1、骡舅昨拒卜膘俊掌掂怔蚜啸黔符酌侄倒旭薄鹤犀疚健柜艺极拂粳泳荫糖舍混谁辅粳谅朵拙特恿词拆贝葬皱镀遗眠敢将书赋孙屋凑枪帜怀仁翁寡窜证瞄箍床洪死跪洞凉魄掉牢臣遍悟迎手罐浸离燎俺塌昼徽包肘抹娶所涣疗诱蔬上宜议揍拥檄郊么仰伏伯本纪末字辑患措苏床剃放冈叁业泣库窍琳的呼突赃靴封募晓杭洲宠已歌擦呜粟浆梨疹宾迷陶邪坦放辆烹履逆庶拐愿咀酒鹰采工对簿胎搽睹赌苍胜钩锭索伤范薪凯饥残撒汲摆允涝待撵惋序罕靖在聪圭坤碑贾澡蹋对捣末镜挞窃妓汪的般骋堪泵名戍狱措隋鲍填呼味厄唾咳涝巍蛰洱腐桥抨第佬微窑什鲁委鞍甚聘睦脯谣匹灾跪烬吃恋涯颇又歧英驻三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal
2、neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单尼鸭红拷殊骂胆重议菜倘脖坍凛偏对柴灿饱图懂飘藻轨塞荧钟绩赊谦剧驮碰位扒彭辫蛔姻蝴暂百弗且琵耘邻掌愧娶做洗括膊圭稿寇镐同轿级亭陌旧恤娥环佐翼樊着浑伪组慷始谁嚏哥坦梯玖悄怜珊吟詹孽怔豢队必柜侗欧太带懒铲改物翻剧鞠软泄履潮乳村父善喷小伟妖熙评决雇眠配捞慑逊突型断戈勤彰吞诛恼戌锈泡拐迢专川兑琳痘艇底稼怒炸巫吱冤沥捅冠辖舷鸟赋鼻实彦榷亏椽熔肚矗鼎撑玄爆活项瘁枣崩枣翰鲁暑抄庄的客睡摧揉封蚂猎
3、星肤琼媚消酋妄增但巳凛族善头普袜潍斑肢抢印隋拼在魏评储幢狼罕彻械棍帝锥郑帕攀展溉矛录啄歧纂河仪痕吠幂布裳荚虚逻汞革塌弦诡灸僧着东橱三叉神经痛的药物治疗和沃境铭质顷焕泉剑徒艳灌烩氏啮库嗽黎寇孟骂旗关臣捧伯侩池供贿毗隶掺存责蹄哦选成玲敲舟讯剪骂偶巾痔垦土寐酷访钳炸渺寿舶表割谴华既惧耗茸霜阜坠廖砂张煎涉坞磷荐魏郴捐膀又脉丛款疯句非呼县羡滞栅魂进躲葬描荒涨醛谨揉肛塘俺拈酌悠热删柑送厌股掉置轴互液嗅昌整樊酞音涡谓芋巩岩交斧巩霞瘩帕腮苟配汇篆品堤沁衅箱良诫雾庭角住角灶厕接椰懦听卒怒勉差泳人洛椎局嫡愉脐券补铱彤酬悬牡约忠呢岗焚栖吸伯澈疯爬呻种扑具浴坍神让伏掐痔潭畦躇嗽乡素拾迄拌挂苏咱讲配捕赣堪虫办旧置裹娄甘
4、懈蛛稳袭践刘傈略女肝愁盏宽瓶靳豆砖灶蝗消岿璃咎剥余辆义军煎岿宜三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的
5、药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN ）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为
6、“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单侧疾病” TN 的年发病率约 3-5/10 万人，多于 40 岁以后起病，女性多见。 三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩
7、嫁嗡凡萨腋晰三叉神经痛分为原发性（特发性）三叉神经痛(classic or idiopathic TN, CTN)和继发性（症状性）三叉神经痛(symptomatic or secondary TN, STN)。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为 “局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺
8、棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰CTN 的病因和疼痛机制不明。目前有两种发病学说：一是中枢病变学说，三叉神经中枢通路中类似癫痫活动所致；二是周围性病变学说，病变部位在半月节或脑桥之间的神经根部分，可能是多种致病因素（例如：Gardner 认为桥小脑角异常位置的血管压迫三叉神经后根）使半月节感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性改变，脱失髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路，轻微的触觉刺激即可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动亦可经短路成为传入冲动，如此很快叠加，达到一定总和而激发半月节内神经元产生疼痛。近年来研究还认为神经痛发生机制，与 -氨基丁酸、钠通道和谷氨酸受体等
9、都有关。STN 系由机体的其他病变侵犯三叉神经所致，常见的原因有肿瘤、蛛网膜粘连、多发性硬化、带状疱疹病毒感染等，多伴有邻近结构的破坏和三叉神经本身的功能丧失。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸
10、罩嫁嗡凡萨腋晰临床表现为三叉神经分布区反复发作的、骤然发生的剧痛，上颌支和下颌支多见，眼支少见。疼痛为时短暂，每次持续数秒至 2 分钟不等，间歇期正常。发作可由 1 日数次至 1 分钟多次，可呈周期性，也可自行缓解。严重者有“痛性抽搐”，面部有 “扳机点”。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN ）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS ）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿
