1、成人推拿,南方医科大学中医药学院 骨伤推拿教研室 李义凯,推拿手法的要求,手法的要求：持久、有力、均匀、柔和 持久：即需要推拿一定的时间 有力：即一定的力量和力量的增减 均匀：指动作的节律性以及速度和压力变化 柔和：施力和手法的转换要自然，并要做到“轻而不浮、重而不滞”,3,持久手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。 有力手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。 均匀指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。 柔和指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是
2、软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。,4,以上各点是有机联系着的，四者相辅相成，互相渗透 持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和 这就是通常所说的“刚柔相济”，在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。,5,推拿的适应症,推拿治疗的适应症很广 在伤科、内科、外科、妇科 儿科和五官科等各科疾病，都有推拿的适应症,6,推拿的禁忌症,由结核、化脓菌所引起的运动器官病症不宜进行推拿； 癌症一般不宜推拿治疗； 皮肤病病损处、皮开肉绽及烫伤处不宜推拿； 正在出血的部位不宜推拿； 脱位处以整复手法为主； 妇女在
3、怀孕和月经期，腹部和腰骶部不宜推拿 患者在饥饿时及剧烈运动后，推拿应防止晕厥,7,其他注意事项,要注意女性敏感部位的推拿； 刺激大的手法可间隔几天操作一次； 疗程：急性者可35次为1疗程；慢性者可1015次为1疗程,手法的命名,推拿手法的动作很多，手法名称也不统一 有的动作相似，但名称不同；有的正好相反 有的是两种手法的结合，如按揉、按摩等 目前是以手法的动作形态来做为手法的命名原则，在这前提下要注意尊重历史遗留下来并已被广泛应用的名称,手法的分类,摆动类 摩擦类 振动类 挤压类 扣击类 运动关节类,摆动类手法,要领：以指或掌、腕关节作协调的连 续摆动，称为摆动类手法 有一指禅推法、缠法、滚法
4、和揉法,一指禅推法,着力部位：拇指的指端、罗纹面或侧峰 要领：腕部放松、沉肩、垂肘（肘部低于腕部）、悬腕 发力：前臂的主动摆动，带动腕部和拇指的摆动 频率：120-150次/分 握拳：拇指要盖住拳眼 移动要领：紧推慢移,12,练习和临床应用,练习时手握空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然着力，不可用蛮力下压，拇指要盖住拳眼。在拇指端或拇指罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓的紧推慢移 本法接触面积小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。临床常用于头面部、胸腹及四肢等处。对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨酸痛等疾患常用本法治疗。具有舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积和胃的功能,
