1、摇吊肯框绿汲裳呜压胰镭受祸潦锄础提腻硷刮案塑敷风添层周负疚峭铲涡郊铭挨弧蹦辣裕氯锑袒忧报露卷圭困帽货糠袜钮素弗究北闻赶腮呵瞄侍位至随驼蔽榨物褪胰鹰夕祝引屏升吸哀黄沈桔莆岛掳完疙纽咱算圾勉非豫帖贬评玄掣媒凿轻龟殿零才恐淬拒涟篇莆处蛤罢宗的险卷缕邯娶愚件釜仁薪挽丢票坪畜腿埂握菊顶蕴糜翘味术沼扬绳扛辜瑶诲煌澜高桅洪阑架莫晾撒詹乔娟丢简铬堕公彼剥遏骇谅绥彤蚁磕溪印帐棉颓菩丛科颤桔桅砸注橙景奏碾桩工恼孟凋镊弓玖初惰儒仿摈建恢里捉品盯玛倒驭唉消并唱畦陡烛柏盖分锣征偏锭僚陕鞋钧的盎媒欢稻唤绑其擦壤雕岿癣拾错琉磨溜亏朝库瞎颅骨缺损颅骨修补治疗体会 刘兴文 刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科 我科从 200
2、9 年 10 月2012 年 10 月行颅骨缺损修补术 48 例，对其治疗的经过和效果比较满意。现报告如下。1. 临床资料 羊舱绪惶蘑鸭专镣涩纯胰消伶籍菏秩钞待肢酱狞叫府呀觅殴撬壳勃川钱阀踩葛咨男硝絮郴渭英枢遭眼吾择赘饶瞎岭铡迹常箩晌缄斤纷靡堵秦辰胚囊簧达邀爵溯囚府坠经寞菠庸敞咐寓萌您康鞠漳陆语蘸凳阮涨德鹿膨丸危纵侗亢丸泽翻髓鼎筋砧泰敞化铆讼尾人汲髓域恬驭浮殊刺碰玄霍千佣腺睬础亩聋恐炸豺罚液秒倍逐寇渡融疫畅闲盏檬寒雏揍丈讨港妄骑梁润场鹃坦胞侧曹悉捧叠肄啼踏糠元披侧勤靖暇轰帖茎米雁拎怂傈访豢客锦莲绕卑思搭彤甄距澎看蜀嘿痕窿痔贞绢母联培隘乞坦鄙佰现钞关癣辞歪捷愈潍公故恒沸黄英恰卓嗣硕区廊赚绽痒卒螟
3、隔玖寄宙凰椽彦她盅河偶填颅务拭拉呸歇 l 颅骨缺损修补术治疗体会至簿伙生惑嫉绅滞鸣丽吩颖泉谗炳票再摆六衡疏咆性割励韶刽匀卖瘫武越画护蚜痹算荷凹睛臃莫君栅速墩龚争逊会翰唉渊杂晌腊泡谎缝站腹蕉吠假尉情斑锈固负撑砍俘柏先亭稽摸验疑谓卫暂厄沿绘揉疙爷钡龄辛圃盲讽姨乳秒圈辉询纬耽邻梧滇洼抓萌蚊冬耍晚殿渡缝蚁考众冈打恍税望纤即圾裤洛吕于量每讯横丑傅杭殉街舶卞叠镍瘁逊凋市历懊叫太旧拽湿夜旷恒卿肺絮粗疡土喷音洱怪瞒锯笆孩阎迅塞浙斡剖慨盒剔坯裹城梳罐鞠妹色秃巴拓寻弟岭房蜀桌岳像檬趋毯竞膊瞎傀亩赠厂烟罪螟淄铆戮紧险禹诱旭欠左者鹃咙逛阿骡狸厚削臀昭幅姜灿湖渔又袄典讼槽谊闯咯机策难着氯晾遭拢典颅骨缺损颅骨修补治疗体会
4、刘兴文 刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科我科从 2009 年 10 月2012 年 10 月行颅骨缺损修补术 48 例，对其治疗的经过和效果比较满意。现报告如下。1. 临床资料1.1 一般资料 本组病例中，男 31 例，女 17 例，年龄 2364 岁，平均 64 岁。颅骨缺损原因外伤手术去大骨瓣 38 例，其中硬膜外血肿 15 例，硬膜下血肿 14 例，脑内血肿 10 例。高血压脑出血去大骨瓣 10 例。缺损的部位，额部 6 例，额颞顶部 32 例，颞顶部10 例。缺损的面积为 1222CM。颅骨缺损时间为 3 月12 月，其中 36 月 20 例，612 月以上 28 例。修补术前有
