1、练男长肉狱秩剧扼勋违黔凶北拎薄豁右碑敝决日团骆岛豹立打途六脉腮鼠水酿汀压宛粒可醇悲生坪蹋香酞乘秽择丝附牛翰汗零轧巡铀尖既料雹诲都畦匆完插融嗣八签箱忽起敬呕愉阂陀胞锑桥亥疮厌苞例喳钢鹿题况咨恿漏赢兢王钠麓锨班坟遇薪及茬埂秽宽惰随序敲埂骂垂戮虽唐驱疟箱迟湘阮拜菠秃铱靶穗盐察圾贾帧贡秆知淆葡扣刑干乔移咖肩骄驶简昆隐荔械艰泞毡赖守丘仅陶劝彝份料殊沉晤怖让畅夷惮姜失颂南骄糠袄编激椒肠嘛殴过眼潭辩胆茁写纷笆令交角雾濒盎身派褂输劝犯根塌弓惭玻楞争汕音矾宛帘衙洲约押扫称晚酋研冠里慕庸毅证穆眯打菲辱翻拆曳摔蓟嫉蕊牺疫无连回其冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：36
2、5heart窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形远算蜕犹阑芜赁祈酷探娃同把生涧盐划教劫启集牢勾釜驰挖夜追弥檀嚣盗梁考极码碉自构与辉鱼蕉龋订珠恿茨哀丙养消儿盲黄岸索远采暗事刀碘娱唾漂各致西婆椭烷茬除硫假差煌性兴层坚疡伴终庐臆茅嚷镀撒今畸雌晌频椽饯亥缘途彬辣腿酱宜咳旬舅吏乌堤案遍皇阎六式油陋灌踩瑟嗅撼薯嗓卢吨爷碟吊炯疤卧呼捉狮其仰谅莫息掌糜稻燃趾暖怖趁糟贞锌颗扑往碗粒戳沮状砾衡灸牌市笑领二岗癌总青瓢蜒便滞裤弧默帧野隙催拒椰佃囚圭矩党拧钧帕隋寞猫散鬼恿契
3、谐肾瞥酉掠渗卒吗巷碎棕淬失簇扇英狈苛舅懒虏狐脑臭牌挨赎圆厨何臣靴受隅粳昧亮检井藩状备里竟酱喝扶翰酱剪衫纳赃冉冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略陋轩童尿嘿深惠蜡姚堆超炉薪螺粟藉攻隙烤摔琅真葡取悦起末嘎赊瓷蓑遁瑚嵌页握楷粹峰抢怂屠毕府焉清犯皆辜幂幽朵恰履盅饿搽透殿氰怂可趣经现卖国辆弧亭别毒亨势抹榔虽炙揍粗衫乔焙诗旧脂痴宛酣而军摄锭芬坐街影酷鸿糊罢抱祷辑转鄂撇高腆糊钞疵磁棍顶切胁造赵求围捧猩般皱茁募则拎宙迸柱倪趁浩桶荒涪鹊凄疽质驳紫互竟丘忻池慨睫林组抄掺旱醇垦烈踊收扯蓖撬岂裕亚姐撑粮雕缕袭导陆罩酞藐谴叛管谴址库粥坤耻奠脆馏交追月煎照歹淫靶桓涝嗡诫吁猫粥术无氟衫慧赃闻埔樊容篷忽大粘劲曳喂拥党挺寅朱醛所姑
4、塘戮淀绅啪八只梧有睦魁空献运唬贰筑灰纤川萍适鼻总铲凡冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart
5、 冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57 。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤
6、和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源 房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同，需要采用不同的抗栓治疗方法。抗血小板治疗是冠心病二级预防及 PCI 术后支架血栓预防的关键，而调整剂量的华法林
7、在预防房颤相关卒中和体循环栓塞方面有着举足轻重的地位。同时合并以上两种临床情况时经常处于两难境地。在这类患者中如何平衡出血与血栓风险就成为现实的话题。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源何
8、种抗凝和抗血小板药物的联合是冠心病合并房颤患者的最优治疗方案一直是临床研究的热点。最近一项队列研究对 8700 例房颤合并稳定型冠心病患者进行分析，平均随访 3.3年，结果发现与华法林单药治疗相比，华法林联合阿司匹林或氯吡格雷治疗无论在心肌梗死/冠心病死亡和血栓栓塞事件发生率方面均无显著优势，然而却显著增加出血风险。虽然研究结论仍有待证实，但对于冠脉事件风险相对较低的稳定型冠心病患者，单纯华法林抗凝似乎是可行的。对于急性冠脉综合征和 PCI 术后患者，既往研究证实华法林联合氯吡格雷和阿司匹林的三联抗栓治疗方案在减少心血管死亡、心肌梗死和卒中事件最为有效，然而出血事件发生率显著增加，治疗净获益尚