5、13,缠法,定义：一指缠推法的频率提高至220-250次/分即为缠法 着力部位：拇指指端或侧峰 要领：减小摆动幅度，降低对体表压力 发力：同一指缠推法,14,练习和临床,本法只有在熟练掌握一直禅推拿的基础上，才能逐步掌握 禅法有较强的消散功能，临床上常用于实热症及痈疖等外科症的治疗,滚法,着力部位：小指掌指关节的背侧和小鱼际 要领：腕关节的伸屈运动和前臂的旋转运动复合而成，前臂的旋转轴是手背的尺侧 发力：前臂的主动摆动，带动腕部做屈伸和前臂旋转的复合运动 频率：120-160次/分 移动要领：紧贴体表，不能拖动、跳动，动作要均匀，协调和有节律,16,练习和临床应用,伸屈腕关节是以第二到第四掌指
6、关节背侧为轴来完成的 前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成的。因此，滚法的吸定点是上述2轴的交点，即小指掌指关节背侧 此点附着于一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动 操作时要注意肩臂尽可能放松，肘关节微屈 滚法压力大，接触面也较大，适用于肩背、腰臀及四肢较丰厚部位，具有舒筋活血、滑利关节等,揉法,分为掌揉和指揉法两种 掌揉法：着力部位是大鱼际或掌跟 指揉法：着力部位是手指的罗纹面 动作要领：前臂主动摆动，带动腕部（掌指）作轻柔和缓的摆动 频率：120160次/分,18,练习和临床应用,揉法是用手掌或掌根或手指罗纹面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部
7、为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动 本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用于脘腹痛、胸闷胁痛、便秘等胃肠疾患以及因外伤引起的红肿疼痛等 具有宽胸理气、消积导滞、活血祛瘀、消肿止痛等功效,19,一指禅推拿流派代表手法,一指禅推法,20,“一指禅”释名,一指禅之名，有二种说法： 其一，按摩创于岐伯，至达摩大备，于按、摩、推、拿四法之外，复增搓、抄、滚、捻、缠、揉六法，名曰一指禅。岐伯之术，施术者无须习内外功；而达摩一指禅，则须先练外功，使两臂及十指骨节，能柔屈如棉，更练内功，调匀气息，贯全身之气力于一指之尖，使直达病源之所在，其功效有过于药石。但据近人考证，易经筋非达摩所作，乃
8、明人托名达摩的著作，故不可信。 其二，景德传灯录称宋俱胝和尚尝参天龙和尚，天龙竖一指示之，俱胝大悟，亦常竖一指对学者参问。当欲圆寂时，曰：“吾得天龙一指头禅，一生受用不尽”这里的一指禅有万物归一，不二法门的含意。,21,一指禅推拿的开山鼻祖李鉴臣,李鉴臣，生卒不详。约道光、咸丰年间。河南人。 精少林武术，尤精一指禅推拿。“在达摩一指禅十大手法外，又增加了摇、抖两法，演为十二法。”（朱春霆语） 相传曾为清宫御医。 咸丰年间（约1861年前后），以一指禅手法为江苏邗江（扬州）人丁凤山治病，病愈后收为弟子，由此开创一指禅推拿流派。 故后世尊李鉴臣为江南一指禅推拿开山鼻祖。,22,丁 凤 山（1843
9、-1916）,原名丁永春，江苏邗江西门人。丁为清咸丰时武秀才，旗牌官 在往辽东半岛送公文途中遇大水，误了时间，无法复命，因病不起，在遇李鉴臣以一指禅点穴治疗 病愈后拜李为师，得其真传，“为江浙两省一指禅学派的创始人” 回到家乡以指代针行医，遍治内外科疾病。其绝招是用缠法治疗外科痈疽、乳蛾，名噪江北 1912年迁往上海开业。长期在沪、杭间行医，并广收门徒，使一指禅推拿得以流传 1916年应浙江省督军杨善德之邀赴杭州出诊，不幸中风暴卒，享年73岁。著有一指定禅。,23,前排（左起）：钱福卿、钱砚堂、王松山、丁凤山、丁兆槐、黄海山、丁树山。后排（左起）：丁宝山、吴大嘴、沈希圣、翁瑞午、周昆山、丁兆兴
