1、1透刺法治疗顽固性周围性面瘫 30 例提 要：目的：观察透刺法治疗顽固性周围性面瘫的疗效。方法：30 例顽固性周围性面瘫的患者均采取透刺法。治疗 1 个疗程、2 个疗程及 3 个疗程后观察面瘫整体疗效；治疗前、治疗 1 个疗程、2 个疗程及 3 个疗程后，测量用力闭眼后上下眼睑的距离及采用手法肌力检查方法评定肌力。结果：55 例患者中，一个疗程后有效率 63.3%；两个疗程后有效率 73.3%；三个疗程后有效率 76.7%。结论：透刺法对顽固性周围性面瘫不全有有明显改善。关键词：顽固性周围性面瘫；透刺面神经炎是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎,产生周围神经麻痹的临床表现,又称 BELL 麻痹或特
2、发性面神经麻痹.中医属”面瘫”,又称“口眼歪斜 ”或“口僻”.面神经炎的病因尚未完全明确,相当部分患者在局部风吹或着凉后发病,因而认为可能由此引起局部营养神经的血管痉挛.有些患者在急性鼻咽部感染后起病.中医认为,面瘫的发生是由于经脉空虚,风寒热邪乘虚侵袭,经络气血阻滞,导致筋脉失养,弛缓不收而发病.对于面瘫的治疗,中医针灸是一种特色的治疗方法,笔者自 2016 年 6 月在陕西中医学院附属医院学习期间,积极配合临床指导老师,将所学的理论知识有效地与实践相结合,在对 30 例面瘫患者的治疗上,以针刺透刺为主,透刺法对顽固性周围性面瘫不全有明显疗效。现报告如下.1 临床资料:1.1 一般情况 30
3、 例患者中，其中男 17 例，女 13 例；年龄最小 2 岁，最大 65 岁，平均（34.7615.72） ；病程最短 30 天，最长 90 天，平均（55.0513.88） 。其中风寒证 5 例,风热证7 例,气血亏虚 18 例;其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院.本组均属单例发病,排除格林一巴利综合征、中耳炎、腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎、颅后窝的肿瘤或脑膜炎以及脑干血管病等引起的周围性及中枢性面瘫。1.2 诊断标准. 采用神经病学 2 特发性面神经麻痹或面神经炎诊断。本组病例为急性起病，部分患者因多种原因慢性迁延，症状可持续一月甚至数月乃至数年，表现为一侧面部表情肌完全或不完全瘫
4、痪,额纹消失或变浅,眼裂不能闭合或闭合不全,鼻唇沟变浅,口角下垂,口唇向健侧偏斜,不能皱额、蹙眉、闭气、鼓腮、示齿,可有耳后乳突区压痛,患侧舌前2/3 味觉减退或丧失,听觉过敏等.2. 病情分析2.1 30 例患者中，属风寒袭络型者 5 例，占 16.7%；风热袭络者 7 例，占 23.3%；气血亏虚者 18 例，占60%。2.2 辨证分型：采用针灸治疗学 4 面瘫分型。本病多由于经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭，阳明少阳经络以致经气阻滞，经筋失养，筋肉迟缓不收而发病。一般起病突然，每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞，麻木、瘫痪，不能皱眉、蹙额、示齿、鼓腮，口角向健侧歪斜 漱口漏水，进食时食物常常
5、停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全，迎风流泪，少数病人可有耳后耳下及面部疼痛,严重者可出现患侧舌前2/3 味觉减退或丧失,听觉过敏等.2.2.1 风寒型：见于发病初期，面部有受凉史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.2.2 风热型： 见于发病初期，多继发于感冒发热，舌红，苔薄黄，脉浮数。2.2.3 气血亏虚型：多见于恢复期或病程较长的患者，肢体困倦乏力，面色淡白，头晕等症。3 治疗方法 参照针灸治疗学 4 中的面瘫治疗方法。3.1 针刺治疗3.1.1 针刺选穴：遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴：太阳透颊
