1、第十二章 葡萄膜炎【选择题】 单选题1.虹膜炎继发性青光眼是由于（ D ）A.玻璃体大量炎症细胞 B.房水分泌过多B.血 -房水屏障功能破坏 D.虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁E.炎症反复发作使房角后退2.在我国，前葡萄膜炎在葡萄膜炎中的发病率为（ C ）A.70%80% B.80%90%C.50%60% D.40%50%E.30%40%3 葡萄膜炎最常见的种类为（ A ）A.前葡萄膜炎 B.中间葡萄膜炎C.后葡萄膜炎 D.交感性眼炎E.视网膜脉络膜炎4.前葡萄膜炎晚期并发眼球萎缩是由于（ C ）A.瞳孔闭锁、增加虹膜张力，房角开放、房水排出过多B.炎症所致、房水分泌过多C.炎症反复发作、睫状体萎缩
2、D.视功能丧失 E.眼内容物机化浓缩5.单纯虹膜炎是下列哪项除外( D )A.虹膜后粘连 B.房水闪辉B.瞳孔缩小 D.玻璃体混浊E.角膜后灰白色尘状颗粒标准配伍题A.房水闪辉 B.瞳孔区晶状体表面见环形色素C.KP D.瞳孔膜闭E.房水中大量炎症细胞1.由于角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在而形成的产物（ C ）2.在瞳孔区 360范围均有纤维膜覆盖（ D ）3.因血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的（ A ）A.非肉芽肿性炎症 B.肉芽肿性炎症C.结节病所引起的葡萄膜炎 D.虹膜表面弥漫性色素病变E.虹膜表面内皮化4.虹膜实质内有白色或灰白色半透明结节（ B ）5.虹膜实质中的单个
3、粉红色部透明结节( C )6.瞳孔缘有灰白色半透明结节（ A ）A.葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的疾病B.脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白、脱发、双侧肉芽肿性全葡萄膜炎C.一眼穿通伤或内眼手术后双眼发生的肉芽肿性葡萄膜炎D.疱疹病毒感染引起视网膜坏死E.虹膜脱色素为主要特征7.交感性眼炎（ C ）8.Behcet 病（ A ）9.Vogt-小柳原田综合征（ B ）A.尘状 KP，为白色小点状 B.中等大小 KP C.羊脂状 KP D.色素性 KPE.玻璃样 KP10.非肉芽肿性前葡萄膜炎（ A ）11.单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎（ B ）12.肉芽肿性前葡萄膜
4、炎（ C ）A.KP 常在角膜下方呈三角形分布B.KP 常在角膜瞳孔区及角膜后弥漫性分布C.KP 在角膜瞳孔区分布D.角膜后斑块状沉着物E.角膜后弹力层皱褶13.Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎（ B ）14.前葡萄膜炎（ A ）15.青光眼睫状体综合征（ C ）【名词解释】1. 葡萄膜炎：即眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。【填空题】1.前葡萄膜炎可使房水外流受阻，继发青光眼。其房水外流受阻于 炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网 、 虹膜周边前粘连 或 小梁网的炎症
5、 。2.前葡萄膜炎并发白内障，晶状体混浊特点主要为 晶状体后囊下混浊 。3.虹膜炎时 色素 可沉积在 晶状体前表面 ，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下 环形色素 。4.当葡萄膜炎瞳孔缩小，散瞳后虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现 梅花状 、 梨状 和 不规则形状 外观。5.虹膜炎症可出现三种结节（1）在瞳孔缘的灰白色半透明结节称为 Koeppe 结节 ；（2）发生在虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节 ；（3）在虹膜实质中的单个粉红色不透明结节 。6.能反映眼前段炎症的可靠指标是 房水中的一种细胞 。7.葡萄膜炎的分类方法多种，常用的方法为 病因分类 、临床病理分类 、解剖部位分
6、类 。8.前葡萄膜炎所见的 KP 有 尘状 、中等大小 和 羊脂状 3 种类型。9.前葡萄膜炎从病因和病程上可分为三类（1）急性前葡萄膜炎 ；（2） 慢性前葡萄膜炎 ；（3） 既可出现急性炎症又可出现慢性炎症 。10.前葡萄膜炎包括为 虹膜炎 、 虹膜睫状体炎 和 前部睫状体炎 三种类型。11.葡萄膜炎病程在 3 个月 、以内为急性，大于 3 个月 为慢性。12.葡萄膜炎就是 眼内炎 的总称。它包括 葡萄膜 、 视网膜 、视网膜血管 和 玻璃体 的炎症。13.葡萄膜炎可直接由 细菌 、 真菌 、病毒 、 寄生虫、 立克次体 等病原体感染所致。14.KP 在角膜后分布可为 下方的三角型 、角膜瞳
7、孔区 、 角膜后弥漫性分布 等 3 种分布类型。15.中间葡萄膜炎最常见的并发症有（1）黄斑病变 ，以 囊样水肿 最常见。（2）并发性白内障 ；（3）视网膜有增殖性病变 。16.急性前葡萄膜炎检查时可见 睫状充血 、粉尘状 KP、前房有 房水闪辉 、 瞳孔缩小 、虹膜 后粘连 等改变。17.中间葡萄膜炎的玻璃体及睫状体平坦部改变的特征是 玻璃体雪球样混浊 和 睫状体平坦部雪堤样改变 。18.后葡萄膜炎的临床体征有（1）玻璃体内炎症细胞和混浊 ；（2） 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 ；（3）视网膜血管炎 ； 黄斑水肿 。19.全葡萄膜炎在国内常见的主要为 Vogt-小柳原田综合征 、Behcet
