下4g12193表现: A.房性期前收缩逆传提前g9620动窦房结:窦房结从这一新的起点g5332g3999发出窦性节律,表现为g993g4448g1852性g1207g1619间g8475。 B.房性期前收缩g3324g14310g5364g7423期时发出:g994窦性g9620动几乎同时发生,g1016者g3324窦房交g6521
28、g2318发生g5190g6212g7422影响窦性节律的g6925g2476,为g4448g1852性g1207g1619间g8475。 g38.房性期前收缩g994窦房结发出的g9620动g3324心房g1881发生g5190g6212:由于g1016者均g5062g9620动了心房的一部g2010,故形成房性融合波。 D.g7368早发生的房性期前收缩逆传至窦房结:g1306其正g3800于g993g5224期,故g993影响下一个正常窦性节律的产生和传g4560,此房性期前收缩刚好g3324g1016个窦性心搏之间,此称g6566g1849性(间位性)房性期前收缩。 隐匿性传g4560
29、:g7422下传的房性期前收缩,虽g993使心室除极,g1306g3324房室交g6521g2318g1881g7389隐匿性传g4560,g14033使下一次窦性心搏的Pg16g53间期g5322长。 g22.房性期前收缩的g10317殊g12879g3423 (1)多源性房性期前收缩:多形性房性期前收缩前者是指心房g1881g7389g21个或g21个以g990异位起搏点,心g11017g3282表现为房性期前收缩的g13864律间期g2520g993相同,Pg260波的形态也g993g4448g1852一样。多形性房性期前收缩是指房性期前收缩的g13864律间期相g12573,而Pg26
30、0波形态多样g2282(g3282g24)。 (g21)房性期前收缩g2588g13864律:房性期前收缩可形成二g13864律,即1个窦性心搏g12881个房性期前收缩,连续g22g13464出现。也可形成三g13864律,为g21个窦性心搏g12881个房性期前收缩;或1个窦性心搏g1288g21个房性期前收缩,连续g22g13464出现;也可形成四g13864律、五g13864律(g32826)。 (g22)房性期前收缩连发:连续出现g21个或g21个以g990的房性期前收缩。g3926出现连续g22个或g22个以g990的房性期前收缩称为房性心动过速。 (4)间位性房性期前收缩:是g3
31、3241个窦性心动g2620期的g21个窦性P波之间,g6566g18491个房性期前收缩,无g1207g1619间g8475。由于房性期前收缩的异位g9620动容g7143打g1093窦房结的自律性,g6164以g6566g1849性房性期前收缩是很g4581见的。必须g7389某g12193使窦房结g993受异位g9620动g5190g6212的保护性g7438制存g3324,才g14033形成g6566g1849性房性期前收缩(g3282g26)。 (g24)房性期前收缩g7422下传:g53g16Pg260间期为g19.1g19g794g19.g21g19s的房性期前收缩多g993g1
32、4033下传,g1306g53g16Pg260间期g7389g7368长者的房性期前收缩g1146g7389g993g14033下传的g5785况。房性期前收缩g7422下传多见于收缩g1025期,它是出现于g55波波g4804前的房性期前收缩,该期g4560g14280的g993g14033下传是一g12193生g10714现g16949。g1306g3926g7536是g14310g5364早期或g14310g5364g1025期的房性期前收缩出现g7422下传,则是一g12193病g10714现g16949,称为g15999阻滞的房性期前收缩,或称房性期前收缩g1288阻滞性g1025g
33、7041。因为,此时的房室交g6521g2318g3800于反g5224期,g3926g993g14033下传则表明发生了病g10714性阻滞。这g12193g5785况可g7389g1016g12193表现:同一心g11017g3282g990,窦性P波和g14310g5364早期或g14310g5364g1025期的房性期前收缩g1852部或部g2010g993g14033下传,称为g7186性二g5242或三g5242房室传g4560阻滞;同一心g11017g3282g990,仅房性期前收缩的Pg260波g7389脱漏,称为隐性二g5242或三g5242房室传g4560阻滞(g32828
34、)。 (6)房性期前收缩g1288室g1881差异性传g4560:其心g11017g3282g10317点:提前出现的Pg260波。g7389时Pg260波g994前一心搏的g55波g18337g2484,g4560g14280g55波g2476形;g52g53g54波g13688g3835多g2588右束支阻滞g3282形(约8g19g8),g52g53g54多g3698g4497,也可g993g3698g4497。也可g2588左束支阻滞g3423、左前g2010支阻滞g3423或左g2530g2010支阻滞g3423,g2530g1016者的g52g53g54波多g993g3698g44