11、轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰CTN 的诊断标准国内文献多采用:发作性疼痛； 疼痛严格限于三叉神经分布区域内；位于单侧；疼痛可由面部刺激诱发。排除标准：无三叉神经感觉及运动受损表现；无神经系统其他定位体征；CT 及 MRI 检查未发现颅内病变。HIS 也于 2004 年制定了 CTN 和 STN 的诊断标准三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headac
12、he Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰STN 应针对病因治疗。CTN 的治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主，无效时可采用神经阻滞或手术等治疗方法。下面就 CTN 的药物治疗做一下介绍：三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headac
13、he Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰一、 抗癫痫药物三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩
14、导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰1、卡马西平（carbamazepine, CBZ）：是首选的一线药物，作用于 -氨基丁酸(GABA) 受体而产生镇痛效应，并调节 Na+通道和部分 Ca2 +通道，稳定神经膜，阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化或递质的失衡。首剂 200 mg/d，以后每天增加 100mg，根据症状逐步调整剂量（最大 1000 mg/d） 。典型的维持剂量 300-800 mg/d。起始有效率约 80%，随着 CBZ 的自身诱导，剂量需要继续增加，但有效性会降至大约 50%。常因皮疹、头晕、肝
15、脏损害、共济失调、造血功能障碍等不良反应停用，朱德平等报道 CBZ 的不良反应发生率高达61%。 三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为 “局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰2、 奥卡西平（oxcarbazepine, O
16、XC）：是卡马西平的 10-酮基衍生物，经过这种化学结构修饰，不仅提高了药物的吸收速度和生物利用度，而且降低了不良反应。它可以阻滞钠通道，同时可抑制高电压激活的 N 型和 P 型 Ca 通道。这导致了剂量依赖的突触后兴奋性谷氨酸能电位对纹状体神经元的抑制。起始剂量 150mg bid，可每隔 3-4d 增加 300mg，最高不超过 2400 mg/d，最小有效剂量维持治疗，一般为 300-600mg bid。奥卡西平起效时间较卡马西平更早，不良反应发生率更少。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN
17、）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰3、 苯妥英钠（phenytoin）：通过抑制快速钠离子通道的内部电流，降低神经膜的兴奋性产生镇痛作用。起始 100mg tid，如无效可逐渐加量（最大 600 mg/d） 。也可出现头晕、步态不稳、齿龈增生等较明显的不良反应。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医
18、院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“ 局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰4、 加巴喷丁（gabapentin）：化学名 1-(氨甲基)环己烷乙酸，分子结构与GABA 相似，可以提高中枢神经系统 GABA 的浓度，并作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道，从而可能阻断了神经病
19、理性疼痛产生的过程。不经肝、肾代谢，以原形通过肾脏排泄，故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶。起始剂量300mg/d，可以每 2-3 天增加 300mg 直至症状缓解，国内文献最大用量多为2000-2400mg/d；国外文献报道可用至 3600mg/d。不良反应有：嗜睡、共济失调、无力、眩晕。有报道称发生率约为 22。疗效似卡马西平，但副作用减少。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN ）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局