8、病 等。【判断题】1. Behcet 病的眼部表现为反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎。 （ 是 ）2. Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎的眼底损害表现为弥漫性的渗出病灶、黄斑可出现水肿。 （ 否 ）3. 葡萄膜炎的主要病因是感染因素。 （ 否 ）4. Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎是一种以虹膜脱色素为特征的双眼急性非肉芽肿性葡萄膜炎。 （ 否 ）5. Vogt-小柳原田病是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病。 （ 是 ）6. 急性虹膜睫状体炎时要用阿托品及时散瞳。 （ 否 ）【问答题】1. 葡萄膜炎分类方法有哪几种？答：葡萄膜炎常用的分类方法有三种：（1）病因分类：按病因又可分为感染性和非感染性
9、两大类。感染性包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染，非感染性包括特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。（2）临床病理分类可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。（3）解剖部位分类分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。2. 前葡萄膜炎从病因和病程上可分为哪三类？举例说明。答：前葡萄膜炎可分为：（1）急性前葡萄膜炎 HLA-B27 多呈阳性，且多合并有关强直性脊椎炎、 牛皮癣性关节炎、Reiter 综合征和炎症性肠道疾病。（2）慢性前葡萄膜炎如 Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎、青睫综合征、儿童的白色葡萄膜炎等。（3）既可出现急性炎症，又可出现慢性炎症，幼年
10、型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起。3. 为什么在虹膜睫状体炎时病人有疼痛，及畏光，视力减退？答：虹膜睫状体炎因三叉神经受刺激所致，常与睫状充血的轻重有关。急性炎症刺激加上眼内肌痉挛，常有比较剧烈的疼痛。疼痛一般只限于眼局部，也可扩展到眼眶周围、前额和面颊，还可表现睫状区有压痛。畏光强烈时可以睑痉挛及流泪。由于虹膜急性炎症时，在前房出现大量纤维蛋白渗出、房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。当发生继发性青光眼、并发性白内障、黄斑水肿可使视力明显下降。4. 前葡萄膜炎时，瞳孔、晶状体、眼后段有何变化？答：因炎症作用，虹膜受炎症刺激，睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩
11、，引起瞳孔缩小，是急性虹膜睫状体炎的重要体征。散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常呈梅花状、梨状和不规则多种外观；如虹膜 360范围内粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则称为瞳孔膜闭。前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素。若炎症反复发作或转为慢性，造成房水改变，影响晶状体代谢，可引起白内障。主要为晶状体后囊下混浊。前葡萄膜炎时，前玻璃体内可出现炎症细胞；单纯虹膜炎，前玻璃体内则无炎症细胞。部分病人眼底偶可出现反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。5. 急性前葡萄膜炎为什么一般不主张用糖皮质激素结膜下注射？答：急性前葡萄膜炎一般不
12、宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。6. 急性前葡萄膜炎时如何合理使用睫状肌麻痹剂？答：使用睫状肌麻痹剂方法是一般在炎症急性期给予 2%后马托品眼膏每日 2 次，以后改为每日 1 次。新鲜的虹膜后粘连不容易 5 时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1% 丁卡因、0.1% 肾上腺素等量混合）0.10.2ml，对炎症恢复期可给予0.5%1%的托品酰胺滴眼液，每日 1 次。7. 简述急性前葡萄膜炎的治疗原则。答：急性前葡萄膜炎硬立即扩瞳，以防止虹膜后粘连；迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。8. 急性前葡萄
13、膜炎与急性闭角型青光眼的鉴别要点有哪些？答：急性闭角型青光眼急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅，房水闪辉但无炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高。而前葡萄膜炎有大量 KP、前房不浅、房水内炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低，易于鉴别。9. 急性前葡萄膜炎与急性结膜炎的鉴别要点有哪些？答：急性结膜炎虽然也是急性起病，但有明显异物感、烧灼感，分泌物多，检查时可见眼睑肿胀、结膜充血、角膜透明，角膜后无沉着物，虹膜纹理清，前房无混浊，视力一般无变化。而急性前葡萄膜炎无分泌物、视力模糊、睫状充血，角膜后有沉着物、前房有炎症反应、虹膜纹理不清、瞳孔小对光反应迟钝等均有明显不同。