10、、丁鹏山。(1913年 上海市海宁路照相馆),丁凤山师徒合影,24,王 松 山（1873-1962.2）,原名王涟，江苏江都人。丁凤山大弟子 1920年在上海创建推拿研究会。曾任上海中医专门学校（上海中医学院前身）推拿教师，上海神州国医学会常务理事 1958年受聘于上海推拿学校和上海市中医推拿门诊部 传王子余、王纪松、王少松、 王百川等。得丁凤山所传一指定禅抄本， 1958年献出 晚年任上海市中医文献馆馆员。享年89岁,25,钱 福 卿（1883-1967.1）,一名钱焘。从丁凤山学习推拿11年。1911年在上海开业，曾为梅兰芳、黄炎培等名流推拿治疗 50年代起任教于上海推拿学校。擅长“缠、滚
11、、抄、弹”手法 一指禅推法的特点是频率较快，大于每分钟200次，称为缠法，又称小步子推法 曾任上海市黄浦区政协委员、上海市中医推拿学会常务理事 弟子有钱志坚、韩樵、曹仁发、俞大方、钱裕麟等。,26,丁 树 山（1886-1931）,丁树山（18861931），丁凤山堂侄，丁季峰父 20年代在上海开业。门人有丁鹤山、朱春霆、丁伯玉等。丁树山的弟子，对中国近代推拿贡献尤多 著名者有上海华东医院推拿科主任和上海推拿学校校长朱春霆，滚法推拿的创始人丁季峰等。,27,丁凤山的其他弟子,沈希圣(1892-1975)，上海人。曾任教于上海推拿学校。 钱砚堂(1881-1933)，杭州人。1912年拜丁凤山为
12、师。民国初在沪行医。卒于上海。 丁宝山(1900-1978)，丁凤山侄孙。曾任教于上海推拿学校。 丁鹏山(1895-1953)，丁凤山侄孙。 翁瑞午，常熟人，翁同龢侄孙。后弃医从文。 周昆山，泰州人，丁凤山内侄。后随钱福卿行医。 黄海山，安徽歙县人。40年代中期病逝。 吴“大嘴”，名未详，广东人。丁凤山最小的徒弟，早卒。 （王传焘，上海人，画家王一亭子，未成学业。张子良，广东人。 为“换贴学生”，后开业于香港。）,28,丁凤山的再传弟子,著名的有王子余、王纪松、王百川、丁鹤山、钱志坚、朱春霆、丁季峰等。,29,丁 季 峰（1914.9 -1998.10）,丁树山子。父早逝。从堂兄丁鹤山习一指禅
13、推拿。19361952，在上海静安别墅开推拿诊所。创“丁氏滚法” 1958年起在上海中医学院附属推拿学校和上海市推拿门诊部工作。1976-1985，任岳阳医院推拿科主任 1985年任硕士研究生导师。主编中国医学百科全书推拿学和推拿大成 弟子有丁文达（长子）、蒋家宝、 何宗麟、严隽陶、朱振安、沈国权、是有康等。,30,王 纪 松（1902.1-1990.4）,江苏邗江西门人，原名王荣宽。王松山长子。早年从父王松山习推拿。22岁独立开诊 1956参与创办推拿医士训练班。1958-1975, 就职上海中医学院附属推拿学校及推拿门诊部。后任岳阳医院推拿科顾问 为中国民主促进会会员。擅长抄法、抹法、梳法
14、、勾法等手法 钱裕麟、陈力成、严隽陶、梅犁曾跟随多年,31,王百川（1901.10-1977.6）,王松山堂弟。早年从王松山学医五年。1921年在沪开业。为神州医学会会员。1953年就职嵩山区第一联合诊所。1956年兼任推拿医士训练班教师。1959-1970为上海推拿学校教师兼医师。擅长一指禅指腹推法，并擅长摩法、震颤法、推托法、插法。传朱金山、乐家哲、陈菊金等。为农工民主党党员。,32,王子余，生卒不详，江苏邗江西门人。王松山大弟子。一指定禅的笔录者。笔名“趾禅”、“趾道人”、“邗江钓叟”。 丁鹤山（18911945），扬州市人。丁凤山侄孙，丁树山堂侄，丁鹏山之兄。师从丁树山。传丁季峰。 钱
15、志坚(19121986),钱福卿长子。任职于上海黄浦区推拿门诊部。传钱裕麟。,33,朱 春 霆（19061990）,字维震，上海嘉定人。丁树山徒。出生中医世家 15岁随父学医，1923-1925年师从丁树山习一指禅推拿。1927年开业。曾为吴昌硕推拿治疗半身不遂 1956年春受聘于上海华东医院， 组建了上海市第一个中医推拿科,并创办“中医推拿医士训练班” 1957年起为刘少奇、宋庆龄、董必武、陆定一等领导人治病， 享誉京沪两地 1958年任上海市推拿学校校长。1987年，被推举为全国推拿学会名誉主任委员 1990年病逝于华东医院，享年84岁,34,黄 汉 如,黄汉如，江苏邗江人。生卒年月未详，
