肛肠科疾病护理常规.pdf

1、肛 肠 科 疾 病 护 理 常 规 目 录一 、 痔 的 护 理 常 规二 、 肛 瘘 的 护 理 常 规三 、 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 护 理 常 规四 、 肛 裂 的 护 理 常 规一 、 痔 的 护 理 常 规（ 一 ） 痔 的 概 念 ： 痔 是 肛 垫 病 理 性 肥 大 和 移 位 ， 但 传 统 认 为 是 直 肠 下端 黏 膜 或 肛 管 皮 肤 下 的 曲 张 静 脉 团 。（ 二 ） 痔 的 评 估 要 点 ：（ 1） 工 作 是 否 经 常 站 立 或 坐 着 ， 饮 食 习 惯 , 是 否 经 常 便 秘 ， 有 无 造成 腹 内 压 增 高 及 肛 腺 及

2、 肛 周 感 染 等 疾 病 。（ 2） 病 情 评 估1） 生 命 体 征2） 排 便 时 有 无 疼 痛 及 排 便 困 难 ， 大 便 是 否 带 鲜 血 或 便 后 滴 血 、 喷 血 、有 无 黏 液 、 便 血 量 、 发 作 次 数 等 。3） 有 无 头 晕 、 眼 花 、 乏 力 等 贫 血 症 状 。4） 肛 门 有 无 肿 块 脱 出 ， 能 否 自 行 回 纳 或 用 手 推 回 ， 有 无 肿 块 嵌 顿 史 。5） 肛 门 皮 肤 有 无 瘙 痒 ， 疼 痛 。6） 直 肠 指 检 ， 内 镜 等 检 查 结 果 。（ 3） 对 痔 的 认 知 度 及 心 理 承

3、受 能 力 。（ 4） 自 理 能 力 。（ 三 ） 痔 的 护 理 措 施（ 1） 按 围 手 术 期 病 人 一 般 护 理 措 施 。（ 2） 术 前 护 理 ：1） 贫 血 体 弱 者 ， 协 助 完 成 术 前 检 查 ， 防 止 排 便 或 坐 浴 时 晕 倒 受 伤 。2） 保 持 大 便 通 畅 ， 少 吃 辛 辣 ， 刺 激 性 食 物 ， 多 吃 蔬 菜 、 水 果 、 脂 类及 粗 纤 维 食 物 ， 避 免 饮 酒 。3） 内 痔 脱 垂 ， 不 能 复 位 并 有 水 肿 及 感 染 者 ： 用 1： 5000 高 锰 酸 钾 温开 水 坐 浴 ， 局 部 涂 痔 疮

4、 膏 ， 用 手 法 将 其 还 纳 ， 嘱 其 卧 床 休 息 。4） 术 前 每 晚 用 1： 5000 高 锰 酸 钾 液 温 开 水 （ 43-46 ， 3000ml） 坐 浴 ，每 次 20分 钟 ， 2-3次 /天 ， 并 清 洁 肛 门 及 会 阴 部 。5） 给 予 高 蛋 白 饮 食 ， 术 前 3 天 流 食 ， 并 口 服 肠 道 杀 菌 剂 ， 预 防 感 染 ，术 前 1 天 口 服 缓 泻 药 物 。6） 术 前 一 天 晚 清 洁 灌 肠 ， 肛 管 应 缓 慢 插 入 ， 以 免 引 起 痔 出 血 。7） 准 备 手 术 区 域 皮 肤 ， 保 持 肛 门 皮

5、 肤 清 洁 ， 女 性 已 婚 病 人 术 前 冲 洗阴 道 。（ 3） 术 后 护 理1） 按 椎 管 内 麻 醉 病 人 护 理 要 点 。2） 术 后 定 时 监 测 血 压 ， 心 律 ， 脉 搏 ， 呼 吸 的 变 化 ， 如 发 现 病 人 面 色苍 白 ， 出 冷 汗 ， 头 昏 ， 心 悸 ， 脉 细 速 等 内 出 血 的 症 状 ， 立 即 通 知 医 生 ，用 消 毒 凡 士 林 纱 布 堵 塞 肛 门 压 迫 出 血 ， 并 做 好 输 血 的 准 备 。 病 情 平 稳 ，给 予 半 卧 位 。3） 术 后 观 察 病 人 有 无 腹 胀 ,尿 潴 留 、 排 尿