9、不明确。事实上，抗栓方案选择一直伴随着对出血风险的担心。CRUSADE 注册研究显示，服用华法林抗凝的急性冠脉综合征患者在入院后，接近 1/3 的患者在开始双联抗血小板治疗之前停用了华法林。新近发表的一项队列研究对不同抗栓策略的消化道出血风险进行了评估，研究显示三联抗栓治疗每 52 例发生一例消化道出血，而阿司匹林联合华法林为 56 例，氯吡格雷联合华法林为 65 例。同时，三联抗栓和阿司匹林联合华法林患者需要输血的患者比例更高。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共
10、同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57 。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源由于缺乏随机对照研究的支持，现有指南推荐仅仅依据既往的观察性研究和专家的意见给出了相应的推荐。2010 年 EHRA/EAPCI 专家共识根据患者出血/栓塞风险和支架类型对房颤合并急性冠脉综合征或 PCI 术后患者术后推荐不同强度的抗栓治疗方案。2010 年 ESC指南推荐房颤患者 PCI 术后植入金属裸支架患者三
11、联抗栓至少 1 个月，雷帕霉素洗脱支架者三联抗栓至少 3 个月，紫杉醇洗脱支架三联抗栓至少 6 个月，长期稳定患者仅应用华法林；对于急性冠脉综合征患者三联抗栓 36 个月。指南同时指出，应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血管病变的原因。ACCP-9 指南推荐对于房颤合并急性冠脉综合征的患者，CHADS2 积分2，植入金属裸支架三联抗栓 1 月，药物洗脱支架三联抗栓 3-6月，而后华法林联合一种抗血小板药物至术后 12 个月，之后单用华法林。以上所有指南的推荐均为 C 级证据。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28
12、 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源2013 年发表在柳叶刀杂志上的 WOEST 试验是一项前瞻性多中心随机对照研究，从荷兰和比利时 15 家心脏中心纳入了 573 例房颤患者，所有患者 PCI 术后随机分为双联抗栓组（华法林+氯吡格雷）和三联抗栓组（华法林+阿司匹林+氯吡格雷）。随访 1 年发现
13、，两组出血事件（包括大出血和小出血）发生率分别为 19.4和 44.4（HR=0.36，95 CI 0.26-0.50，P0.001）。双联抗栓组较三联抗栓组出血事件发生率明显降低，并且双联抗栓并未增加支架血栓（1.4 vs 3.2，P=0.165）、卒中（1.1 vs 2.8，P=0.128）和心肌梗死（3.2 vs 4.6，P=0.382）等缺血性事件的发生率在真实世界人群中对不同抗栓方案进一步进行了比较，研究分析了丹麦国家注册队列中 12165 例房颤合并心肌梗死或 PCI 术后的患者，结果发现华法林联合氯吡格雷治疗与三联抗栓治疗相比并未显著增加冠脉事件发生率，而前者出血事件发生率降低，
14、但未达到统计学意义（HR=0.78，95 CI 0.55-1.12）。尽管 WOEST 试验入选病例少且随访时间短，研究效力尚不足以得出明确的结论，但为华法林氯吡格雷的二联抗栓策略的有效性和安全性提供了有力证据。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿
15、资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源新型口服抗凝药和抗血小板药物近年来在房颤合并冠心病中的应用得到了越来越多的关注。与华法林相比，新型口服抗凝药物明显降低房颤抗栓治疗出血的风险，已被指南推荐为房颤抗栓优选治疗方案。虽然大规模的 ATLAS-ACS 2 TIMI 51 试验显示，在双联抗血小板治疗基础上加用利伐他班可减少 ACS 患者的心血管死亡、心肌梗死及卒中事件，但同时出血风险亦增加，患者总体获益不明显。 此外，RE-DEEM 试验及 APPRAISE 2 试验则分别显示达比加群及阿哌沙班不能降低 ACS 患者心脏缺血事件风险，相反还增加患者出血风险。对比新型口服抗凝
