修改护理常规.doc

1、一 胸腹腔灌注化疗1 评估（观察要点）（1（ 生命体征：监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度。（2（ 实验室检查：血象，肝肾功能。（3（ 灌注的液体：速度，温度。（4（ 病情变化：有无心慌，胸闷，呼吸困难；有无腹胀，腹痛。（5（ 伤口情况：有无渗液。（6（ 引流管情况：有无脱出。2 护理措施（1）灌注前1） 按肿瘤科一般护理常规2） 心理护理：给予支持和关爱，解释基本操作程序，帮助病人树立战胜疾病的信心。3） 物品准备：灌注液加温至 41-43 度，灌注袋有“非静脉用药标识” 。4） 胸腹腔引流。胸腔放液：第一次不超过 500-800ml，以后每次不超过 1000ml；腹腔放液：第一次不超过 10

2、00ml，以后每次一般不超过 3000ml，速度不宜过快。（2）灌注中1）引流管护理：保持引流通畅，避免空气注入，并记录引流液量及性质。2）病情变化：有无心慌，胸闷，呼吸困难；腹胀，腹痛，及时汇报病情。（3）灌注后1）体位护理：平卧，左侧，右侧，俯卧，头低脚高，头高脚低，每个体位保持 15-20 分钟，维持 1-2 小时。2）毒副反应：有无呕吐，腹泻，鼓励多饮水。3）伤口护理：观察穿刺部位有无红肿渗液，如有留置引流管，防止脱出，妥善固定。二 肠癌化疗护理常规1 评估（观察要点）（1） 腹部阳性体征：有无腹痛，腹胀，肛门排便排气停止等症状。（2） 排泄物的量，性状，次数，颜色。（3） 造瘘口有无

3、出血，狭窄及造瘘口疝等并发症。2 护理措施（1） 执行肿瘤化疗一般护理常规。（2） 心理护理：给予支持和关爱，帮助病人树立战胜疾病的信心。（3） 饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素，纤维素少的饮食。（4） 用药护理：观察相关化疗药物毒副反应；观察化疗微量泵是否正常运行。（5） 并发症观察：若有肠梗阻并发症执行肠梗阻护理常规。（6） 肠造口护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥；指导使用皮肤保护剂及人工肛门袋；定时排便；避免增加腹压的运动；避免进食产气或气味较大的食物。（7） 腹腔灌注化疗者执行胸腹腔灌注化疗护理常规。三 肠癌放疗护理常规1 评估（观察要点）（1） 放射性肠炎：有无腹痛，腹泻，血便，里急后重等症状。（2） 放射性膀胱炎：有无膀胱刺激征。2 护理措施（1） 执行肿瘤放疗一般护理常规。（2） 心理护理：给予支持和关爱，帮助病人树立战胜疾病的信心。（3） 饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素，纤维素少的饮食；肠造瘘的患者避免进食产气或气味较大的食物。（4） 会阴护理：保持会阴部清洁干燥，穿棉质内裤；照射中，必要时给予皮肤保护剂及表皮生长因子促进皮肤粘膜愈合。（5） 放射性直肠炎护理：保持肛周粘膜干燥，加强腹部保暖。（6） 放射性膀胱炎护理：嘱患者多饮水，勤排便，放疗结束后膀胱功能可恢复正常。（7） 病情观察：若出现骨髓抑制，遵医嘱与升白治疗。