骨囊肿X线病例分析.doc

1、骨囊肿病例分析病史：患者 xxx，女性，21 岁。因“左大腿疼痛半年，加重半月余”入院。患者自诉于半年无明显诱因下出现左大腿疼痛，行走时明显，休息可缓解，无肢端麻木、无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等明显不是，患者未予重视，半月余前，疼痛加重，遂到医院就诊。自发病以来，患者精神、睡眠正常，食欲正常。二便正常，体重无明显变化。体格检查：左侧大腿外侧皮肤无红肿，无破溃，无波动感，局部压痛明显，左下肢感觉、活动未见明显异常，左直腿抬高试验（-） ，加强试验（-） ，左“4”字征（-） ，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：无入院后行 DR 检查，阅片：X 线（影像号 xxxxx）：左股骨上段可见一大小

2、约 3.2*5.3cm 椭圆形囊状透亮区，长泾与骨长轴一致，密度均匀透亮，内未见骨嵴或钙化灶，边界清晰、光滑，骨皮质少变薄，未见明显硬化边，无骨膜反应，左股骨余段未见明确骨质破坏及骨折征象。诊断：左股骨上段良性病变，考虑为骨囊肿。病理结果：骨囊肿骨囊肿 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。一临床表现：骨囊肿大多发生于 20 岁以下儿童、青少

3、年，是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发，多见于肱骨、股骨及腔骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性。临床上一般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨折时作 X 线检查才被发现。二影像表现：1. X 线表现：囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。不累及关节面。大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长。可使骨皮质变薄。外缘光滑。可有菲薄的硬化边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。2.CT 表现：呈圆形或卵圆形骨质缺损区

4、，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内 CT 值接近水的密度，有出血者 CT 值升高。3. MRI 表现：病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI 呈低中等信号，T2WI 呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的 MRI 信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。三鉴别诊断：有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆。（1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。在 MRI 上，T2WI 表现特有的高信号（2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于 20 岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于 MRI 常见有多个液液平面。（3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。（5）非骨化性纤维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。（6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。