1、第十一章 传染病一、教学目的1、详述结核病的基本病理变化。2、详述原发性肺结核病的病理变化和结局。3、详述继发性肺结核的类型和病理变化。4、讲述肺外器官结核病的病理变化。4、详述细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。5、详述伤寒的肠道病变及临床病理联系。二、教学要求1、掌握结核病的基本病理变化。2、掌握原发性肺结核病的病理变化和结局。3、掌握继发性肺结核的类型和病理变化。4、熟悉肺外器官结核病的病理变化。4、掌握细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。5、掌握伤寒的肠道病变及临床病理联系。三、教学内容1、结核病的基本病理变化。2、原发性肺结核病的病理变化和结局。3、继发性肺结核的类型和病理变化。4、
2、肺外器官结核病的病理变化。5、细菌性痢疾的病理变化及临床病理联系。6、伤寒的肠道病变及临床病理联系。一 、结核病（一） 、基本病理变化：1. 渗出为主的病变：出现在结核病变的早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性浆液纤维素性炎。2. 增生为主的病变：机体免疫力较强，菌量较少、毒力较弱时，则发生增生性炎，形成结核结节。结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，中间是上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外周集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型的结核结节中央有干酪样坏死。3. 变质为主的病变，见于机体免疫力低下，菌量多、毒力强或变态反应较强时，渗出性病变和增生性病变可以
3、转变为坏死性病变。病变部位由于含脂质成分较多而呈现淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称为干酪样坏死。以上三种病理变化可以常常同时存在，相互之间可以互相转化。（二）原发性肺结核病的病理变化和结局原发性肺结核病是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病，因其多见于儿童，所以又称儿童型肺结核病。1. 病理变化：肺的原发灶（上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。呈圆形，直径 1 左右。与结核性淋巴管炎和淋巴结炎三者合称为肺原发综合征，是原发性肺结核病的病变特点。其 X 线呈哑铃状。2.结局：结核病病变的发展及结局取决于机体抵抗力与致病力之间的对比关系。当机体抵抗力增强时病变则转向愈合，逐渐
4、吸收消散、纤维包裹和钙化；反之则转向恶化，表现为病灶扩大和溶解扩散。可通过淋巴道、血道、支气管传播：所引起的血源性结核病有 三 种类型：全身粟粒性结核病,肺粟粒性结核病和肺外器官结核病。（三）继发性肺结核病 是指再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人，故称成人型肺结核。1.局灶型肺结核：病变多位于肺尖下 2 4 处，右肺多见。病灶 0.5 1 大小，属于无活动性肺结核。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。2.浸润性肺结核：是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。病变中央常有干酪样坏死灶，周围是多量炎细胞包绕。3.慢性纤维空洞型肺结核：多为浸润型肺结核形成的急性空洞的基础上发展而来
5、，镜下洞壁分 3 层：内层为干酪样坏死物质，中层为结核性肉芽肿，外层为增生的纤维组织。4.干酪样肺炎：此型肺结核发生于机体抵抗力极低的情况下，可由浸润型肺结核恶化进展而来。根据病灶范围可以分为小叶性及大叶性干酪样肺炎。5.结核球：又称结核瘤，直径 2 5 。是孤立的有纤维包裹的境界分明的球型干酪样坏死灶。6.结核性胸膜炎：可以发生于原发性和继发性肺结核的各个时期。病变以浆液纤维素渗出为主时称为渗出性结核性胸膜炎；以增生病变为主称为增生性结核性胸膜炎。二、细菌性痢疾（一）病理变化：主要累及大肠，尤其以乙状结肠和直肠为主。1.急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种假膜性炎症，简称菌痢。病理表现为大量
6、纤维素渗出,坏死肠粘膜组织及炎细胞、红细胞、细菌形成假膜，假膜脱落使肠壁形成大小不等，形状不规则的地图状浅表溃疡。2.中毒性菌痢：多见于 2 7 岁儿童，肠粘膜病变轻，中毒症状重，可造成中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。3. 多由急性菌痢转化而来，病程可持续数月或数年，新旧病灶共存，可致肠狭窄。（二）临床病理联系：临床上主要表现为毒血症：发热、头痛、乏力、食欲不振和末梢血白细胞增多。腹痛，腹泻脓血便，里急后重等，与肠道受刺激有关。三、伤寒（一）肠道病理变化 伤寒是由伤寒杆菌引起的，以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎症，主要累及回肠末端的淋巴组织，以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最常见和明显。病变分四期，各期均约历时一周。1.髓样肿胀期：，回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起，表面似脑的沟回，灰红，质软。2.坏死期：相当于发病的第二周，髓样肿胀处组织坏死。3.溃疡期：坏死组织脱落形成溃疡，溃疡可呈圆或椭圆形，椭圆形者其长径与肠的长轴平行。4.愈合期：通过肉芽组织增生和上皮再生修复溃疡。（二）临床病理联系 主要表现为持续性高热，相对缓脉，脾肿大，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等，肥达氏反应阳性。皮肤可见浅红色斑丘疹，为玫瑰疹，这是由于细菌栓塞皮肤表层毛细血管引起小灶性炎症和毛细血管扩张充血所致。溃疡多深及粘膜下层，少数达肌层甚至浆膜层，此期易发生肠出血和穿孔。