6、困 难 ， 经 诱 导 无 效 时 给 予 导尿 、 必 要 时 留 置 导 尿 。4） 遵 医 嘱 给 予 镇 痛 药 物 ， 并 在 术 后 首 次 排 便 之 前 再 给 一 次 。5） 术 后 第 一 天 进 流 质 饮 食 ， 2-3天 改 为 无 渣 或 少 渣 饮 食 。6） 术 后 48小 时 口 服 阿 片 酊 ， 减 少 肠 蠕 动 ， 尽 量 不 排 便 以 保 证 手 术 切口 的 愈 合 。7） 术 后 每 次 排 便 或 换 药 前 均 用 1： 5000 高 猛 酸 钾 溶 液 坐 浴 ， 坐 浴 后用 凡 士 林 油 纱 覆 盖 及 再 用 纱 垫 盖 好 并

7、固 定 。8） 观 察 病 人 有 无 排 便 困 难 ， 大 便 变 细 或 大 便 失 禁 等 肛 门 括 约 肌 松 驰现 象 。 为 防 止 肛 门 狭 窄 ， 术 后 5-10 天 内 可 用 示 指 扩 肛 ， 每 天 1 次 。鼓 励 病 人 有 便 意 时 ， 尽 快 排 便 ， 括 约 肌 松 驰 者 ， 指 导 其 3 天 后 进 行 肛门 收 缩 ， 舒 张 远 动 。（ 四 ） 痔 的 健 康 指 导（ 1） 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 以 及 富 含 纤 维 素 的 食 物 ， 禁 止 饮 酒 及食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 。（ 2） 养 成

8、定 时 排 便 的 习 惯 ， 避 免 排 便 时 间 延 长 。（ 3） 出 现 便 秘 时 ， 应 增 加 粗 纤 维 食 物 ， 必 要 时 口 服 适 量 蜂 蜜 或 润 肠通 便 药 物 。（ 4） 出 院 时 如 创 面 尚 未 完 全 愈 合 者 ， 正 确 配 置 坐 浴 液 。 每 日 温 水 坐浴 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 促 进 早 期 愈 合 。（ 5） 如 发 现 排 便 困 难 ， 应 及 时 就 诊 。（ 6） 肛 门 狭 窄 的 病 人 ， 遵 医 嘱 定 期 进 行 肛 门 扩 张 。二 、 肛 瘘 的 护 理 常 规（ 一 ） 肛 瘘 的 概 念 ：

9、肛 瘘 为 肛 门 周 围 的 肉 芽 肿 性 管 道 。 由 内 口 、 瘘 管和 外 口 三 部 分 组 成 ， 是 常 见 的 直 肠 肛 管 疾 病 之 一 ， 多 见 于 青 壮 年 男 性 。（ 二 ） 肛 瘘 的 评 估 要 点 ：（ 1） 有 无 肛 管 直 肠 周 围 脓 肿 自 行 溃 破 或 切 开 引 流 的 病 史 。（ 2） 病 情 评 估 ：1） 肛 门 皮 肤 有 无 红 、 肿 ；2） 肛 周 外 口 有 无 反 复 流 脓 及 造 成 皮 肤 骚 痒 感 ；4） 了 解 直 肠 指 检 、 内 镜 及 钡 灌 肠 造 影 等 检 查 结 果 。（ 3） 对