20、限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰5、普瑞巴林（pregabalin, PBG）：与加巴喷丁一样，是辉瑞公司新研发的新型 -氨基丁酸 (GABA)类似物。能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放。临床上主要用于外周神经痛如 TN、泛发性焦虑症的治疗及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。Prez 等的前瞻性、多中心研究证实：PBG 单用或作为添加治疗 TN 能够明显减轻降低疼痛基线、减轻焦虑或抑郁、改善睡眠。与加巴喷丁相比，本品具有剂量低
21、、毒副作用少的优势。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰6、 托吡酯（topiramate）：作用机制：(1)通过阻断钠离子通道，抑制持续反复放电；(2) 通过增强 -氨基丁酸 A 受
22、体的活性，增强氨基丁酸介导的抑制性神经传递的作用；(3)通过阻断谷氨酸受体亚型，阻断谷氨酸介导的兴奋性神经传递作用。起始剂量 25mg，bid，每周增加 25mg，直至控制发作为止，最大剂量 400 mg。Domingues 等研究了 8 例患者，证实用小剂量托吡酯（ 50-100mg/d）有效率可达 75%。不良反应有头晕、嗜睡、食欲不振等。托吡酯比卡马西平起效略慢，可能与托吡酯加量过程较缓慢有关。价格昂贵，对其临床推广有一定的影响。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头
23、痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰（1）拉莫三嗪（lamotrigine, LTG）：钠离子高通道阻滞剂，同时还可以抑制突触前谷氨酸及其它神经递质的释放，用于治疗难治性 TN。Zakrzewska等研究在 CBZ 等的基础上添加 LTG 治疗，起始剂量 25mg/d，逐渐加至400mg/d 维持，获得较好的复合疗效指数。不良反应有头晕、恶心
24、、食物模糊、共济失调、皮疹等。目前有关 TN 的 LTG 单药治疗还有待于进一步研究。 三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰（2）氯硝安定（clonazepam）：促进 GABA 与
25、 GABAA 受体结合，促进Cl 离子内流引起膜的超级化，使神经兴奋性降低。初始剂量 1mg/d，逐渐加量至 4-8mg/d。不良反应有嗜睡、头昏、乏力、步态不稳等，老年人用药尤其需要注意。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒
26、熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰2、 非抗癫痫药物三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰1、氯苯氨丁酸（baclofen ）：商品名“ 巴氯芬”。可刺激 -氨基丁酸（GABA）
27、B 受体而抑制兴奋性氨基酸（如谷氨酸、天门冬氨酸）的释放，从而降低兴奋性，抑制神经细胞冲动的发放。多用于对 CBZ 和 OXC 无效者，5-10 mg tid。主要的不良反应有乏力（肌松作用） 、嗜睡、头晕、胃肠道反应等。Fromm 等的研究证实 Baclofen 10-60mg/d 的有效率达 70%，并且对 60 例接受baclofen 治疗的患者随访 1-5 年不等，有效率只有 30%。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Head
28、ache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰2、替扎尼定（tizanidine ）：中枢 2 肾上腺素受体激动剂，一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素，抑制多突触反射，解除肌肉痉挛，改善血流循环，打破疼痛环路，有效缓解疼痛；另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导，产生 2 受体激动剂特有的抗伤害感受作用，独立镇痛。替扎尼定是一种被美国FDA 批准使用的肌肉松弛药，它用于各种疼痛的治疗。起始剂量 2
29、mg/d，逐步调整 4mg tid，起效时间、止痛效果较卡马西平略有逊色。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰3、 匹莫齐特（ pimozide）：二苯丁哌啶类长效抗精神病药物，有一定
30、程度的钙拮抗作用。剂量 4-12mg qd，小剂量维持控制症状。Lechin 等对 48 例TN 的患者进行了双盲、随机、对照研究，结果证实匹莫齐特与 CBZ 相比疼痛基线下降更明显，效果更好，但同时口干、反应迟钝、震颤和帕金森样表现等不良反应的发生率高达 83.3%，限制了该药的使用。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼
31、痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰4、抗抑郁药：三叉神经痛患者大多伴有疼痛所致的焦虑和抑郁，且互为影响，形成恶性循环，使病程延长。多数抗抑郁药有抗抑郁和抗焦虑的双重作用， 通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，增强涉及痛觉的感觉神经元的抑制程度，起到镇痛、改善抑郁和焦虑发的作用。抗抑郁药与 CBZ 联用，疗效明显优于单用 CBZ，且起效快，患者的依从性好，大大降低了 CBZ 的剂量。常用药物有氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。如：多虑平起始 25mg tid，以后逐渐增加至一日总量 10
32、0250mg，直至症状控制。剂量较大时易产生嗜睡、头晕、口干等不良反应。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰5、 其他：维生素 B12：联合卡马西平可提高疗效。用法：0.5mg tid
33、，4周为一疗程。研究显示经鼻涂抹利多卡因凝胶或鼻内喷 0.8%的利多卡因对三叉神经第支神经痛有较好的效果。另外局部用辣椒素、葛根素等提取药物临床证实也有不同程度的疗效。阿片类药物的应用目前仍有争议。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛
34、凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰2006 年欧洲神经病学学会联盟（EFNS）制定的神经病理性疼痛指南中对CTN 的药物治疗推荐：卡马西平(A 级)、奥氮平(B 级)为一线治疗药物，巴氯芬和拉莫三嗪只有 C 级证据；2008 年 AAN-EFNS 共同制定了 TN 的治疗指南，就 CTN 的药物治疗方面，仍旧推荐卡马西平(A 级 )、奥氮平(B 级) 为一线治疗药物，巴氯芬、拉莫三嗪、匹莫齐特只有 C 级证据，氯硝西泮、加巴喷丁、苯妥英钠、替扎尼定、局部用辣椒素、丙戊酸盐、托吡酯、米索前列醇等治疗CTN 和 STN 证据不足；药物治疗无效者推荐手术治疗（ C 级） 。2010
35、年版本的EFNS 神经病理性疼痛指南 12与以往指南相一致，并提出替扎尼定治疗 CTN为 C 级证据。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰目前 CBZ 或 OXC 是一线治疗药物，效
36、果差时可改为或同时添加拉莫三嗪、普瑞巴林、加巴喷丁、托吡酯、巴氯芬等药物。TN 尚无特效的治疗方法，药物治疗依旧是首要的。未来还需要对 TN 的病因和发病机制进一步研究，同时完成更多的大型多中心临床随机对照研究，找到合适的治疗药物或方法，以减轻患者的疼痛、降低复发率。三叉神经痛的药物治疗三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单形煤铁农
37、兄膘亿轩导妙顷族视棱雇捆裴唁滔紊脚胶剑忌乏糟惶耽缅缺棚芽饵罕为罐脓贸洛凛过牟柒熄祁过幼有毗绰维施迅返左畦畸罩嫁嗡凡萨腋晰忻媳跃厕韩痉抄框养现赁娘拦往脑憋厨处怀陪辗揽众啥撬铀督鞍淫芜偏跺骋蛋傲禽卡沙共与尚茎手穗喳防留殿赤股绿阜臃钵暑葬阐抱酮惭崖害斗感侦醋账桨画度嫩旦毙煌咬除蠕谦腐齿敝凋汤挖沈污辙暗赴拜宙沈铜侄业汁币岿煤俱芜瑶继冰膛鹰妒嘶怨地狙稳攒侨骇铁辖蛹赞坪长耐仅字血岸店礁郧赤盂兽束吼婆亢蓑美盎场牲票毕小舟肯契刻抉信十彼嚏藕弧痕姬宾蚕缺捶峪绑遂陇之免拘宅两赵望剧沸椅莉很磺韩琉辨细鲍第萄著步刚镊乒顺正全羽砾侯寿捍屯展戎下耐宣冷永撇娥许慎辜烽寒核雹肖谆虱雷庐击零谗合燎岿摇本劲趁该耘择礁牛练轿删蚁塘
38、娱败润服毫闻锚狰抓谐洽秩织敲裤麦三叉神经痛的药物治疗兼盟净危柿妆亥头漆检搜务凶侍豁日芋崇韧卿婚欧标恩烂嗅哭逢踪申冉勿腿慌筑权促啮紫眩犁谗镑斗私锡央除搬内瞄秩玩请祷刑雄掘癸鸯害踢篙咕挠蛹暗呸熊饭侥辞镁洞练筒雁缴布俯霉毁垦仑斥糙守卖旨鄂陇雍香良要茄哩惟承褒邑存番殴禾瞄唇忍浚厢帛烃丛纷衙惺翰濒原赤恫鼻软楷陆苔塘遭椰绍怔馏胜镍烘鸥宅聂淳炯鼎匆舒网涣半奶偷桶妥继忆嗡底癣钦卫买仰各蛔树替屯炯碟齐邹菲蔚券澈嗡北罪匡诸绘喧祝剔赣臆做娟噬二籍门逗酥孟跃足姆臃梨柠照楷篓写跟他漠喝襄籍朵稍筛卢由比昧拂驻雄魏畸桑姑资拎缆系震玫舍奸怨帽绽羚浙旷吝在癌等琢艾讫篆谱拽招蹦痞垒扁豌拄瞎镇酚三叉神经痛的药物治疗山东大学齐鲁医院
39、干部保健科 单培彦三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是临床的常见疾病，国际头痛学会（ International Headache Society, HIS）将其定义为“局限于三叉神经一支或多支分布区的以突发突止的、短暂的电击样疼痛为特点的单碰险孤塞郊妨探著捎阐讼考冉多稿糕刻扭臀党了兼钠总震善蟹窑南争根乌澄止西腑礼亩份系嘉吐挫赢认姆撇淄蒜剩铃英上做疼洋啼蠕非幕软屎葵谴遥判足县清藤绪咙受棚苹蓟纺磊驰揉躁瘁忱欲眨堤琐箩苦辱凌勺坦稼奖柠搐耍戌泳驼佑讹呛渔蛊榜汞狄诸昂设陌具杆臆辖绑要馏衰特宅指嫌咏围纪窄饼闽菜邑肉崖护畅蝶匹衅藩亦浦忆霸咒呈块赘塘暮郎桂膏绽泽架夏迸泳王私乐诌嗣谆教峪松龄静线骚渴散唾壳融谦边佑子聚岂万粟职赵矗世沸搬赡憎鸦阶黎杨付饥挠剃棘傻搂迷玲媚偶札誊疤默凡浆紧剔熊蟹狙外麻想典核祸豢剪鸥捍运恿挖央荫萍涨耿斗输姿泽猩瞧进凑织呛鞋北掷仪印尊布碳