14、10. 简述前葡萄膜炎时继发青光眼的机制。答：前葡萄膜炎时（1）炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，均使房水外流受阻；（2）也可因为虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭，阻断了房水交通等机制，引起继发性青光眼。11. 简述 KP 在角膜后的分布有哪三种类型？其中以哪一种分布形式最常见及表现在哪些葡萄膜炎？答：KP 有 3 种分布类型，即下方的三角形、角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布。三角形为最常见的一种分布形式，见于多种类型的前葡萄膜炎。角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布主要见于 Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。角膜瞳孔区分布还见于
15、青睫综合征。12. 虹膜炎症，可出现哪三种结节？各种结节主要发生于何种炎症？答：虹膜炎可出现三种结节（1）在瞳孔缘的灰白色半透明结节，称为 Koeppe结节，主要见于非肉芽肿性炎症；（2）发生在虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症；（3）在虹膜实质中的单个粉红色不透明结节，也称虹膜肉芽肿，主要见于结节病引起的前葡萄膜炎。13. 前葡萄膜炎患者，虹膜有何改变？答:虹膜因炎症而发生充血水肿，色泽晦暗、纹理不清。在角房处，渗出物可将虹膜根部与角膜后面粘着，称虹膜周边前粘连。渗出物在瞳孔区可使虹膜与晶状体前表面粘附在一起，形成虹膜后粘连，如后粘连广泛，后房水不能流向前房，虹膜被推向
16、前房，呈膨隆状，称虹膜膨隆。14. 角膜后 KP 按其形状可分为哪几种类型及各种类型由何种细胞构成，可发生在哪些葡萄膜炎？答：角膜后 KP 按形状可分成尘状、中等大小和羊脂状 3 种类型。前两种主要由嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成。后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。尘状 KP 主要见于非肉芽性前葡萄膜炎，中等大小 KP 主要见于Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎以及单纯疱疹病毒性角膜炎办法的前葡萄膜炎，羊脂状 KP 主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。15. 简述脉络膜血管瘤。答：脉络膜血管瘤为先天性血管发育畸形。病变常从视盘及黄斑部附近开始，可为孤立性，表现一个淡红色的圆形或近似球形隆起；
17、也可为弥漫性，表现为广泛、弥漫、扁平、边界不清楚的番茄色增厚易引起视网膜脱离而致视力高度减退，或并发顽固性青光眼而失明。超声波和 FFA 检查对诊断有较大帮助。可采用激光治疗。16. 房水闪辉如何形成？为什么说房水闪辉并不一定代表有活动性炎症？答：虹膜血管壁有血-房水屏障功能，因此，正常眼房水内蛋白质含量极少，几乎没有细胞。炎症时，由于血房水屏障功能破坏，血管通透性增加，含有大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中，使房水混浊不清。房水闪辉为炎症活动期的体征，也是前葡萄膜炎的重要标志，但因在急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，也可因血-房水屏障功能损坏或未完全恢
18、复而出现前房闪辉。所以，前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。17. 急性前葡萄膜炎继发青光眼如何治疗？答：继发性青光眼宜口服降压药，如乙酰唑胺联合 -肾上腺素能受体阻滞剂，如 0.5%噻吗洛尔点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开手术或虹膜周边切除术，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。18. 急性前葡萄膜炎继发白内障的治疗措施。答：并发性白内障治疗应在炎症很好控制的情况下，行自内障摘除及人工晶状体植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎复发。19. 前葡萄膜炎时，为什么灰引起低眼压和眼球萎缩？答：前葡萄膜炎初期，睫状体充血水肿，房水分泌减少，导致低眼压。炎症
19、长期持续时，睫状体萎缩，房水分泌障碍，严重者最后引起眼球萎缩。20. 试述急性视网膜坏死综合征及临床表现，应与何种眼病相鉴别？答：急性视网膜坏死综合征友疱疹病毒感染引起，是一种以视网膜坏死、视网膜动脉炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的疾病。可发生在于任何年龄，以 1575 岁多见，性别差异不大，多单眼受累。临床表现为多隐匿发病，出现眼红、眼痛或眶周疼痛，早期出现视力模糊、眼前黑影，病变累及黄斑区时可有严重视力下降。眼前段可有轻质中度的炎症反应，易发生眼压升高。视网膜坏死病灶早期多见于中周部，呈斑块状，以后融合并向后极部推进。视网膜血管炎是另一重要体征，动、静脉均可受累，但以动脉炎为主。疾病