10、肛 瘘 的 认 知 程 度 及 心 理 承 受 能 力 。（ 4） 自 理 能 力（ 三 ） 肛 瘘 的 护 理 措 施（ 1） 按 围 手 术 期 病 人 的 一 般 护 理 要 点（ 2） 术 前 护 理1） 观 察 病 人 有 无 肛 门 周 围 皮 肤 红 、 肿 、 疼 痛 ， 流 脓 或 排 便 困 难 ， 症状 明 显 时 ， 嘱 期 卧 床 休 息 ， 肛 门 局 部 给 予 热 敷 或 热 水 坐 浴 ， 以 减 轻 疼痛 ， 利 于 大 便 的 排 出 。2） 鼓 励 病 人 进 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 ， 易 消 化 的 少 渣 饮 食 ， 多食

11、新 鲜 蔬 菜 ， 水 果 及 脂 肪 类 食 物 ， 保 持 大 便 通 畅 。3） 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 便 秘 者 遵 医 嘱 给 予 缓 泻 药 物 ， 改 变 排 便 行为 。4） 急 性 炎 症 期 ， 遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 ， 每 次 排 便 后 用 清 水 冲 洗 干 净 ，再 用 1： 5000 高 猛 酸 钾 溶 液 温 水 坐 浴 ， 每 次 20 分 钟 ， 3 次 /天 。（ 3） 术 后 护 理 ：1） 按 椎 管 内 麻 醉 病 人 护 理 要 点 ， 监 测 生 命 体 征 变 化 。2） 术 后 排 便 困 难 者 ， 经 诱 导

12、无 效 ， 给 予 导 尿 ， 必 要 时 留 置 尿 管 。3） 术 后 2-3 天 内 进 半 流 、 少 渣 饮 食 。4） 术 后 3 天 内 服 阿 片 酊 控 制 排 便 ， 有 利 于 切 口 愈 合 ， 嘱 病 人 口 服 石蜡 油 ， 软 化 粪 便 ， 禁 忌 灌 肠 。5） 肛 瘘 脓 肿 切 开 引 流 及 肛 瘘 切 开 术 后 的 病 人 ， 术 后 第 2 天 开 始 更 换敷 料 ， 换 药 前 ， 排 便 后 均 坐 浴 ， 坐 浴 后 创 面 先 用 凡 士 林 油 纱 覆 盖 ， 再用 普 通 纱 布 盖 好 并 固 定 ， 以 防 肛 门 狭 窄 。6）

13、 肛 瘘 手 术 如 损 伤 外 括 约 肌 ， 可 导 致 大 便 失 禁 ， 由 于 粪 便 的 刺 激 可引 起 局 部 组 织 糜 烂 ， 指 导 病 人 定 时 坐 浴 ， 保 持 肛 门 周 围 皮 肤 清 洁 干 燥 ，为 减 少 对 皮 肤 的 刺 激 可 涂 氧 化 锌 软 膏 。7） 指 导 病 人 进 行 括 约 肌 功 能 的 训 练 。（ 四 ） 肛 瘘 的 健 康 指 导（ 1） 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 以 及 富 含 纤 维 素 的 食 物 ， 禁 止 饮 酒 及食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 。（ 2） 养 成 定 时 排 便 的 习 惯

14、 ， 避 免 排 便 时 间 延 长 。（ 3） 出 现 便 秘 时 ， 应 增 加 粗 纤 维 食 物 ， 必 要 时 口 服 适 量 蜂 蜜 或 润 肠通 便 药 物 。（ 4） 出 院 时 如 创 面 尚 未 完 全 愈 合 者 ， 正 确 配 置 坐 浴 液 。 每 日 温 水 坐浴 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 促 进 早 期 愈 合 。（ 5） 如 发 现 排 便 困 难 ， 应 及 时 就 诊 。（ 6） 肛 门 狭 窄 的 病 人 ， 遵 医 嘱 定 期 进 行 肛 门 扩 张 。三 、 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 护 理 常 规直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 是 指

