1、第二章 水、电解质代谢紊乱,溶质,晶体物质,非电解质,体液的组成,体液: 是由溶剂(水)和溶于其中的溶质组成。,体液的分布,细胞内液40%,细胞外液 20%,血浆 5%,组织间液15%,体液(60%),第一节 水、钠代谢障碍,来源:饮水(10001500ml)食物(700ml)代谢(300ml) 去路：消化道排水(粪便100ml)皮肤不显性蒸发(500ml)肺蒸发(呼吸400ml)肾排水(尿10001500ml),水的摄入与排出动态平衡,ADH的调节： 渗透压ADH远曲管和集合管重吸收水渗透压 醛固酮的调节： 血容量肾缺血肾素血管紧张素醛固酮肾小管重吸收钠血容量,水和电解质平衡的调节,一、脱水
2、,定义：机体体液容量的明显减少。 类型：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 正常值：血浆渗透压： 280310mmol/L 血钠：130 150mmol/L,特征 失水多于失钠； 血浆渗透压310mmol/L；血钠150mmol/L。,(一)高渗性脱水,1.原 因,饮水不足,经呼吸道失水 经皮肤失水 经肾失水 经胃、肠道丧失,失水过多,机体代偿 口渴ADH释放细胞内液向胞外转移 临床表现 口渴，三少一高（尿、汗、唾液少，尿比重高） 脱水热 细胞脱水,2.对机体的影响,1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 以补水为主，能口服尽量口服；静滴5%葡萄糖液；同时注意适当补钠。,（四）防治原则,特征 失钠多
3、于失水； 血浆渗透压 280mmol/L；血钠 130mmol/L。,（二）低渗性脱水,1. 原因,胃肠液丢失,大面积烧伤,大量出汗,(1) 经肾外丢失体液 只补给水,(2)经肾丢失,排钠利尿剂,肾及肾上腺功能障碍,机体代偿 ADH释放，尿多细胞外液向胞内转移醛固酮分泌 临床表现 外周循环衰竭：休克组织脱水征：三陷一低：眼窝、皮肤、静脉萎陷，血压偏低脑细胞水肿,2.对机体的影响,1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 补钠为主，轻者补生理盐水，重者应先输高渗盐水(3%5%NaCl溶液)后补葡萄糖液。,（四）防治原则,特征 失水等于失钠； 血浆渗透压 280310mmol/L；血钠 130 150
4、mmol/L。,（三） 等渗性脱水,1. 原 因,小肠液大量丢失血浆大量丢失大量抽放胸、腹水高渗、低渗治疗不当,ADH和醛固酮分泌尿量少 主要是细胞外液外周循环衰竭,2.对机体的影响,1、积极治疗原发疾病 2、补液原则： 输入偏低渗的溶液处理不当转为低渗性脱水或高渗性脱水,（四）防治原则,类型,脱水类型及其主要特征,失水部位,水、钠丢失比例,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,细胞内为主,细胞外为主,细胞外为主,失水失Na,失水失Na,失水=失Na,血清钠浓度(mmol/L),血浆渗透压(mmol/L),150, 130,130 150, 310, 280,280310,第二节 钾代谢紊乱,输
5、入含钾溶液从食物中摄入的钾 血 清 钾 细 胞 内 钾（2-5克/日） （3.5-5.5mmol/L） （150mmol/L） 随尿排出 随粪、汗排出（80%） （10%） 少 量多吃多排，少吃少排，不吃也排,血钾正常浓度和代谢,一、低钾血症:（血钾3.5mmol/L),原因 摄入不足: 禁食、补液未补钾 丢失过多 经肾丢失: 最常见: 利尿、醛固酮、肾疾病 经消化道丢失: 呕吐、腹泻 (3)经皮肤丢失 分布异常：钾从细胞外向细胞内转移（如碱中毒，应用胰岛素时.）,神经肌肉兴奋性 骨髂肌：肌无力，腱反射，肢体或呼吸肌麻痹 平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻,（二）对机体的影响,心