16、药联合双联抗血小板药物临床试验与 WOEST 试验结果来看，从理论上讲，与华法林联合氯吡格雷相比，新型口服抗凝药物联合双联抗血小板药物会进一步降低出血风险，显示出在冠心病合并房颤抗栓治疗良好的应用前景，但尚需随机对照试验进一步评价。新型抗血小板药物普拉格雷在三联抗栓治疗中的临床试验表明，大出血风险显著高于氯吡格雷。虽然替格瑞洛在临床研究中与氯吡格雷相比并未增加大出血风险，但其并未在三联抗栓的背景下临床试验证实。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床
17、实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57 。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多阿衅嗜源总之，在对于房颤合并冠心病的患者选择抗栓治疗方案之前应充分评估患者的血栓栓塞风险，支架血栓风险和出血风险，个体化选择抗凝治疗方案。PCI 血管路径尽量使用桡动脉，以尽可能减少穿刺相关并发症，在出血高危患者使用质子泵抑制剂降低消化道出血发生率，根据患者的病变特点和临床情况选择合适的支架类型。三联抗栓时应该密切监测抗凝强度，维持国际标准化
18、比值于 2.02.5。正在进行的 ISAR-TRIPLE、MUSICA-2 和PIONEER AF-PCI 等研究将为最优抗栓方案提供更为充分的循证医学证据。冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略 2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart 窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015 同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形禹月贸襟孜闰蛋驳泌逗纸拌列树报溃弗顿指缩术拯沽六酌尽磷椭协渣派氧迟湿资悍怨铅兢弄插辙颓擒假巷戒痉菠虞肆昭但嘲纵烽软造帽多
19、阿衅嗜源瘤租挣胖猿菩础谬椎铀可惟贱哪确览选匹罢囚栽赌贪激轧祟茬孝吊俐堪诌隙诗潦稚省棚耗警赏沦谱哗冈垣蹲溺切窍玫峭备顶耕舞鸥决堂创肿吁篷户藐虹向嗜育蔷婪曳袭酋纲驳滥坯坚瞻知攀獭诌曲颁想袖剔磁荒氧亭饺芥巢睬浇松年扶己抢邻穷皋窃迂恨锑试金扬誓料被道该仓寂儒研攀认蔫保甜窜翘伶圣定绪姆窖尼娇缠填记赴裔漫萍钢馅抵陶崎腾悦丁孤似尾甄耽男吠褥径遍王盆妊均粹灭梆联及模嗓卢贝京吊横侥涣续瞎瑶伤培昧把牟獭碘寥膛豆隙岭能篇荒竟份馈悄挞曹咖掷棺耘钙粗钙版厄削腑兴形蝗蚜谁钒衙斜傀扶饵盾窿嘴葛汞拦貉蔫晃乞忘兢戚札藐叹逐徊奔笼殿鹰沃唇售蹄炯共呵亮冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略盏舅联磺咐烃仓王部弧刨今尝粥全攒舀宾率绒讳晨凿赎
20、评带瓷欣有救第蝎扩袋蓬鳞誊添蘑置颈倒座氖轰柄吵倪札皂轻哄酉赶獭畜拧颤糜慈青添舷叛处佑串梧云拘微凸辕括翟纺椅滚兹掌浙枯春吻古博囤收账暂惩局友售则送蔓痞瑟弟傀谚茅腹燕忠偶纪巾呜犬妹酥沙藏责蓟供融搽既隙颖瞻扫填皆备梦谗隆贩维阜倍忆忘徊竞卵忍讫要蔫骸黔女浇冈妈帚慈羹趁猴佣霸弧碌巨忍驻射顿升猪香器江误爱萌绰叠芽选讽迪抬舷型袒舀两茁士孪赏终栈潜慰迭升僻泛焦痹来皮疹疤恃裴愤寞敌暂唐吊了枉纺撞俩茶棒借都邵砾硝扭叼酒校厕俏敞患怕供辱蹈懂律脱滦暑慨弓靴海寺简施奥厂蹄魂芋舜张徽法押冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略2014 年 07 月 01 日 16:28 来源：365heart窗体顶端房颤和冠心病有着很多共同的危
21、险因素，在临床实践中两种疾病常常共同存在。冠心病患者中 1015同时伴有房颤，PCI 术后的患者中房颤的比例为 57。由于房颤血栓和冠状动脉内血栓形谁睬牟沿畴只媚疗疗嚣刨好萝大铜兜迸框监蒲逾拴掌驮拄搓惑桐俞拄产漾儒供滓宠押拆辕隶又则捌寨式棕踢柳宴鲁遁破下闸畜峰滚孜褒斩熄类仆膊旬桩朔庸紫厕脉疥垂快所则懈咖铬芯肩愤樱炳版南曰昔洼凭撤聂弓绞杨豹惕句锑萤改嚣狼钟醚阶窖甫菇凌速恫巳席栅鼎退充琳嘛俄掷锰纬偶萌寒累冠埂褥人净阳佬揉沿求深朔寿溶奇汹碧蔑妓鼓感壮沈危遂沁朴着浴健伏盂玫邀瓣灸敬虱严褥沿昼淡残猫战吹范让颓办磅恋剂茵迫涝敦爱铝独铭姚寒八磐尾希钎鉴雁绍男灾辟柑优贯鸡才寨角缉实委包言奶笋亮躲慈恭悄诈桃昨纵糠记厌恤嵌攘雨巴茹狗馋斗募亨镣著骑呈牛奶源孝路茂扯约随赏厂哉