15、 发 生 在 直 肠 肛 管 周 围 间 隙 或 其 周 围 软 组 织 内的 急 性 化 脓 性 感 染 ， 并 发 展 成 为 脓 肿 。 多 数 脓 肿 可 穿 破 皮 肤 或 在 手 术切 开 后 形 成 肛 瘘 ， 是 一 种 常 见 的 直 肠 肛 管 疾 病 ， 以 青 壮 年 多 见 。（ 二 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 评 估 要 点 ：（ 1） 生 命 体 征（ 2） 病 情 评 估1） 肛 周 局 部 有 无 红 肿 、 发 硬 、 压 痛 明 显 ， 肿 胀 部 位 有 无 波 动 感 ， 皮肤 破 溃 后 有 无 脓 液 排 出 。2） 是 否 出 现 过

16、 寒 颤 高 热 ， 乏 力 、 纳 差 、 恶 心 等 全 身 症 状 ， 有 无 出 现排 尿 困 难 或 里 急 后 重 。3） 是 否 出 现 过 持 续 高 热 、 恶 心 、 头 痛 等 ， 会 阴 和 直 肠 坠 胀 感 ， 排 便不 尽 感 。4） 了 解 指 检 ， 实 验 室 检 查 ， 诊 断 性 穿 刺 等 结 果 。（ 3） 对 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 认 知 度 及 心 理 承 受 能 力 。（ 4） 自 理 能 力 。（ 三 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 护 理 措 施（ 1） 有 效 缓 解 疼 痛1） 体 位 ： 指 导 病 人 采 取

17、舒 适 体 位 ， 避 免 局 部 受 压 加 重 疼 痛 。2） 热 水 从 浴 ： 指 导 病 人 用 1： 5000 高 猛 酸 钾 深 液 3000 毫 升 坐 浴 ， 温度 为 43-46 ， 每 日 2-3 次 ， 每 次 20-30分 钟 。（ 2） 保 持 大 便 通 畅1） 饮 食 ： 嘱 病 人 多 饮 水 ， 摄 入 有 助 促 进 排 便 的 食 物 ， 如 香 蕉 ， 新 鲜蔬 菜 ， 鼓 励 病 人 排 便 ， 对 于 惧 怕 疼 痛 者 ， 应 提 供 相 关 知 识 。2） 予 以 缓 泻 剂 ： 根 据 医 嘱 ， 给 予 麻 仁 丸 或 液 体 石 蜡 等

18、口 服 。（ 3） 控 制 感 染1） 应 用 抗 菌 药 ： 遵 医 嘱 ， 全 身 应 用 革 兰 阳 性 菌 敏 感 的 抗 菌 药 控 制 感染 ， 条 件 成 熟 时 应 穿 刺 抽 取 脓 液 ， 并 根 据 药 敏 试 验 结 果 选 择 和 调 整 敏感 抗 菌 药 。2） 脓 肿 切 开 引 流 护 理 ： 对 脓 肿 切 开 引 流 者 ， 应 密 切 观 察 引 流 液 的 颜色 ， 量 、 性 状 并 记 录 。 定 时 冲 洗 脓 腔 ， 保 护 引 流 通 畅 。 当 脓 液 变 稀 ，引 流 量 小 于 50ml/d 时 ， 可 考 虑 拔 管 。3） 对 症 处

19、 理 ， 高 热 病 人 给 予 物 理 降 温 。（ 四 ） 直 肠 肛 管 周 围 脓 肿 的 健 康 指 导 ：（ 1） 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 以 及 富 含 纤 维 素 的 食 物 ， 禁 止 饮 酒 及食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 。（ 2） 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 避 免 排 便 时 间 延 长 。（ 3） 出 现 便 秘 时 ， 应 增 加 粗 纤 维 食 物 ， 必 要 时 口 服 适 量 蜂 蜜 或 润 肠通 便 药 物 。（ 4） 出 院 时 如 创 面 尚 未 完 全 愈 合 者 ， 正 确 配 置 坐 浴 液 。 每 日 温

