1、第十六章 肿 瘤,弋矶山医院肿瘤中心 薛良军,第一节 肿瘤概述,一、肿瘤(tumor):定义,1.定义:是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。根据分化程度可分为良性，交界性和恶性。 2.特性：a.一旦形成不因病因消除而停止生长b.不受生理调节，c.破坏正常组织与器官,3.现状： a.全世界每年患肿瘤病例1010万人,死亡人数760万.肿瘤是男性死亡的第二原因,女性死亡占第三.我国每年新发病例200万人,死亡150万人. b.我国常见肿瘤: 城市 肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌,二、分类,1.目的：明确肿瘤性
2、质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 2.分类：a.根据恶性程度：良性、交界性、恶性b.根据肿瘤部位：上皮组织、间叶组织、淋巴造血系统、神经系统、性腺内分泌系统、其他特殊组织C.根据分化程度:高、中、低分化,三、病因,1.环境因素：a.化学因素：农药、油漆、亚硝酸盐、黄曲霉素b.物理因素：电离辐射、紫外线、石棉、滑石粉c.生物因素：病毒因素：EB病毒-鼻咽癌、人类乳头瘤病毒（HPV) -宫颈癌、乙肝病毒-肝癌、寄生虫因素：埃及血吸虫-膀胱癌、华枝睾吸虫-肝癌细菌因素：幽门螺杆菌-胃癌,2.机体因素：,A.遗传因素：乳腺癌、胃癌、结肠息肉综合征（遗传易感性） b.内分泌因素：雌激素、催
3、乳素(乳腺癌、子宫内膜癌、绒癌）生长激素（垂体瘤） c.免疫因素：HIV感染、肾移植、丙种球蛋白缺乏症 d.其他因素：营养、微量元素、精神因素,四、病理与分子事件,1.发展过程：癌前病变，原位癌及浸润癌三个过程。2.增殖周期：G1：DNA合成前期；S：DNA合成期；G2：DNA合成后期；M：有丝分裂期；G0：静止期。3.肿瘤细胞的分化:高分化、中分化及低分化,4.转移:肿瘤细胞的侵袭、局部浸润、远处转移等三步骤，具体类型有直接蔓延、淋巴或血行转移、种植。,5.免疫特征：肿瘤免疫是指具有间接或者直接消融肿瘤细胞的免疫效应功能。分固有性和获得性；细胞凋亡,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,交界性肿瘤：,1
4、.定义：良性向恶性演变呈渐进性，客观上存在着一些良性，恶性之间的中间型肿瘤和主观上难以区别良恶性的肿瘤，都叫交界性肿瘤。 2常见类型：交界性浆液性囊腺瘤，交界性粘液性囊腺瘤，皮肤隆凸性纤维肉瘤，非典型性纤维黄色瘤，血管内皮瘤，膀胱移行细胞乳头状瘤，非典型性脂肪瘤,癌前病变：,1.定义：指有可能转变为癌但不一定转变为癌的若干疾病。 2.常见类型：a.着色性干皮病 b.家族性大肠息肉病，大肠绒毛状腺瘤 c.白斑病 d.慢性萎缩性胃炎伴肠化生，巨大的慢性胃溃疡 e.结节性肝硬化 f.皮肤慢性溃疡 g.各个器官的慢性不典型增生（乳腺导管，宫颈，胆囊胆管子宫内膜）等。,原位癌，早期癌，微小癌，隐匿癌,原
5、位癌：指癌细胞仍局限于上皮细胞的癌，其基底膜完整，未被癌细胞穿破，可进一步发展为早期浸润癌。 早期癌：指原位癌伴有早期浸润， 微小癌：指体积很小的癌，各种器官的微小癌标准不一，肝癌3cm,胃癌1cm. 隐匿性癌：指原发灶甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移灶。,五、临床表现,肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。,1.局部表现：,肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移,全身表现：,1乏力或和消瘦：原因可能是肿瘤生长较快而消耗较多能量，饮食减少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 2发热：一般认为与肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收，或并发感染有并。或因肿瘤代谢率增高所致
6、。有些肿瘤发热原因不明。一般比正常体温高1左右，又称肿瘤热。 3贫血：可能与肿瘤出血或造血功能障碍有并。 4恶病质：为晚期肿瘤全身衰竭表现。,六、诊断,1.病史：年龄，病程，个人史及过去史，家族遗传史2.体格检查：a肿块的位置b肿瘤的性状c区域淋巴结或转移灶,3.实验室检查： a.常规检查：血常规，大便常规，尿常 规(B-J蛋白），肝肾功能b.肿瘤标志物检查：见图表特异性：真阴性率 灵敏度：真阳性率有效率：真阴性+真阳性/总检查数,c.肿瘤标志物临床意义：1.肿瘤高危人群的筛查2.原发肿瘤的发现及探测3.肿瘤复发与转移的监测4.肿瘤的鉴别诊断及分期5.肿瘤治疗疗效的观察及预后判断,4.基因诊断：核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征。主要采用PCR技术。 原癌基因：ras myc HER-2/neu 抑癌基因: p53 Rb APC,4.影像诊断,1.X线检查a. 透视和平片b. 造影检查c. 特殊X线显影术 2.CT检查 3.超声检查：对囊性和实质性肿块 4.放射性核素显像：ECT和PET-CT 5.核磁共振:对神经系统和软组织,