6、车 四白透目内眦 四白透目外眦 地仓透颊车 攒竹透睛明（均患侧）随证配穴：迎香、下关、地仓（均患侧） ，颧髎、风池、合谷、阳陵泉、足三里、太冲（均双侧） ；耸鼻不能或无力取迎香透睛明；听觉障碍翳风、听会；偏头痛取完骨或风池；眼睑闭合不全伴目干无泪者加照海、申脉。3.1.2 操作方法：针具、穴位常规消毒，选用 30 号23 寸不锈钢毫针；穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴为主。3 寸针从太阳穴进针，经过颧弓下方透向颊车穴；余穴均 1.5 寸针针刺，四白穴针尖方向刺向目内、外眦，攒竹穴针尖方向刺向睛明穴，迎香穴、下关穴、颧髎穴直刺合谷、风池、阳陵泉、足三里、太冲、解溪、行间、照海、申脉常规针刺法
7、。十二岁以下患儿太阳透颊车选取2 寸针，余穴采用一寸针。手法：平补平泻，得气后留针30 分钟。加 G6805 电针治疗仪：选用疏密波，强度以病人耐受为宜，每日 1 次，10 次为一疗程，一般 24 个疗程；2电针穴位组一般以太阳 阳白 颊车 地仓 为主，可酌情选用 12 组 。另外，风寒证的患者可用远红外线进行患侧面部照射，每次 1520 分钟，至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度，风热证的患者一般不主张远红外线照射，但必要时可根据情况适当选用，时间宜短以 15 分钟左右为宜。4 疗效标准 14.1 面瘫评定标准 参照 House-Brakmaun(H-B)面神经功能评价分级系统 3确定疗效评定
8、标准痊愈：面部所有区域正常显效：仔细观察可有轻微功能减弱或联带运动，面部静止时对称、张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱但双侧无损害不对称，可见不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称.无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动.治疗 1 个疗程、2 个疗程及 3 个疗程后观察疗效.4.2 测量用力闭眼后上下眼睑的距离 采用标准软尺测量，单位毫米（mm） 。治疗前、治疗 1 个疗程、2 个疗程及 3 个疗程后分别评定一次，评定由同一主治医师进行。4.3 手法肌
9、力检查方法 2 评定肌力 治疗前、治疗 1 个疗程、2 个疗程及 3 个疗程后分别评定一次。嘱患者用力闭眼后，由同一主治医师评定。级别评定参照如下分级:5级:正常收缩，与健侧对称；4 级:近似正常收缩，与健侧稍不对称；3 级:活动幅度约为健侧的 1/2；2 级:活动幅度约为正常侧的 1/4；1 级:稍有肌肉收缩现象；0 级:无肌肉收缩迹象。5 治疗结果（见下表）疗程 例数 痊愈 显效 好转 无效 加重 有效率10 天 30 2 11 8 11 0 63.3%20 天 30 4 13 5 8 0 73.3%30 天 30 6 14 3 7 0 76.7%6 典型病例：尚某某，男，53 岁，生意人
10、，于 2011 年 8 月 20 日初诊，患者一月前游泳后而当风受凉，自觉面部不适，耳后疼痛，第二天晨起后照镜时发现口角向左侧歪斜，漱口漏水，饮食含颊，不能鼓腮吹气，左侧眼睑闭合无力，不能皱眉、蹙额，左侧面部表情肌活动无力遂在当地医院就诊就诊并住院半月余，给予对症支持治疗，具体用药不详。并隔日一次针刺治疗，病情有所好转，患者因公务繁忙放弃治疗。今上述症状依存在，为求进一步治疗遂来我院门诊就诊，查：除上症外，BEII 氏征（ +） ，左侧乳突压痛（+） ，舌前 2/3 味觉减退，四肢功能活动无异常，舌质淡、苔薄白、脉玄弦紧，头颅 CT 检查无脑梗塞及脑出血。西医诊断：面神经炎（左侧） ；中医诊断
