1、重点记忆，没事你就顺一遍，考试的时候肯定会觉得灵光一现，哎！这我在小熊日记里见到了。哈哈，我得意地笑 来源： 于小熊-的日志 泌尿系统： 1、蛋白尿大于 3.5g/d 为肾病；小于 3.5g/d 为肾炎， 如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病 2、上呼吸道感染+血尿急性肾炎 急性肾炎实验室检查C3 下降，8 周恢复正常，如果 8 周没有正常则要肾活检 3、急进性肾小球肾炎在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过 50%的 大新月体生成 4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。 单存的膀胱刺激症为膀胱炎 有发热、腰痛为肾盂肾炎 慢性膀胱刺激征+有终
2、末血尿为肾结核 5、肾自截最大的特点是在肾里有结核，膀胱无症状 6、急性肾炎到慢性肾炎为一年 急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为 6 个月 急性肾衰到慢性肾衰为 3 个月 7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药； 8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综 9、慢性肾炎病程为 1 年以上，要低蛋白饮食； 肝硬化患者高蛋白饮食 肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖） 10、慢性肾炎控制血药用
3、ACEI 类 血压控制在大 25 75 ，小 38 11、IGA 肾病的特点只有血尿 12、急进性肾小球肾炎第三型 ANCA 抗体阳性 13、尿路结石：小于 0.6 保守治疗，0.62.5 进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石） 如：一个病人尿路结石 1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石 14、在我国引起慢性肾衰的为慢性肾小球肾炎； 外国为糖尿病肾病 呼吸系统： 1、呼酸呼碱 代酸代碱： 第一步看 CO2 改变 反映呼吸，CO2 高了呼酸，CO2 低了呼碱； 第二部看 HCO3 根（正常值为 2227，平均值为 24），反映代谢，和 CO2 正好相反，下降代酸 升高代碱；
4、 第三部看 PH 值（7.357.45），正常为代偿，不正常为失代偿。 第四步看 BE 碱剩余（正常值-33）反映代谢，3 为碱中毒，3 为酸中毒。 例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。 慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代偿期) D.失代偿性代酸 . E 慢性失代偿性呼酸+代碱 2、1 型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧35%45%； 2 型呼衰氧分压下降，CO2 分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸
5、氧浓度=21+4*氧流量）2 型最常见的疾病是 COPD 3、慢性支气管炎最主要的病因吸烟； 4、细胞内抗结核无效的抗结核药乙胺丁醇 内分泌系统： 1、引起腺垂体功能减退最常见原因垂体肿瘤本身； 引起腺垂体功能减退最严重最典型的是希恩综合症； 引起希恩综合症最主要的原因产后大出血 2、甲亢： 引起甲亢最常见原因Graves 病（TRAB 抗体）； 甲亢患者最容易发生的心律失常房颤 体征对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎） 治疗丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程 18 个月 （不良反应为粒细胞减少的药物为 PTU 和氯氮平）。 碘剂（孕妇、25 岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。 甲亢患
6、者 T3、T4 升高，TSH 降低（TSH 最为敏感） 单存性甲状腺肿大 T3、T4 正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。 3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官性腺 如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则说明病情危重 4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重； 5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。 6、小剂量地塞米松试验不能被抑制库欣综合症； 大剂量地塞米松试验能被抑制库欣病（不能被抑制为非库欣病） 注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病 例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量
7、。 消化系统： 1、引起急性胃炎最主要的病因非甾体抗炎药 2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是质子泵抑制剂 PPI：奥美拉唑，兰索拉唑 质子泵抑制剂只有提高抗生素对 HP 的疗效，本身没有抑制 HP 的作用 只有铋剂有抑制 HP 的作用 3、肝昏迷的病人最早的临床表现是性格改变 4、早期发现直肠癌最重要的检查是直肠指诊 5、肠结核好发部位回盲部 克罗恩病好发部位回肠末端 溃疡性结肠炎直肠乙状结肠 中毒性巨结肠横结肠 6、X 线出现“跳跃症”肠结核； 出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”克罗恩病 7、Charcot 三联征（腹痛、寒战高热、黄疸顺序不能变）提示肝外胆管结石； 在 Cha
8、rcot 的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示急性化脓性梗阻性胆管炎 8、急性胆管炎饮食油腻食物 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒 墨菲征阳性胆囊炎，无墨菲征为胆结石 9、老年人好发直疝；年轻人斜疝；中年女性股疝 循环系统： 1、心功能分级： killip 分级急性心肌梗死；NYHA 分级非急性心梗 2、能够引起低血钾的药物速尿（呋塞米） 3、急性心肌梗死最常见的心律失常室性期前收缩（室早） 4、二尖瓣狭窄最严重的并发症急性肺水肿 5、扩张型心肌病主要见于年轻人 血液： 1、婴幼儿最常见的贫血缺铁性贫血 2、白血病： 有胸骨下疼痛急粒； 有牙龈的侵润M5 急单； 有神经系统的改变，肝脾肿大