20、早期可有轻度至中度玻璃体混浊，以后发展为显著的混浊，并出现纤维化。在恢复期，坏死区常形成多数视网膜裂孔，引起视网膜脱离。此病应与巨细胞病毒性视网膜炎、眼弓形虫病等相鉴别。21. 简述糖皮质激素眼周和全身治疗急性前葡萄膜炎的适应症及使用方法。答：对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的病人，可给予地塞米松 2.5mg 后Tenon 囊下注射。方法是选用 25 号针头，多一颞上或颞下房穹窿不结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误刺入眼内。对不宜后 Tenon 囊下注射者，双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为 3060mg 早晨顿服，1 周后减量，一般不
21、超过 2 个月。22. 叙述急性前葡萄膜炎与急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点。答：急性前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼鉴别要点（1）急性前葡萄膜炎为突发性眼痛、发红、畏光、流泪视物模糊等症状，检查时可见界桩充血、尘状 KP、前房闪辉、大量房水细胞，或伴有纤维蛋白渗出，甚至前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连，眼压正常或偏低等改变。（2）急性结膜炎为急性发病，因充血而有异物感，分泌物多。检查见眼睑肿胀，结膜充血，角膜透明，前房清，瞳孔大小正常，视眼内压均无明显改变。（3）急性闭角型青光眼，呈急性发病，视力突然下降，且头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水中、前房浅、房水闪辉，但无炎症细胞。瞳孔呈椭圆形散大，眼
22、压增高等特点可鉴别。23. 叙述交感性眼炎的定义，有哪些临床表现、治疗与预防方法？答：交感性眼炎即发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。（1）临床表现可发生于外伤或手术后 5 天5、6 年内，但多发生于 2 周2 个月内。眼球穿通伤或内眼手术史对此病诊断有重要价值。一般发病隐匿，为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。可出现与 Vogt-小柳原田综合征相似的晚霞状眼底和Dalen-Fuchs 结节，也可出现一些眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降和脑膜刺激征等。（2）治疗对眼前段
23、受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗。对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。（3）预防：眼球穿通伤后及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。关于眼球摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。24. 急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么？答：急性前葡萄膜炎的治疗方法及作用机制是（1）睫状肌麻痹剂是必需药物，一旦发病应立即给药，目的在于防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促使炎症恢复和减
24、轻疼痛。最好选用 1%、2%和 4%后马托品眼膏，而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长（1014 天） ，易使瞳孔处于固定的散大状态，发生散瞳下的虹膜后粘连，带来严重后果。后马托品的作用时间约 1836 小时，可使瞳孔处于不断运动状态，有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予 2%后马托品眼膏每日 2 次，以后改为每日 1 次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂（1%阿托品、1%丁卡因、0.1% 肾上腺素等量混合）0.10.2ml，对炎症恢复期可给予 0.5%1%的托品酰胺滴眼液，每日 1 次。（2）糖皮质激素滴眼液：皮质类固醇可抑制炎症，减少渗出，常用制剂
25、有醋酸氢化可的松（0.2%、2.5%） 、醋酸氟美松龙（0.1%） 、醋酸泼尼松龙（0.12% 、0.125%、0.5% 、1% ）和地塞米松磷酸盐（0.1%）悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予 0.1%地塞米松磷酸盐溶液每 15 分钟点眼 1 次，连续 4 次后改为每小时 1 次；数天后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。（3）非甾体消炎药：非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，
26、特别是手术或外伤所致者，有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛滴眼液，或双氯芬酸钠滴眼液，每日 38 次。一般不需口服治疗。（4）糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松 2.5mg 和 Tenon 囊下注射。方法是，选用 25 号针头，多从颞上或颞下方穹窿部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误入眼内。对于不宜后 Tenon 囊下注射者，或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量 3060mg，早晨顿服，1 周后减量，一般不超过两个月。（5）病因治疗：由感染因素所引起的，应抗感染治疗。（6）并发症治疗