35、97。同一患者可先g2530g2588现g990g17860多g12193g12879g3423的室g1881差异传g4560(g32826,9):g7389g993g4448g1852性g1207g1619间g8475。 房性期前收缩g1288室g1881差异性传g4560的g2419因:是房性期前收缩较早发生,g3324前向传g4560g1025遇到心室g1881部g2010传g4560系统的生g10714g993g5224期,只g14033以较慢的速g5242或从g5062脱离g993g5224期的其g1194部g2010下传到心室,从而形成传g4560途径的g993一g14280,使心
36、室除极g994复极顺序发生g6925g2476,g52g53g54波g4497g3835g11084形,可g2588g2520g12193g12255g5242和g2520g12193形式的束支或g2010支阻滞g3282形。 室g1881差异传g4560产生的条件是:房性期前收缩较早出现,故又称时相性室g1881差异性传g4560;心率较g5567;g3324一个长间期g2530出现的g9620动,g7389一个较长的g993g5224期,其g2530一个提早出现的g9620动(g3926房性期前收缩)容g7143出现差异传g4560,此称Ashman现g16949。 (g26)隐匿性房性期
37、前收缩主要g7389以下一些g12879g3423: 隐匿性房性期前收缩二g13864律(concealed atrial bigeminy):g3324连续g6563记的心g11017g3282g990,当观察到g7186性房性期前收缩之间的窦性心搏数,总g18339g25881,g22,g24,g26,9,11g12573奇数,符合公式g21ng161(n为任何正整数)的规律时,即可g16798g7041为隐匿性房性期前收缩二g13864律(g32821g19)。 g1610数g2476异g3423隐匿性房性期前收缩二g13864律(even number variant of conce
38、aled atrial bigeminy):g3324连续g6563记的心g11017g3282g990,当见到g21个相邻非g6566g1849g3423g7186性房性期前收缩之间的窦性心搏数总是g2588g1610数g21,4,6,8,1g19符合公式g21n的规律。这g12193由g1868g3423隐匿性二g13864律(奇数)演g2476为g1610数的现g16949,称g1610数g2476异g3423隐匿性房性期前收缩二g13864律(g328211)。 隐匿性房性期前收缩三g13864律(concealed atrial trigeminy):g3324连续g6563记的心g
39、11017g3282g990,当见到g21个g7186性房性期前收缩之间的窦性心搏数g2588奇数g994g1610数交替出现。即g21,g24,8,11,14符合公式g22ng16l的规律,即可g16798为隐匿性房性期前收缩三g13864律(g32821g21)。 隐匿性房性期前收缩四g13864律(concealed atrial quadrigeminy):g3324连续g6563记的心g11017g3282g990,当见到g21个g7186性房性期前收缩之间的窦性心搏数为奇数,是g2588g22,g26,11,1g24,19,g21g22符合公式4ng161的规律时,即可g16798
40、g7041为隐匿性房性期前收缩四g13864律(g32821g22)。 (8)g20056g9620性房性期前收缩:当心房异位g9620动g12373g9994通过Kent束下传g9620动心室时,可产生g20056g9620g3282形,故称g20056g9620性房性期前收缩(g328214)。 (9)房性期前收缩发生g3324束支阻滞时的g10317点:发生g3324束支阻滞的房性期前收缩,其g52g53g54波虽也g3698g4497、g11084形,g1306和主g4560心律下传的g52g53g54波形态、时g19492g4448g1852一g14280,而g3324其前g7389
41、一房性Pg260波。g3926g7536g3534g7424心律g2588束支阻滞再合并房性期前收缩g1288室g1881差异性传g4560,则g52g53g54波g7368加g4497g3835、g11084形。g1306是,g3926g7536房性期前收缩g1288室g1881差异传g4560,当g1016侧除极向g18339互相抵g9052,可使g52g53g54波g4497g3835、g11084形的g12255g5242g1955轻,称期前收缩波形轻g5242正常g2282,g14310g5364早期的房性期前收缩较g7143发生。 (1g19)房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动
42、、心房g20088动:房性期前收缩过早发生g14865g3324心房的g7143g20088期(g54波附近),就可以诱发多g12193g5567速的房性心律g3845常。房性期前收缩的g13864律间期g3324g19.g21g19g794g19.g22g19s时,g7143诱发房性心动过速、心房扑动、心房g20088动。此外房性期前收缩隐匿性传g4560可g9620发房室交g6521g2318性心动过速(g32821g24)。 (11)房性期前收缩诱发室性心动过速、诱发尖端扭转g3423室性心动过速:是非常g4581见的,其g2419因可g14033是心室肌因房性期前收缩而g5353起的除