9、急淋； 最容易发生 DICM3； NSE 非特异性染色阳性，被氟化钠抑制M5 ； 其他： DNA 的二级结构是右手螺旋 题干给滕喜龙试验、新斯的明试验重症肌无力 板状腹腹膜炎； 蛙状腹肝硬化腹水； 舟状腹癌症晚期导致的恶病质外科学乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称 Rotter 结。烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。烧伤新九分法，头颈面 333（9%*1）；手臂肱 567（9%*2）；躯干会
10、阴 27（9%*3）；臀为 5 足为 7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。休克可以概括为“三字四环节五衰竭”：三字缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。运动系统关键词做题1、一个骨折的病人只
11、要出现“呼吸困难”就是发生了脂肪栓塞2、只要题中出现“用健手托患肢肘部，头偏向患侧”就是锁骨骨折3、只要出现“肘后关系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折4、老年人摔倒+髋部疼痛股骨颈骨折5、外旋畸形 4560股骨颈骨折6、骨盆分离挤压试验阳性骨盆骨折7、杜加征阳性或方肩畸形肩关节脱位8、5 岁以下小孩的父亲或母亲牵拉小孩手臂，小孩出现哭闹桡骨头半脱位9、伸肌腱牵拉试验（Mills 征）阳性肱骨外上髁炎10、“手指弹响”或“握拳尺偏”试验阳性手部狭窄性腱鞘炎11、中老年男性弯腰搬东西时出现，直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症12、间歇性跛行腰椎管狭窄症13、“关节弹响”“休息痛”“翻手”骨关节
12、炎14、“骶髂关节压痛”“竹节样变”“HLA-B27 阳性”强直性脊柱炎15、类风湿因子（RF）阳性类风湿16、拾物试验阳性脊柱结核17、“4 字试验”“髋关节过伸试验”“托马斯 Thomas 征”髋关节结核18、窄小或宽广的蒂与正常骨相连骨软骨瘤19、X 线显示边界清楚的透亮区骨囊肿20、X 线呈肥皂泡样改变骨巨细胞瘤21、“肿瘤表面皮温增高，静脉怒张”“X 线可见 Codman 三角或呈日光射线形态”骨肉瘤消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧
13、心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）X 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史5.细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重6.溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时
14、选 CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8.幽门梗阻=呕吐宿食振水音9.肝硬化=肝炎病史门脉高压（脾大腹水蜘蛛痣）超声（肝脏缩小）10.胆囊炎 =阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐11.胆石症 =阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B 超强回声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎= 下柯三联征（腹痛寒颤高热黄疸）休克表现精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎 =转移性右下腹痛麦氏点压痛（胀痛、闷痛）WBC 升高（2）肠梗阻：腹痛吐胀闭X 线（香蕉/ 液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激
15、征膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛（宫颈举痛）绒毛膜促性腺激素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛（宫颈举痛）脓性分泌物14.消化系统肿瘤（1）胃癌 =老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌 =进行性吞咽困难（中晚期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP 升高肝大质硬腹水黄疸B 超占位（4）直肠癌 =直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人
16、消瘦排便习惯改变CEA 腹部肿块15.肛门、直肠良性病变（1）内痔 =无痛性血便便带鲜血静脉样团块（2）外痔 =肛门疼痛便鲜血肛门口触痛肿物（3）肛裂 =便时便后肛门剧痛肛门裂口16.腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤血尿肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体17.腹外疝（斜疝）=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊消化系统疾病进一步检查1.胃镜、结肠镜、直肠镜2.消化道造影3.腹部 B 超、CT4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP 检测7.腹腔穿刺8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）9.实验室检查
17、：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻 /腹膜炎：禁食、胃肠减压（4）维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1）手术治疗2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人受
18、凉高热咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X 线片空洞（3）支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X 线片状影3.结核病（1）肺结核 =青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）（4）肠结核 =结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核 =结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破
