1、结核病 tuberculosis(TB),概论,结核病是由结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见.其他各组织、器官的结核绝大多数均源自肺结核。,一、病因及发病机制,结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型 传 染 源: 活动性肺结核患者 传染途径：多由呼吸道感染(飞 沫);少数可经消化道感染.,结核病的发生发展取决于三个因素： (1)感染结核杆菌的数量及其毒力的大小。 (2)机体的抵抗力(免疫力，以细胞免疫为主)。 (3)结核杆菌所致变态反应。 (属IV型变态反应，结核菌素试验就是这种反应的表现)。,柯霍现象可说明：,免疫反应和变态反应对结核病发生发展的影响,二、结
2、核病的基本病变 结核病是一种炎症，除了具有炎症的一般基本病变外，又有其区别于一般炎症的特殊病变：？ *结核结节形成及干酪样坏死。,1、以渗出为主的病变：,发生于病变早期或机体抵抗力低下，细菌数量多，毒力强，或变态反应较强时。 病变表现为浆液或浆液纤维素性炎。 病变好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。,2、以增生为主的病变,发生于感染的菌量少、毒力较低或人体免疫力较强时 病理特点为： 形成对结核病具有诊断意义的结核结节（结核性肉芽肿）,结核结节的形态特点：,结核结节很小，单个存在时不易看到；当几个融合时，肉眼可见：约粟粒大小、灰白半透明或略呈淡黄色，境界清楚，略隆起于脏器表面。 镜下：典型的结核结节
3、中央为干酪样坏死物，周围绕以大量类上皮细胞及一些郎罕氏巨细胞，外围为少量淋巴细胞和成纤维细胞。,3.以变质（坏死）为主的病变,出现于结核菌量大、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下， 病理改变为组织发生干酪样坏死（彻底的凝固坏死）淡黄、均质、细腻、似奶酪。 干酪样坏死的肉眼形态对结核病具有诊断意义。,“”机体抵抗力增强,“”机体抵抗力减弱,三、结核病基本病变的转化规律 1、转向痊愈 （1）病灶吸收消散渗出性改变 （2）病灶纤维化结核结节 （3）纤维包裹、钙化干酪样坏死灶,2、转向恶化,（1）浸润进展原病灶周围出现渗出性改变，而后再继发干酪样坏死（2）溶解播散通过以下途径： 通过自然管道播
4、散 原处形成空洞；远处形成新的结核灶 通过淋巴道播散 结核性淋巴管炎结核性淋巴结炎 通过血源播散 血源性结核病,肺结核病,根据机体是首次、还是再次感染结核菌，分为原发性肺结核与继发性肺结核二种：,一、原发性 肺结核病为机体第一次感染结核杆菌所引起 的结核病。多见于儿童，也称儿童型肺结核病。由于初次感染，机体对结核杆菌无免疫力，故病变易播散。,病变特点形成肺原发综合征,肺原发综合征？ 由肺结核原发灶、结核性淋巴管炎及肺门淋巴结结核三者共同组成的病变，称肺原发综合征*,肺原发综合征的形成过程：,结核菌由呼吸道吸入肺内后，首先在肺内形成的结核灶， 称原发灶；原发灶多位于肺通气较好的肺上叶的下 部、下
5、叶的上部靠近肺膜处；且以右肺多见。原发灶多为一个，圆形，直径约1cm左右。,由于机体为首次感染，对结核杆菌缺乏免疫力，故原发灶内结核菌可很快侵入淋巴管， （ 结核性淋巴管炎） 并随淋巴流到肺门淋巴结。 （ 肺门淋巴结结核）肺原发综合征在X线上呈：“哑铃状”阴影。,发展与结局 1、痊愈：约98%的患儿可无任何症状且可不经任何治疗通过完全吸收、纤维化、纤维包裹或钙化等方式痊愈。 2、恶化进展：抵抗力或菌量多，毒力强时： （1）血道播散：形成血源性结核病 （2）淋巴道播散：以颈部淋巴结最为常见 （3）支气管播散: 极少见！,血源性结核病有3种：,全身性粟粒性结核：大量结核菌由肺静脉入血引起，少数患儿
6、可死于结核性脑膜炎（主要死因）； 粟粒性肺结核：急性者为全身性的一部分，慢性者主要为细菌从肺外器官结核灶入血，长期少量播散到肺； 肺外器官结核：如肾、骨、关节、脑膜等结核病变。,（二）继发性 肺结核病机体再次感染结核杆菌所引起的结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。 病变特点： 主要类型有：,（1）首发病变(再感染灶)多从肺尖开始。 （2）病变发生迅速剧烈，易局限化。 （3）由于再次感染，机体对结核菌已有一定的免疫力，故肺门淋巴结多无病变。 （4）病程长，新旧病变并存。 （5）病变恶化时主要通过支气管播散,（1）局灶型肺结核 （2）浸润型肺结核(最常见) （3）慢性纤维空洞型肺结核 （4）
7、结核瘤 （5）干酪样肺炎（极少见） （6）结核性胸膜炎: 渗出或增生,肠结核 好发部位：回盲部 (约占85),按病变不同分两型： 1溃疡型 结核杆菌首先侵入肠壁淋巴组织，形成结核结节，继而发生干酪样坏死，病变处粘膜破溃、脱落形成边缘不整齐、较浅，与肠管长轴垂直的环状溃疡；2增生型 此型少见。,溃疡型肠结核,溃疡型肠结核,肠伤寒溃疡,完,（一）肠结核病 分原发和继发性两种 病变分溃疡型和增生型 （二）结核性脑膜炎 （三）泌尿生殖系统结核 （四）骨关节结核,（一）肠结核病 分原发和继发性两种 病变分溃疡型和增生型 （二）结核性脑膜炎 （三）泌尿生殖系统结核 （四）骨关节结核,（一）肠结核病 分原发和继发性两种 病变分溃疡型和增生型 （二）结核性脑膜炎 （三）泌尿生殖系统结核 （四）骨关节结核,本节完,