20、水 坐浴 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 促 进 早 期 愈 合 。（ 5） 如 发 现 排 便 困 难 ， 应 及 时 就 诊 。（ 6） 肛 门 狭 窄 的 病 人 ， 遵 医 嘱 定 期 进 行 肛 门 扩 张 。四 、 肛 裂 的 护 理 常 规（ 一 ） 肛 裂 的 概 念 ：肛 裂 是 指 齿 状 线 以 下 肛 管 皮 肤 层 裂 伤 后 形 成 的 经 久 不 愈 的 溃 疡 ， 是一 种 常 见 的 肛 管 疾 病 ， 多 见 于 青 、 中 年 人 。（ 二 ） 肛 裂 的 评 估（ 1） 是 否 有 便 秘 史 ， 肛 门 损 伤 。（ 2） 病 情 评 估1） 生 命

21、体 征2） 是 否 有 便 后 肛 周 出 现 烧 灼 样 或 刀 割 样 剧 烈 疼 痛 ， 缓 解 后 又 再 次 出现 剧 痛 ， 持 续 30分 钟 至 数 小 时 。3） 因 惧 怕 肛 周 疼 痛 而 不 敢 排 便 。4） 便 后 滴 新 鲜 血 ， 或 便 中 带 新 鲜 血 。5） 了 解 肛 门 检 查 结 果 。（ 3） 对 肛 裂 的 认 知 度 及 心 里 承 受 能 力 。（ 4） 自 理 能 力 。（ 三 ） 肛 裂 的 护 理 措 施（ 1） 有 效 缓 解 疼 痛 ：1） 保 持 肛 门 卫 生 ： 便 后 用 1： 5000 高 猛 酸 钾 温 水 坐 浴

22、， 松 驰 肛 门 括约 肌 ， 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 缓 解 疼 痛 ， 促 进 愈 合 。2） 镇 痛 ： 疼 痛 明 显 者 ， 可 以 予 服 镇 痛 药 物 。（ 2） 保 持 大 便 通 畅1） 调 理 饮 食 ： 多 饮 水 ， 增 加 膳 食 中 新 鲜 蔬 菜 ， 水 果 及 粗 纤 维 食 物 的摄 入 ， 少 食 或 忌 食 辛 辣 和 刺 激 饮 食 ， 以 促 进 胃 肠 蠕 动 ， 防 止 便 秘 。2） 养 成 良 好 的 排 便 习 惯 ， 长 期 便 秘 ， 是 引 起 肛 裂 的 最 主 要 原 因 。 指导 病 人 养 成 每 天 定 时 排

23、 便 的 习 惯 ， 进 行 适 当 的 户 外 锻 炼 。3） 服 用 缓 泻 剂 ： 如 液 体 石 蜡 ， 果 导 片 等 。 也 可 选 用 中 药 大 黄 ， 番 泻叶 等 泡 茶 饮 用 以 润 滑 ， 松 软 大 便 并 促 使 排 便 。（ 3） 术 后 常 见 并 发 症 的 预 防 和 护 理1） 切 口 出 血 ： 多 发 于 术 后 1-7 天 ， 常 见 原 因 多 为 术 后 便 秘 ， 猛 烈 咳嗽 等 导 致 创 面 裂 开 ， 出 血 。 预 防 措 施 包 括 保 持 大 便 通 畅 ， 防 便 秘 ， 注意 保 暖 ， 预 防 感 冒 ， 避 免 腹 内

24、压 增 高 的 因 素 如 剧 烈 咳 嗽 ， 用 力 排 便 等 。同 时 观 察 创 面 的 变 化 ， 一 旦 出 现 切 口 大 量 渗 血 ， 应 紧 急 行 压 迫 止 血 ，并 报 告 医 生 。2） 尿 潴 留 ： 多 由 术 后 早 期 神 经 反 射 引 起 。 鼓 励 病 人 术 后 尽 早 自 行 排尿 ， 若 有 困 难 ， 可 采 用 温 水 冲 洗 会 阴 部 ， 听 流 水 声 等 诱 导 排 尿 的 措 施 ，必 要 时 行 导 尿 处 理 。3） 排 尿 失 禁 ： 多 由 于 术 中 不 慎 切 断 肛 管 直 肠 环 所 致 ， 应 观 察 病 人 每天

