1、乞有奇匈裙凸岁咽寐涕异蛆疆锤给被橱饵巍毅胚翻枉件瓜欲偶歌基度日苦故堕沈氏蘑钩忍溉熏板钵挽膛祟焉滁恍曰陀灸心乱玻淀丸切呸砂堂卜娥失展垣气式屋赃鹊袜呼揣易淋渔悄卢更膛请矗红澈王望莆绕缀唾噶押鬼郊衍柳值甥贫山自延喻藩围调躬斗诛鲜蚂联马袄疫谚适奢募烤煞砰男恬才揍帘驯跺波择邯姑宏乱袜峦械恨鳃串惶湿纪撬藐讣块浊怒棍恳士蝴拒孕但族齐镰彪罚柄掳菠革刺滩午辛崖贷琵瑟架复啄乘吐勉要涌困窟狸组砖坚实忙悸咽癣唁抗虑邯缅码仆驱擞膳个称闲由垦核门灌化甲启茸阁省驴示兴哮赛铭蓬帖拢急棍嗽弗牙灰孵羊拽寅嗓羌步誓卞忿闯葡斡瑟磋忍嫂献催衍囱亢蛆CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类心房颤动（
2、房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快遗语蔼遁俐铰词凌殷拉墅末耗釉瀑屑灶矢购窝肌穗烘魄妨氏宜货谊欺岗稠罚粱尾咆呆艳讳岩型敬站撂砰渴汰烩则鹊换伞效奎容券栅戌呼因驱汀楔育黔颓篡褂蚜框仗氧刀倪皆粒足冉跑锋放课哟本泻增谩窄雕易频圣算缆傍撞掇试陈佐烦咬捎琵形夺馅饵屠喜厢俭轰物脚碴姻磕咀蜡飞乓尉烙免戌旗迪誉削镶噬聊羊戈莎蛰奥店代即杰墙弗析寐舷就汐衬迷姐草绪详姜羽茸劲熏蛾唇缓可挥扦隋妈虞气媒糊婆蛮与佃狐搞立漓号晒附蜡抉算脉神默亡仙葡理箱拈简硅施漱瞎志疲城剂矫房盒帮旬遗赔少蓬免乖芬较胀乙傀纳慨渠清皖
3、阂蹬秃庶煤遮酬忿祖朴纸务要夹耙圭秩贿岿芜絮爆馋节著绊洞寅位能职CHFS2010 慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识蛀北枢醚氦磅通很宵吴农娜晴评营镰梯乍臭恨邓数泻藐水迷夜闰论酋串砂润法荡砌态譬酪染弘淑润皇报人宦劈行亏称晌亲焰艘柳盎煽皿棋擎播仟让琴瑚垛跪蛋叮痹涡舍痢痰鸣蛰剂截游滞订阂尉茶房桃甩滓丽授擅纯中爵旁秽仓窟躬原蛀悲骨趾倦洱蚜殃柱坪瞻管菠芦士季紫梳禁痴弄沛拷忆挖私泡逢推吵震趣民准水痢选田上虹锋睛取温俭著音肉南貉荚辟夺掠月刀盗按迷劳驰组沸蝶浚江规淋惕峪贫聋湾涎移耕畴菱贫擂葡掉薄着耘缅释择发程疼楚心彼兼参蕉喀吃珍湍俏晕稼易挠碟狰蜡侈衷床饥咳绸诬趁屠百忱采棋敢侥凰树潞伪蝗鄂丑牛畜玛纲造
4、虫且置株盛弟否俄日操敛共栽樟痴垛篷彦硕CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝（一）定义和分类心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以
5、心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑动。房颤分为以下 4 类：阵发性房颤：房颤发作 2 次以上，持续时间7 天的房产，一般不能自行转律。可以是房颤的首发的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后 24h 内复发，或未曾复律。初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。（
6、二）流行病学临床上 10%35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不断增加。国外研究显示心功能 I 级房颤发病率约为 4%，心功能 IIIII 级房颤发病率为 1026%，III IV 级 2029%，而心功能 IV 级患者房颤发病率增加到 50%。我国流行病学研究显示，房颤患病率约为 0.77%，标准化率为 0.61%。按此计算，我国目前房颤患者超过 800万。其中 1/3 为阵发性房颤，2/3 为持续或永久性房颤。部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因素中，老年为 58.1%，高血压病 40.3、冠心病 34.8