6、律失常：心动过速、早博、传导阻滞 心肌收缩性改变：轻度：收缩性 重度：收缩性 心电图：P-R间期 ，QRS波增宽， S-T段压低，T波低平增宽，其后出现U波, 对心脏的影响,对肾的影响尿浓缩功能障碍，出现多尿、低比重尿。 对中枢神经系统的影响兴奋性降低，出现精神萎靡、冷漠甚昏迷。 对酸碱平衡的影响常伴有代谢性碱中毒及反常酸性尿,积极治疗原发病能口服尽量口服静脉补钾：见尿补钾低浓度、低速度,（三）治疗原则,二、高钾血症:(血钾5.5mmol/L),原因钾输入过多肾排钾减少 肾功能不全，滤过减少醛固酮分泌减少保钾利尿剂大量使用 细胞内钾外流过多 酸中毒 组织细胞损伤缺氧,1. 对神经肌肉的影响 轻
7、度：兴奋性肌震颤、疼痛、腹泻、肠绞痛重度：兴奋性肌无力及麻痹 2. 对心脏的影响心律失常：传导阻滞、室颤、心搏骤停、收缩力心电图: T波高耸，P-R间期，QRS波增宽 3. 对酸碱平衡的影响： 常伴有代谢性酸中毒及反常碱性尿,（二）对机体的影响, 积极治疗原发病，禁食高钾食物、禁用高钾药物 增加排钾: 灌肠(聚苯乙烯磺酸钠)，透析 静注葡萄糖和胰岛素：促进钾进入细胞内 应用钙、钠剂拮抗钾对心脏损害,（三）防治原则,第三章 水 肿,体液在组织间隙积聚过多的现象称水肿。,体液在浆膜腔积聚过多的现象称积液（积水）。,按累及范围可分为: 局部性、全身性 按原因分为: 心性、肝性、肾性、营养不良性,第一
8、节 水肿的发生机制,人体体液的动态平衡，主要通过两个动态平衡来维持： 血管内、外液体交换的平衡组织液生成=回流 否则 组织液回流 体内、外液体交换的平衡 摄水量 = 排水量 否则 钠水潴留,毛细血管压,血浆胶渗压,组织液压,组织液胶渗压,1.14kpa,毛细血管压,血浆胶渗压,组织液压,组织液胶渗压,0.68kpa,动 脉 端,静脉端,组织间液0.28Kpa,促使液体滤出的力量毛细血管流体静压 组织液胶体渗透压促使液体回流的力量血浆胶体渗透压 组织液流体静压有效滤过压：(毛细血管流体静压+组织液胶体渗透压) (血浆胶体渗透压+组织液流体静压),一、血管内、外液体交换失平衡 （ 组 织 液 生
9、成 回 流 ）,、毛细血管内流体静压增高 、血浆胶体渗透压降低 、微血管壁通透性增高 、淋巴回流受阻,、毛细血管内流体静压增高,(1) 静脉淤血右心衰竭腔静脉回流受阻全身性水肿左心衰竭肺V回流受阻肺水肿肝硬变门静脉回流受阻腹水 (2)静脉受压妊娠子宫压迫髂外V下肢水肿 (3)静脉腔阻塞,、血浆胶体渗透压降低,(1)白蛋白合成减少肝脏疾病、营养不良、慢性消化道疾患 (2) 蛋白丢失过多肾病综合症 (3)血浆稀释 (4)蛋白质消耗过多慢性消耗性疾患,、微血管通透性增高,微血管壁损伤：感染、缺氧、酸中毒、烧伤等，某些变态反应。 炎症介质：组织胺、激肽等。 后果：血浆胶体渗透压组织间隙胶体渗透压,4、
10、淋巴回流受阻,淋巴管阻塞：肿瘤、丝虫病 广泛淋巴结摘除：乳癌淋巴清扫后的患侧上肢水肿 心衰,二、体内外液体交换失衡钠 水 潴 留,1、肾小球的滤过率降低1）肾小球滤过面积减少肾炎2）肾血流量减少心衰、肝腹水、休克2、肾小管重吸收增加1）ADH、醛固酮分泌增多心衰、肝功障碍2）肾血流重新分布有效循环血量减少3）利钠激素分泌减少有效循环血量减少,第二节 水肿组织的特点,肉眼：肿大、苍白、温低、弹差指压性凹陷,镜下：组织间距大、染色淡。,第三节 常见水肿的临床特点,一、心性水肿下垂部位、皮下凹陷性水肿 二、肺水肿呼吸困难 三、脑水肿颅压增高 四、肾性水肿组织疏松部位（眼睑、面部） 五、肝性水肿腹水,
