1、六味地黄丸治疗阴虚火旺型失眠的观察赵志芳 耿马县人民医院内科关键词：富硒六味地黄丸；阴虚火旺；失眠；中西医结合疗法 中图分类号：R25623 文献标识码：A 文章编号：10055304(2011)1 1-0077 02 近年来，随着人们生活节奏的不断加快，生活压力不断加大，不寐的发病率逐年上升，严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前，临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠，但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性，大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴，笔者临证运用君山富硒六味地黄丸治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 11 诊断标准 根据中医病证诊断疗效标准
2、中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：轻者入睡困难且易醒，醒后难以再入睡，连续 2 周以上；重者彻夜难眠。常伴有头晕、头痛、心悸、 健忘多梦等症。经各种检查未发现异常。中医辨证分型为阴虚火旺型，证见：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。 12 纳入标准 具有不寐典型症状，持续在 1 个月以上，并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。13 排除标准 凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素引起者；年龄 70 岁以上者，妊娠或哺乳期妇女；有药物过敏史者；合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及
3、精神病患者；酗酒和或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。14 一般资料 选择 2008 年 l0 月-2009 年 12 月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者 121 例，按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组 61 例，男 35 例，女 26 例；年龄 14-69 岁，平均 44.2 岁；病程最短 1 个月，最长 6 年，平均 2.9 年。对照组 60 例，男 32 例，女28 例；年龄 15-68 岁，平均 43.1 岁；病程最短 1 个月，最长 5.5 年，平均 2.5 年。2 组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P0 05)，具有可比性。15 治疗方法 中
4、药组：予君山富硒六味地黄丸（洛阳君山制药有限公司生产，国药准字 z20043325） 。一日三次，一次 3 克。对照组：每晚睡前 30分钟服用舒乐安定 1-2mg。2 组均以 4 周为 1 个疗程，2 疗程结束后统计疗效。 16 观察指标 治疗结束后 2 组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI) 评定睡眠质量 。该问卷由 9 个自评和 5 个他评项目组成，并由 18 个条目构成 7 项因子(A 睡眠质量、B 入睡时间、C 睡眠时间、D 睡眠效率、E 睡眠障碍、F 催眠药物、G 日间功能障碍)。总分= 成分 A+成分 B+成分 C+成分 D+成分 E+成分 F+成分 G，每个成分按 0-3 等级
5、计分，累积各成分得分为 PSQI 总分，总分范围为 0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。记录观察期间不良反应发生情况，并随访 2 周。17 疗效标准 根据实用中医精神病学 中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在 6 h 以上，睡眠深，醒后精力充沛：显效：睡眠明显好转，睡眠时间在 3 h 以上；有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间不足 3 h；无效：睡眠无改善。睡眠质量评定分为 4 级：PSQI 减分率达 764 100者为痊愈；PSQI 减分率达 51475者为显效；PSQI 减分率达 2550者为有效；PSQI 减分率25者为无效。减分率=(治疗前评分一治疗后评分)
6、治疗前评分100。 2 结果 21 2 组临床疗效比较 中药组总有效率为 8361，高于对照组的 58.33，经秩和检验，2 组差异有统计学意义(P005)。 22 2 组睡眠质量比较 中药组总有效率为 80.33，高于对照组的 56.67，经秩和检验，2 组差异有统计学意义(P005)。23 不良反应 2 组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。对照组中有 18 例出现白天困倦、乏力等。停药后 2 周观察，治疗组未出现药物依赖，而对照组有 l5 例出现安眠药的依赖。 3 讨论 中医认为，不寐一证，多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调，阳不入阴
7、所致。临床虚证多于实证， 实证日久耗伤，也可转为虚证。 难经四十六难日：“老人卧而不寐，少壮寐而不寐，何也老人血气衰故昼日不能精，夜不得寐也。 ”清代冯氏锦囊提出：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰，则睡轻微易知。 ”说明不寐的原因与。肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本，故心失。肾阴的上承，则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源，肾阴不足可引起肝阴不足。 灵枢本神说：“肝藏血，血舍魂。 ”肝血不足，则心血亏损，可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚，而致相火上亢。心肾不交，阴虚火旺则出现心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。故针对阴虚火旺型不寐，以君山富硒六味地黄丸滋阴疏肝为治则。方中诸药合用，共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。