19、坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率 FEV1/FVC%小于 70%6.肺脓肿=脓臭痰高热X 线片/CT 显示液平7.肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X 线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿- 肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史10.呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标I 型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失（2）血胸 =胸外伤史气管偏移叩诊浊音
20、呼吸音减弱X 线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目1.胸部 X 片、胸部 CT2.PPD、血沉3.痰培养药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/ 吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗化
21、疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗、aVF 下壁心梗I、aVL 高侧壁心梗心功能 Killip 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I 级：无肺部啰音和第三心音II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野III 级：肺部啰音的范围大于 1/2 肺野（肺水肿)IV 级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90）1 级 14
22、0-159 或 90-99 低于 160/1002 级 160-179 或 100-109 低于 180/1103 级 180或110危险程度分层低危：1 级。 改善生活方式。中危：1 级+2 个因素； 2 级不伴或低于 2 个因素。 药物治疗。高危：1-2 级+至少 3 个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危：3 级； 1-2 级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。3.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I 级 日常不受限II 级 活动轻度受限III 级 活动明显受限IV 级 休息时
23、出现症状左心衰右心衰=全心衰4.心律失常：（1）房颤 =心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率 160-250 次/ 分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG 连续 3 次以上的快速宽大畸形的 QRS 波心室夺获/室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分5.心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/ 慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导（3）主
24、动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht 杂音周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及 Durozicz 征）主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6.休克体征=PBp 脉搏细速四肢发凉（1）失血性休休克体征出血（2）心源性休克=休克体征左心衰心血管系统进一步检查1.心电图、动态心电图2.超声心动图3.胸部 X 线4.眼底检查（高血压）
25、、放射性核素5.心肌酶谱6.血气分析7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8.心导管9.冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB）心血管系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理2.高血压：（1）利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素 II 受体阻滞剂（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3.冠心病：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4.房颤：药物复律，选
26、用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿、ACEI、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3 下降血尿蛋白尿高血压2.尿路感染（1）肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC 升高（3）下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征3.肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B 超或 X 线4.输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X 线检查5.肾癌=老年人（无痛性）肉眼血尿6.肾衰