27、：继发性青光眼宜口服降眼压药（如乙酰唑胺）联合 -肾上腺素能受体阻滞剂（如 0.5%噻吗洛尔）点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除，如房角广泛粘连者，可行滤过性手术。对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及IOL 植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎的复发。25. 叙述葡萄膜炎的病因及发病机制。答：（1）感染因素：细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可直接侵犯葡萄膜、视网膜血管或眼内容物，引起炎症，也可诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。感染
28、可为内源性和外源性（手术或外伤后） 。（2）自身免疫因素：正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜 S 抗原、光感受器间维生素 A 类结合蛋白、黑色素相关抗原等。在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫反应，引起葡萄膜炎。（3）氧化损伤机制：任何原因所致氧自由基代谢产物大量增加，都可以直接导致组织损伤和葡萄膜炎，还可诱导其他炎症介质的释放，加重炎症反应。（4）花生四烯酸代谢产物的作用：花生四烯酸在环氧酶作用下，形成前列腺素和血栓烷 A，在脂氧酶等作用下形成白三烯等炎症介质，引起炎症反应。手术或外伤以及理化刺激和药物等引起的早期炎症反应，主要于此有关。（5）免疫遗传机制：已发现多种类型
29、的葡萄膜炎与特定的 HLA 抗原相关，如关节强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎与 HLA-B27 及亚型 HLA-B2704，Vogt-小柳原田综合征与 HLA-DR4、HLA-DRw53 及 HLA-DQA*0301、DR4*0101DRB1*0405 和 DRB1*0401 等亚型；Bechet 病与 HLA-B5、HLA-B51 等，都密切相关。26. 简述急性视网膜坏死综合征的治疗原则。答：治疗可分为下列几方面（1）用抗病毒制剂无环鸟苷粉针剂 250mg，静滴每日 3 次，治疗 1014 天，以后逐渐减量。 （2）抗凝剂可选用肝素，也可选用小小剂量的阿司匹林口服 125650mg/d。 （3）
30、糖皮质激素：在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松 1mg/(kgd)口服治疗，1 周后逐渐减量。 （4）激光光凝及手术光凝对预防视网膜脱离有一定作用。发生视网膜脱离时，多需要做玻璃体手术，以挽救患眼。27. 简述 Vogt-小柳原田综合征及其临床特点。答：Vogt- 小柳原田综合征即以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。此病曾称为“特发性葡萄膜大脑炎” ，是国内常见的葡萄膜炎类型之一，发病前多有感冒样或其他前驱症状，表现为头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变。以后双眼视力突然下降，检查发现视盘炎、后极部网膜水肿，甚至浆液性视网膜脱离。如及时治疗，眼
31、底病变逐渐消退；否则会出现前葡萄膜炎，眼底则出现典型的晚霞状改变和Dalen-Fuchs 结节。在疾病的不同时期，还可出现脱发，毛发变白、白癜风等眼外改变。常见并发症有并发性白内障。继发性青光眼和渗出性视网膜脱离。28. 简述后葡萄膜炎的治疗原则。答：若确定有感染因素，应给予相应抗感染治疗。有免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。单例受累者，可给予糖皮质激素后 Tenon 囊下注射治疗。双侧受累或单侧受累不宜行后 Tenon 囊下注射者，则适宜口服糖皮质激素及苯丁酸氮芥、环磷胺和环孢素等。由于一些类型的后葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用，增强疗效。
32、在治疗过程中应定期检查肝肾功能、血常规等，以免出现严重的不良反应。29. 简述中间葡萄膜炎的治疗原则及给药方法。答：对中间葡萄膜炎患者，对视力0.5 且无明显眼前段炎症者可不予治疗，但应定期观察。视力下降至 0.5 以下并有明显的活动性炎症，应积极治疗。有眼前段炎症者，按前葡萄膜炎治疗。单眼受累，应给予后 Tenon 囊下注射，可选用地塞米松（5mg/ml） ，曲安西龙（40mg/ml）和醋酸泼尼松（25mg/ml） ，一般注射量为 0.5ml。对于双侧受累者，宜选用泼尼松口服。初始剂量为11.2mg/(kgd)，随病情好转逐渐减量，用药时间一般宜在半年以上。对效果不佳者，可行睫状体平坦部冷凝；出现视网膜新生血管，可行激光光凝。玻璃体切除术可清除炎症及其产物、抗原物质，有助于控制顽固性病例。在炎症难以控制时，需选用免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢素等，由于需长时间的治疗，应注意药物的全身的毒副作用。