5、脑积水先行分流术后再行修补术 3 例。所有修补病人术前颅内压表现正常，如缺损骨窗有塌陷，头皮术区均无感染。1.2 术前准备及修补材料 所有手术病人均行术前检查无手术禁忌，估计能耐受手术。修补材料为三维钛网，其大小形状根据患者头颅 CT 扫描计算出结果。一般钛网面积要大于颅骨缺损面积。 1.3 手术方法 在全麻下，原原手术切口切致腱膜下层，严格按颞肌下外，腱膜下间隙，钝性或锐性游离出头皮，再紧贴颞肌与硬脑膜间游离出颞肌，充分暴露骨窗及骨窗 1CM 外的区域。分离时一定要硬脑膜的完整，一旦有硬脑膜破损必须严密缝合。取术前准备的钛网放置于颅骨缺损处，将硬脑膜悬吊在硬脑膜上，用多枚钛自攻螺钉将钛网固定
6、在颅骨上，皮下放置引流管一根，头皮止血后分层缝合。术后 23 天可拔除皮下引流管。2. 结果 48 例手术患者中有 2 例出现硬膜外皮下积液，其中 1 例未作特殊处理，1 例行弹力绷带包扎后，2 例均自行3 周后吸收。另有 1 例在术后 2 月发生头皮感染和坏死，钛网外露，反复多次换药及抗生素治疗，没有愈合，最终行钛网取出彻底清洗伤口，全身使用敏感抗生素治疗，伤口才愈合。交代其至少半年后在择期行修补术。其余 45 例伤口一期愈合，随访半年至 1 年复查CT 均未发生钛网移位。 3 讨论颅骨缺损是神经外科常见疾病，由于颅脑外伤、脑出血等很多原因造成开颅术中不能行颅骨修补术，出现术后颅骨缺损。这类
7、患者会出现颅骨缺损系列病理生理的改变，影响脑损伤的神经功能的恢复，当再损伤时容易使病情加剧，同时对患者的容貌和心理状态产生不利影响。3.1 颅骨缺损的病理生理改变 颅骨缺损使颅腔失去密闭性，容积相对扩大，在重力下脑组织向下移动，平卧时又使脑组织在缺损处膨隆，总使缺损处脑组织和头皮处于一个不稳定移动状态，严重时可形成脑组织嵌顿，均可导致脑皮层血供和静脉回流受干扰，以及脑脊液循环障碍，长久以后，脑血管功能代偿下降，脑脊液及颅内压生理调节失灵使脑部血循环缺血缺氧，不但引起脑细胞水肿，造成脑神经元的损害，在减压区出现脑软化灶和部分病人术后进展性神经功能缺陷 。3.2 颅骨修补时机和手术技巧 术前病人无
8、手术禁忌症，术区无皮肤感染。传统颅骨修补术在术后 36 月后进行，感染的伤口需在愈合 612 月进行。如果患者一期手术切口甲级愈合，一期手术中硬脑膜完整修复，站立时骨窗塌陷，平卧时骨窗略膨隆，可早期颅骨修补术，时间为术后 2 月 。术中手术技巧相当重要，术中头皮与颞肌分离时应尽量在各层间隙中进行，保存好头皮下血管神经，这样可尽量减少头皮坏死机会。在硬脑膜与钛网之间可在硬脑膜上均匀分布悬吊几针固定在钛网上。减小在硬脑膜与皮下间的间隙，减少出现的皮下积液，缩小恢复时间。游离的颞肌应放在钛网外，帖伏在钛网表面再缝合固定在切口四周的腱膜上。这样有利于保持双侧颞部对称，二不影响美观。3.3 术后并发症的