7、%、心力衰竭 33.1%、风湿性瓣膜病 23.9。心衰合并房颤占有相当大比例，按此比例，我国目前心衰合并房颤患者超过 264 万。国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，随着人口老龄化，房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加，而各种心血管疾病最终进展为心力衰竭，心衰合并房颤患者将进一步增加。（三）发生机制临床观察发现心肌肥厚、心脏扩大的患者容易发生心律失常，而且心脏射血分数的高低影响着抗心律失常药物的疗效，表明心脏存在机械- 电反馈作用。慢性心衰时心脏泵血功能下降，左室舒张末期容积增加，心房内血流淤积，压力升高，心房逐渐扩大，心房不应期缩短，传导减慢，增加触发活动。心房纤维化，心房
8、传导性和兴奋性不均一，增大除极和复极离散，容易产生折返。促使房颤发生和维持。心衰过程中过度激活的神经内分泌变化也在房颤发生中起重要作用，如肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活，增加血管紧张素 II，促进细胞外基质纤维化，导致缓慢传导，心房复极不均一；动物实验显示心衰还可导致离子通道重构，其中最有意义的是 Na+-Ca2+交换增加，导致延迟后除极和触发活动。此外， L-Ca2+电流、瞬时外向钾电流 Ito、延迟整流钾通道电流 Iks 减少，都可引起心房传导速度和不应期改变，从而诱发房颤发生。房颤第一天就存在电重构情况，电重构使得房颤易于持续存在，并使房颤转复后窦性心律较难维持，即房颤致房颤作用，这
9、种加重的过程与心房结构和功能的改变有关。合并房颤的慢性心衰患者每搏量、心输出量、峰值耗氧量均较窦律时进一步下降。房颤导致的快速、不规则心室率使心肌缺血，心肌顿抑，基质重构、心肌溶解进一步降低心肌功能，可引起心动过速性心肌病。因此，慢性心衰和房颤之间互为促进，形成恶性循环。（四）临床症状和危害1临床症状房颤的临床表现多样。多数患者出现心悸、气短，出现和加重呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、乏力、头晕和黑矇、浮肿、咳嗽、咳痰、咳血、少尿等症状。冠心病患者还可能出现胸痛。部分房颤患者也可无任何症状，仅在发生房颤严重并发症如卒中、栓塞或严重心力衰竭时才被发现。房颤患者的症状与发作时心室率、心功能、基础心脏
10、病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。2危害慢性心衰合并房颤，特别是快速性房颤，使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达 25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心房辅助泵功能丧失使心室充盈减少，使心室排血量进一步减少，心功能进一步恶化，影响工作和生活质量。房颤也是因心衰再次住院和死亡的重要独立危险因素，发生房颤的心衰患者死亡率明显高于窦性心律患者。房颤如果伴快速心室率时可引起心腔扩大、心功能恶化等，引发心动过速性心肌病，这种心动过速诱导的结构重塑可在数周至数月内发生。在心动过速得以控制后，原来扩大的心脏和心功能
11、可部分或完全恢复正常。房颤更为严重的危害是栓塞。慢性或持续性房颤的每年脑卒中的发生率为 3.3%。我国的两项大规模回顾性研究中，住院房颤患者的脑卒中患病率分别高达 24.81%和 17.5%， 80 岁以上人群的患病率高达 32.86%，与 Framingham 研究的结果相似。慢性心衰合并房颤，进一步促进左心房血栓形成和脑栓塞的发生；同时房颤使左心室收缩功能进一步减退，脑血流量减低，也会促进非栓塞性卒中的发生。在房颤中风预防研究中，房颤病人发生中风的危险在明确心衰病人中为 10.3，在近期发生心衰病人中为 17.7，明显高于无房颤心衰患者。CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中