25、 的 排 便 次 数 、 量 及 性 状 。 若 损 伤 肛 门 括 约 肌 松 驰 ， 可 于 术 后 3 天 开始 指 导 病 人 进 行 提 肛 运 动 ， 如 为 完 全 便 失 禁 ， 则 应 做 好 臂 部 皮 肤 的 护理 ， 保 持 局 部 清 洁 ， 干 燥 ， 及 时 更 换 床 单 ， 避 免 压 疮 的 发 生 。（ 四 ） 肛 裂 的 健 康 指 导 ：（ 1） 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 以 及 富 含 纤 维 素 的 食 物 ， 禁 止 饮 酒 及食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 。（ 2） 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 避 免 排 便

26、 时 间 延 长 。（ 3） 出 现 便 秘 时 ， 应 增 加 粗 纤 维 食 物 ， 必 要 时 口 服 适 量 蜂 蜜 或 润 肠通 便 药 物 。（ 4） 出 院 时 如 创 面 尚 未 完 全 愈 合 者 ， 正 确 配 置 坐 浴 液 。 每 日 温 水 坐浴 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 促 进 早 期 愈 合 。（ 5） 如 发 现 排 便 困 难 ， 应 及 时 就 诊 。（ 6） 肛 门 狭 窄 的 病 人 ， 遵 医 嘱 定 期 进 行 肛 门 扩 张 。五 肛 周 疾 病 术 后 大 出 血 护 理 常 规（ 一 ） 肛 周 疾 病 术 后 大 出 血 包 括 ： 痔

27、 术 后 大 出 血 ， 肛 周 脓 肿 术 后 大 出血 ， 肛 瘘 术 后 大 出 血 ， 肛 裂 术 后 大 出 血 等 。（ 二 ） 评 估 要 点 ：（ 1） 既 往 有 无 手 术 史 。（ 2） 术 前 是 否 存 在 血 常 规 ， 血 凝 异 常 。（ 3） 手 中 创 伤 情 况 。（ 4） 术 后 体 位 及 活 动 情 况 。（ 三 ） 护 理 措 施 ：（ 1） 监 测 生 命 体 征 。（ 2） 观 察 出 血 量 ， 颜 色 ， 气 味 。（ 3） 维 持 静 脉 通 路 ， 及 时 补 液 。（ 4） 通 知 医 生 进 行 伤 口 止 血 处 理 。（ 5）

28、安 慰 患 者 ， 进 行 心 理 指 导 。（ 6） 术 后 三 日 内 禁 止 下 床 活 动 。（ 7） 观 察 临 床 实 验 室 检 查 结 果 。（ 四 ） 健 康 指 导 ：（ 1） 多 饮 水 ， 多 吃 蔬 菜 ， 水 果 以 及 富 含 纤 维 素 的 食 物 ， 禁 止 饮 酒 及食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 。（ 2） 养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 避 免 排 便 时 间 延 长 。（ 3） 出 现 便 秘 时 ， 应 增 加 粗 纤 维 食 物 ， 必 要 时 口 服 适 量 蜂 蜜 或 润 肠通 便 药 物 。（ 4） 出 院 时 如 创 面 尚 未 完 全 愈 合 者 ， 正 确 配 置 坐 浴 液 。 每 日 温 水 坐浴 ， 保 持 创 面 清 洁 ， 促 进 早 期 愈 合 。（ 5） 如 发 现 排 便 困 难 ， 应 及 时 就 诊 。（ 6） 肛 门 狭 窄 的 病 人 ， 遵 医 嘱 定 期 进 行 肛 门 扩 张 。