43、极g993均一,将加g18337g2419先存g3324的心室肌g11017活动g3800于g993稳定状态、复极g993均一性g12573,从而g7389利于折返g9620动的形成,多见于g7389冠心病g12573器质性心脏病患者,故g5224警惕这些患者当只g7389房性期前收缩出现时可g14033也会诱发室性心动过速(g328216,1g26)。 (1g21)房性期前收缩心房回波搏动:房性期前收缩心房回波搏动为提早的房性g9620动下传到心室,产生一个正常的g52g53g54波g13688,g9994g2530g9620动从交g6521g2318的另一途径g990传心房,产生一个逆g1
44、5904P波。交g6521g2318逆传的途径可g14033g7389房室结g1881和旁道g1016条。一般g5785况下房性期前收缩心房回波搏动时,Pg16g53间期g5322长达g19.g21g22s以g990,g3926小于此则g5224考g15397g7389旁路折返的可g14033(g328218)。 (1g22)房性期前收缩揭示g3698率性右束支阻滞:g3698率传g4560阻滞是心率g3698g5567时出现的g22相阻滞,系阻滞部位的g993g5224期异常g5322长g6164g14280。例g3926当心率g3324g269次/g2010时,g52g53g54g2588
45、右束支阻滞,当房性期前收缩的g1207g1619间g8475使g53g16g53间期g5322长到相当于心率6g21次/g2010时,右束支阻滞g9052g3845。g3926无期前收缩g5353起的g1207g1619间g8475极g7143误g16798为g6357续的右束支阻滞(g328219)。 (14)房性期前收缩g2530可g5353起房g1881差异性传g4560:房性期前收缩g2530g1610可使1个或数个窦性P波发生形态g6925g2476,g993同于房性Pg260波或窦性P波,为房g1881差异性传g4560g6164g14280。 (1g24)g7422下传房性期前收
46、缩g6164g14280g2476异g3423“g5567g16慢g13520合g5461。” (16)肌袖性房性期前收缩:为起源于肌袖g13464织的单一或连续数个g11017g9620动传g4560到心房g5353起心房单一或成g4557的提前g9620动。心g11017g3282主要g10317点为:g13864律间期短,多g3324g21g19g19g7944g19g19ms,因此又称为Pg16ong16g55房性期前收缩。由于g13864律间期短,因此g7143出现Pg260g16g53间期g5322长、室g1881差异性传g4560和Pg260波g993g14033下传;发作g20
47、069繁,数g18339多,心g11017g3282或者g214h动态心g11017g3282g990多g2588g20069发短g13864律间期房性期前收缩,可g2588二、三g13864律,房性期前收缩总数每g214小时可达数千至数万个;g7143g994其g1194肌袖性心律g3845常并存,g3926房性期前收缩g1288短阵房性心动过速和短阵心房g20088动(g3282g21g19)。 【诊断】 通常根据患者的临床表现、体g5461和心g11017g3282的g10317g5461明确g16798g7041多无困难。 【鉴别诊断】 1.房性期前收缩g994房室交g6521g231
48、8性期前收缩的鉴g2047 前者的Pg260波g11464立,g2530者的Pg260波g2588逆g15904性。心房下部的房性期前收缩Pg260波可为逆g15904性,g1306Pg260g16g53间期g19.1g21s。而交g6521g2318性期前收缩Pg260g16g53间期g728g19.1g21s。 g21.g7422下传房性期前收缩二g13864律g994g21g2971房室传g4560阻滞的鉴g2047 当g7422下传房性期前收缩的Pg260波g994前一心搏的g54g55g8585或g55波相g18337g2484时,g7143误g16798为g21g2971房室传g4
49、560阻滞。g1306是房性期前收缩的Pg260波形态g994窦性P波g993同;g17828动g2530g21g2971阻滞可加g18337,而房性期前收缩反可g9052g3845。g3926g7536g7094g5460和现g3324的心g11017g3282g990g7389Pg16g53间期g5322长,则提示为g21g2971房室传g4560阻滞。 g22.房性期前收缩g1288室g1881差异性传g4560g994室性期前收缩的鉴g2047 可根据g1016者的g52g53g54波g993同作鉴g2047。 (1)g3324g57a0g4560g13864g2588现三相性波形(rsg53g260、rsg53g260、rsrg260)者:多为室g1881差异性传g4560(g26g19g8);g7389g22g19g8的室g1881差异性传g4560和9g21g8的室性期前收缩g2588单相波(g53波)或g2464相波(qg53、g53g54或g52g53波)。 (g21)g57a0g4560g13864g52g53g54波的起g3999向g18339(g2033g3999向g18339):室g1881差异性传g4560g738944g8g994正常相同,而