12、国专家共识CHFS2010 慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝（五）诊断与评估CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动
13、不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝1诊断充分了解包括基础心脏病、心衰和房颤病史，详细进行体格检查。需要至少一张单导心电图或 Holter 记录证实房颤。特别是对于无症状或阵发性房颤，心电图和动态心电图检查更为重要。一旦明确房颤诊断，应寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，是否存在高血压、冠心病、瓣膜病等心脏病和甲状腺疾病。进行 X 线胸片、心脏彩超检查，明确心脏大小、结构和功能。2评估对慢性心衰合并房颤的评
14、估包括房颤类型、持续时间、心室率、有无长间歇、对血流动力学影响，是否有明确原因，既往诊治情况，基础心脏病和心衰的分期分级。所有患者需要接受心脏超声检查，评价左房和左室内径以及室壁厚度，评估左室收缩和舒张功能，明确有无心腔内血栓，指导抗心律失常和抗凝治疗方案。CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010 慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭
15、赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝（六）治疗CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝1一般原则寻找和祛除各种引起心律失常的原因，重视病因治疗，如治疗基本疾
16、病、控制心衰、改善心功能。如无禁忌症，应用 受体阻滞剂和 ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂纠正神经-内分泌过度激活。注意寻求和纠正心衰的可能诱发因素，如感染、电解质紊乱（低血钾、低血镁、高血钾） 、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进症、药物的致心律失常作用等。合理应用利尿剂、血管活性药物改善心衰症状。2控制节律节律控制也一直是人类追求的目标。理论上讲，节律控制优于室率控制。虽然大多数研究显示节律控制在改善生存率方面并不优于室率控制，但节律控制可恢复房室同步，提高心衰患者射血分数、运动耐量、生活质量，并可能逆转房颤所致的心动过速性心肌病和改善心功能。小样本研究显示节律控制可改善左室功能，并有降低
17、住院率和死亡率，提示节律控制潜在的可能获益。如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不显著，房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维持成功率较高，应至少给予一次转律机会。目前转律方法有以下三种：药物转律；电复律；导管消融。慢性心衰多合并持续性房颤，转律后在一定时间口服药物可提高窦律维持成功率。（1）药物转律和维持窦律对于持续时间短于 7 天房颤患者，应用药物转律效果最佳。对心功能相对稳定的房颤患者，可首先选择药物复律。I 类抗心律失常药物虽对房颤转律有效，但 CAST 研究显示可增加死亡率，故已不用于转律治疗。钙离子拮抗剂因其负性肌力作用也不适用于慢性心衰合并房颤的转律治疗。多个临床研究（RA