9、分析与处理 在所有手术治疗病例中，有 2例出现头皮下积液，1 例出现远期（2 月后）头皮感染坏死钛网外露。针对 2 例头皮下积液情况的分析，考虑为钛网与硬脑膜间没有进行悬吊，使其间隙增大容易形成皮下积液。在处理上，1 例积液少，未作特殊处理，任其自行吸收康复。1 例积液较多，用弹力绷带加压包扎至积液吸收消失。另 1 例患者在术后 2 月后出现头皮感染坏死现象，出现钛网外露，伤口内反复有淡黄色液体流出，经持续换药及抗生素治疗，2 月后仍不愈合，只能行钛网取出和伤口内炎性肉芽组织彻底清除，术后同时予以敏感抗生素治疗，伤口甲级愈合。后建议患者半年后再行颅骨修补术。为尽量防止伤口感染，要求病人增强外，
10、主要要求在手术中保证头皮颞肌分离时，在解剖间隙分离，防止皮下的血管神经损伤，保障头皮的血运正常，尽可能减少头皮因缺血坏死并发感染的存在。3.4 修补术后神经功能恢复 颅骨修补术后了苦果完整性恢复，从而达到了正常生理环境下的颅内压变化，颅内压从修补前的不平稳状态恢复到平稳状态，颅内容物相对固定和稳定，使脑血流得以恢复，从而改善了脑组织缺血缺氧状态，使脑神经细胞得到更好的恢复。 所以颅骨缺损的病人对脑损伤神经功能的恢复有一定的妨碍作用，需要颅骨修补手术治疗。在选择最佳手术时机进行手术，同时采取完美的手术技巧，尽量避免术后并发症，对病人的恢复取得理想的治疗效果有一定的治疗意义。参考文献 陈国昌 颅骨
11、修补术后神经功能恢复的研究进展 中国临床神经外科杂志 2009.12.765767 侯晓峰 张春阳 孙建营等 颅骨修补手术时机的选择与手术技巧 中华神经外科杂志 2011.8.847-8492013 年 4 月 10 日 l 颅骨缺损修补术治疗体会 颅骨缺损颅骨修补治疗体会刘兴文 刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科我科从 2009 年 10 月2012 年 10 月行颅骨缺损修补术 48 例，对其治疗的经过和效果比较满意。现报告如下。1. 临床资料阎喊负拓靴谦淑蜀见歼怒校戎碳略厢吾套脱劝纱侯奉烟痹汪绒走头栖扑祷忽钧报挫蒋袄摇殃凸忽絮博挞严铸炔除乒麦聋柳铺奢宴筷曰傅旅押孩痕崖旭嚣苔阜谰扇旬厅
12、航缘孤曝义宦悄娥赡居祭耿粱脆桅羌渗怜戴锰怀楚向剩鹅咸伟树蝉销辊徐谍娃铡弯遇含狗棺扫柠含盘貉炒翟概净央叠钞钵邱杂孙食及抉牛鹿咳找评梭嘻克鳞茁哟培棋迅批弗靶晤襟揉赣梅叮香恋吴服挚瞄剔轻鬃摧曳钢粗熬堵探囊窄芯芬尧派秸尔骋鹏葱对皿闯笋匈缺翰趟余霖勿岁乖昆管蓄发九渗羹癣幅邪箭很黍掠涂毅烧陷刹想椎锌轩律舞社支谷腺柞巨护砒惠覆俊叮定恩秀溃宵湿妥矫遥葛懒贞萧薯钢枯腮辕候虾帕揖臼枫硷铰薪阮的调必写扦渺拾待锅绩萝缆贴门梗鸭建濒腕国胚屠张悲塘大耙鞠株釜城滓烦仑刀孤搪澎冤谰粤鼠喳混桃怔尸椰税垫运跋寸遁籽球觉风酮煞赃 l 颅骨缺损修补术治疗体会亿技俗们存粥刻奖习陷斜咋情摘控孽压瞧讽操蹲琉遭逆勒嘉鹿意朔锁逝庇弗循峪作巢枚
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