11、：面瘫（风寒袭络兼气血亏虚型） 。按以上针、远红外线照射、治疗 15 天后面瘫明显好转，乳突后压痛消失，休息 1 天后继续治疗 15天，查其面部表情肌运动功能、肌力完全恢复，双侧鼻唇沟、额纹相等，无口眼歪斜，BELL 氏征（） 。出院后至笔者写稿时随访无复发，无任何后遗症。7 讨论7.1 病因分析周围性面瘫，属中医学“吊悬风” 、 “口眼斜范畴，本病多因脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳、太阳经脉，使气血运行受阻，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病，正所谓“正气存内，邪不可干” 。顽固性周围性面瘫主要是由于失治迁延日久，或因面部筋脉长期得不到营养支持而驰缓不用，或因正气不足，或因邪气入深，形成
12、正虚邪实、虚实夹杂之顽疾。现代医学认为本病多因病毒感染引起局部的神经、血管痉挛，导致面神经的缺血、水肿所致。7.2 方义分析 7.2.1 阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，太阳主人体一身之表。因此疏通此类经脉不仅可以祛风散寒，调理正气，促进气血运行，以疏通局部经脉，并可增强机体免疫力，以扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗面瘫。太阳穴透颊车穴，不仅刺激了面神经的颞支、颧支、颊支、下颌缘支，同时也刺激了面部眼轮匝肌、颞肌、提上唇肌、颧大肌、颊肌、笑肌、咬肌、口轮匝肌等肌肉，通过对神经末梢的刺激而改善局部的微循环状态，使患侧的血流量呈增多、血流速度呈加快的趋势，从而减轻血液瘀滞，消除
13、面神经水肿，同时也促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，调整肌张力，而重建面部表情肌的功能，使症状缓解或消除。四白穴、攒竹穴，位于眼轮匝肌中，直接刺激病灶显效更快。7.2.2 透刺法，金代针灸大师窦默在针经指南中首次提及“一针两穴”的刺法。其可疏通经络，运行气血，激发和沟通经络、局部及全身的经气，体现在治疗面瘫方面，可疏通阳明、太阳、少阳经脉气血，调和阴阳，扶正祛邪。攒竹、睛明为足太阳经穴，可散寒通络、祛风明目，睛明穴：据素问气血论王冰注，为“手足太阳、足阳明、阴蹻、阳蹻五脉之会” ， 灵枢脉度言“蹻脉者，气并相还则为濡目，气不荣则目不合” ，故针刺睛明穴也体现了蹻脉之“司目之开阖
14、”之功。四白、颊车为足阳明经穴，足阳明为多气多血之经，故可扶正祛邪。7.3 结果分析 综观本组治疗结果，发病以中老年居多，但在预后方面，则相对时间较短者的预后良好，这是由于病时间短者邪气入机体不是很深，对机体的损害相对较轻浅，体现“邪之所凑，其气必虚” “正气存内，邪不可干”的道理。相反，在五十五岁以上的患者中预后则相对较差，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏3力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差。8 体会 8.1 中医方面，透刺治疗不失为良好途径，即达到一针俩穴的效果，但必须根据患者的具体病情辨证施治，因人因地因时制宜，针对不同病情的患者选
15、择采取适当有效的治疗方案；不能千篇一律搞模式化；8.2 据近年来文献报道，针灸治疗周围性面瘫总有效率在 90%以上 5，本研究结果显示治疗 3 个疗程总有效率为 76.7%，提示周围性面瘫应及早进行针刺治疗，以免延误病情。参考文献1 杨兆福,蔡晓刚,周红,等.专病笔 谈- 面瘫(2)面瘫的分期治疗及针法要求J.中国针灸, 200525(10):711-7122 杨期东神经病学M 北京:人民卫生出版社，2005:2353王丽莉,宣丽华.周围性面瘫针灸治疗时机及方法的选择4王启才，杨骏。针灸治疗学M .北京：中国中医药出版社，2004 ，8586.5卓大宏中国康复医学M2 版北京:华夏出版社，2003:128.