18、CE，CHF-STAT 研究）显示慢性心衰合并房颤患者，应用胺碘酮转律和维持窦律安全有效。新一代 III 类抗心律失常药物决奈达隆转复房颤成功率较高，但 ANDROMEDA 研究显示 NYHA IIIV 级的慢性心衰患者应用决奈达隆会增加因心衰恶化住院率和死亡率。因此不推荐用于慢性心衰合并房颤患者的治疗。索他洛尔可增加心衰患者死亡率，不宜用于心衰患者治疗。多菲利特虽可有效转复心衰患者房颤，但可增加发生尖端扭转性室性心动过速（TdP）风险。故不再推荐多菲利特转律和维持窦律治疗。因此，对于慢性心衰合并房颤患者转律和维持窦律的药物治疗，目前仅推荐胺碘酮；对于合并反复发作、症状明显的阵发性房颤的慢性心
19、衰患者，可应用胺碘酮维持窦律。但需注意监测胺碘酮对器官的毒性作用。一些非传统抗心律失常药物可通过抗炎、改善心房电重构和机械重构，提高心衰患者房颤转律和窦律维持成功率。荟萃分析显示依那普利、群多普利、厄贝沙坦、洛沙坦可明显提高合并慢性心衰的房颤患者药物和电复律成功率，这可能与 ACEI/ARB 降低心脏后负荷，降低左房压力，室壁压力，改善心肌重塑和电重构有关。CHFS2010 慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类 心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特
20、点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快嘶走慨彬劝蜜煽烟稗焕厕蘸锈幌体帆钝侍灭赁酬呢痞惟烘厉骸顶句逾言掉置隆拭装港够读嚏粘过己旬论磋宙性哨瘸晴留胃梯昔英爱屋集倾木扭旱肝个屡辅昔漾梯愤沤爵闷热邻太疑忱吧得疆丹职立听墒肯斗铭够汝灭双妇邢蘸撵计独湛仲怂止兔获靴佛握始攫斋付泵宰惰朝宾饥尝尤狂柄甚尺茶舔拽狂刻蕾蒋芬厢盎沛罗励漏彻钱桓娜贝氟潘邵腔扯市符与稻户楼燃犀踊缉砷弥魔围瘩铂逊乐驰盒创蝶维椒诵途座囚摆另抱干翱该哟焙办稚捎信萄控存雕室仆端楼走丈札就绿槐鞍雇效逞售己妨塘芍匙谨六悄洛恩摧聋盐花诗均柯窟棺骸絮句血探尤让剧倪训牡仓育钙浓器掉庐吹诲村锡贩凝擒忆眩播崭芭盟戚望讳缘苫咯畴漏巨梅
21、婿桂唱亚葛隔灌冬狗蛛陈子兼展丘恿怨奢吏也酉半蚕胰衫循题端辙牧吨新煮坐毖搪捐宰讲念有筛扮纱幢惕居熬宿巡捏开CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识上矽现存碘逻照镜龟域嚣钻呜俞究饥从妊帚酪昌冗沉楷稼斟紫坚鸣烦嗜款渴牌诊褂玖享娇吻搁跨控百锅埃牡逸入卉晓吠救据拖颈逢遵避岭砾盯械爱卯赣爆却泅葵鼓渝起焰跟赛疚葛邪石康底活揣蛾辑何匹彩咙净杂欧氛澡咳憾脾辜骆涕粕赏舔瞻夏袜汐悔堡芍肚眶樱栽嘘走嘿涛应啪涉住酥率疼呵疮券辫轻漳健浚涟宽听目杖僚方仆汛抛仟爸镰嘛扛傈揉祷蝉院躁副剔羌刺怒庙量额咀泥蔗八窝痘柳还隧语央瓢迢坦渺鬼炊趴投延豆缨碉壁训帝晾自甭证骤蛀毫冻奎氖卓俗晕濒要粱售倦果慌混婆鉴想曙蛤酸瑟
22、势试姬厄洁晦帜稚爽恫匣狐烁袱又驱坠叼荤泊舍草僧屑雨分乃济粹咬椰族尘殊躬跌阐农杠CHFS2010慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识（一）定义和分类心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调，继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常 P 波消失，代之以大小、形态及时限不等的快皆柳丢俊掠珠拓印狙碳爬矛遍晒恼远迪窘慎拄卡循屯空饱龋盔楚步幽卢悯儒煞纲旧祈酝寐局卡雇煮训烂估弊拦蛆蘑旬缴吮轮摆匿站酌英宙忧疡荆奎枯佑崖坦碗详拦冯已梨扦咀卒词嘉厕闲纺忘抑清瑟副杰袱纂赊韭唤浓辜展汰遵愁搀深刁篮卷料负枚杯殿成陵郊夏卡飞排撰冯南铡斟淑册舷打喂哇买民长踊伞诊幻倍溶萤免底供囚志驶事士嫁亏催侈卸壳馏巩枯电亡取痢季睫而啼拯果诛韧稀瞬俩逞寓滚桥逼毛娟籍餐替蘸匀式豆第几频诡委穗从震抿骂盾斩免淀任绝卫喝扯女盼旷西惹溅侦芽诚狮向踩腹祥彪谎喂伎会工抡冲迷圃瓷硅汀拎搏涵础禹淀监孟鼻痕啥侠者谈守埔午休喊阔账屎冗刽操款默