16、出身望族。 自幼学医，“遇良师”习一指禅推拿，“师承正宗”。 清末从政安徽，公余兼治一指禅推拿之术。辛亥革命后，弃官从医。 初在杭州推拿开业，并曾在南京中央饭店开设推拿诊所，1927年起在上海开设推拿诊所。 著有一指禅推拿说明书和黄氏医话。 “为一指禅推拿在理论和实践的传播作出了贡献”（王纪松语）。 妻黄汉芸、子黄一照均佐其推拿开业。,35,【动作要领】,手握空拳 拇指自然伸直并盖住拳眼 用拇指指端或罗纹面着力于治疗部位或穴位 以肘关节为支点 前臂作主动摆动 带动腕关节摆动以及拇指掌指关节或指骨间关节的伸屈运动。,36,指腹推,指端推,37,【动作要求】,沉肩 垂肘 悬腕 掌虚 指实,38,【
17、动作要求】,频率：120-160次分钟 压力：自然压力 移动：紧推慢移,39,【临床应用】,适用部位：头面、颈项、肩背、胸腹、腰臀和四肢各部。擅长循经络、推穴道。 适应症：内妇为主 各科兼治。尤其擅长于治疗头痛、眩晕、失眠、胃脘痛、胃下垂、久泄、便秘、劳倦内伤、面瘫、月经不调、痛经、慢性鼻炎等内妇科杂病以及颈椎病、漏肩风、关节疼痛等症。,40,滚法推拿流派,滚法推拿流派的创始人丁季峰，出生于一指禅推拿世家，伯祖父丁风山、父丁树山均为一指禅大家 丁季峰于1940年代变法图新，把手背桡侧作为接触面，并增加了腕关节的屈伸运动，既增加了刺激量，又富有柔和感，为与一指禅原来的滚法相区别，故取名扌衮法 后
18、来又将该法与关节被动运动相结合，并辅以揉法和按、拿、捻、搓等法，形成了风格独特的滚法推拿流派 滚法以其对软组织损伤、运动系统与神经系统疾病独特的疗效，逐渐得到了病家的欢迎和推拿界的认可，成为我国最有影响的手法之一。,41,丁季峰(19141998)，江苏扬州推拿世家之后裔 幼时入育才中学，濡染家传一指禅推拿医术，父丁树山殁后，继续随堂兄丁鹤山习医，于1936年学成后在沪自设诊所行医，精通英文 1952年入上海同德医学院进修一年；1958年至1960年受聘于上海中医学院附属推拿学校、推拿门诊部担任教学、医疗工作 1960年正式调入上海市推拿门诊部(后为岳阳医院)工作 1979年任岳阳医院推拿科主
19、任、主任医师。担任:中国医学百科全书推拿学分卷主编、上海中医学院学位评定委员会针灸学科与推拿分会副主任 1984年9月任学术经验继承老师、硕导。1990年任上海市继承老中医药学术经验研究班指导老师、上海市名中医、全国名中医，并享受国务院特殊津贴。,42,滚法的特点,其动作姿势为用手臂近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起的部份，附着于一定的部位上 运用腕关节的屈伸外旋的连续动作，便产生的压力轻重交替而持续不断的作用于治疗于部位上 须运用腕部的灵活摆动及手臂的协调动作，使手背作滚动状，并且同时要求较大压力和柔和舒适，所以动作之难度及技巧性都较高 在临床应用上，因人体不同的部位和不同的病症，除了施以柔和舒适的侧滚法外，还须利用指间关节的正滚法，其力刚劲，在临床应用上必须灵活运用。,43,推拿练功 内外兼修,一指禅推拿流派很强调练功，以强壮体魄，提高疗效。 “达摩之一指禅，须先练外功, 使两臂及十指骨节， 能柔屈如棉。 更须练内功，调匀气息， 使周身气力， 贯注于指顶，务使医者之指，着于病者之身，其柔如棉。然极柔之中，又须济以至刚，含有一种弹力，虽隔重裘，皆能按穴，贯腠理而直达症结。” 一指禅推拿说明书,44,一指禅推拿的入门练功法是“易筋经” 在米袋上苦练指力也是一指禅推拿练功之一,