27、=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期 707、尿毒症期）升高7.前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查1.腹部 B 超、平片2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3.肾盂造影4.穿刺活检5.妇科检查6.血肌酐、肾小球滤过率7.肾功能8.放射性核素肾图9.膀胱镜泌尿系统治疗原则1.一般治疗：注意休息、低钠/ 低蛋白饮食2.对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱失调3.外科治疗：手术切除或切开4.肿瘤（肾癌）5.血液透析治疗1.甲亢=心悸眼突（眼胀）情绪激动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状
28、腺核素2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B 超结节3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1，OGTT（1）1 型糖尿病 =三多一少发病急青少年烂苹果味（2）2 型糖尿病 =中老年发病慢不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C 肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2 型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1 型和 2 型并发症a 葡萄糖苷酶抑制剂- 餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1.白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少2.再生障碍
29、性贫血=贫血貌出血倾向三系减少3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大4.缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤5.特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板降低（小于 100-109），红白细胞计数正常6.DIC=多部位出血PT 延长3P 试验阳性血液系统疾病进一步检查1.骨髓穿刺检查2.细胞形态学检查3.肝肾功能、腹部 B 超4.血常规血液系统疾病治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗骨髓移植化疗：急性白血病，急淋-DVLP 方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋-DA 方案（柔红霉素、阿糖胞苷
30、）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA 阳性风湿性关节炎=单发大关节类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF 阳性化脓性关节炎=青少年高热骨性关节炎=骨擦音/骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉樱桃红COHB 增高有机磷中毒=农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯酶活力降低脑血管疾病诊断公式1.脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征2.脑血栓=安静状态发病（
31、冠心病、高脂血症）3.脑栓塞=发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）4.蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT5.脑梗死=高血压病史偏瘫CT 未见病灶脑膜炎诊断公式结脑=脑膜刺激征结合症状（低热盗汗）病脑=脑膜刺激征病毒感染（发热）化脑=脑膜刺激征化脓（高热）流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节颅脑损伤性疾病诊断公式1.脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘2.急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷） CT 梭形血肿3.硬膜下血肿=持续性昏迷4.脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停传染性疾病诊断
32、公式1.甲肝=发热黄疸HAV（）粪口传播2.乙肝=发热黄疸HBV（）体液传播3.丙肝=发热黄疸HCV （）血液传播4.艾滋病=接触史发热消瘦HIV（）妇科疾病诊断公式1.异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血，HCG（- ），无停经及阴道流血史3.急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（Ib 期局限于宫颈，Ib1 期经线100ml, 诊断腹穿阳性，阳性率为 90%记忆：百（100）步穿杨（穿阳）， 90juice(可以想象为抽出来的液体)气体栓塞100ml,:会导致呼吸困难，猝
33、死记忆：气急（积）败（百）坏洋地黄中素洋地黄中毒特征是,快速房性伴阻滞.室早二联最常见,还有 S T 改变.恶心呕吐眼模糊,明确洋地黄中毒.低钾高钙利尿剂,洋黄中毒诱导剂.一度房阴单室早,立即停药就可好.快速心率应补钾,苯妥英钠利多卡.人工电复得禁用,因为心室会颤动.心房颤动心房颤动要清楚,排血减少二十五.心室极其不规律,这点必须要牢记.B 钙阻强心剂,减慢快速心室率.预激房颤要注意,禁用钙阻强心剂.B 受体钙阻滞,心衰低压会出事.立即施行电转复,恢复窦性最快速.慢性房颤最危险,抗凝治疗可改善甲亢甲亢 GD 最多见，三种抗体可出现表现甲毒胫水肿，还有眼征和甲肿淡漠甲亢非常规，心律失常易甲危甲毒
34、症状涉及广，七大系统受影响腹泻原因肠亢进，神经焦虑不安静外周淋巴单核多，白板减少肌萎缩尿钾尿酸和尿钙，镁钾固醇不再 high一缩二软三突眼，四肌五角六视力轻度突眼是 eighteen,四级眼征 G 眼病单纯突眼交感性，浸润突眼免疫性。类风湿关节炎近端掌指类风关,受损关节常变弯.关节肿胀滑膜炎,肾脏心包受牵连.晨僵病情正正比,结节皮肤和肺里.关节改变分四期,疏窄虫咬变强直.类风湿关节炎:类风湿因子 80%阳性,晨僵阳性率 95%记忆:扒你(80)内衣(类因),行将(晨僵)就木(95)胃癌手术切除边缘 6-8cm,6 版是 5cm记忆:为爱切鞭溜吧 ,为爱切我鞭(鞭是指生殖器,常识)原发性肝癌肝癌
35、分型二五十,最易血行肺转移.肝癌诊断要清楚,四胎凝原 G G T.甲胎诊断最牛逼,肝癌误诊率最低.甲胎四周大五百,或者八者大二百.肝脑治疗要小心,首先去除其诱因.灌肠果糖抗生素,减少毒物吸收度.降氨药物精鸟谷,碱毒用精不用谷.氟马西尼拮抗剂,对抗神经的抑制.糖尿病并发症糖尿并发症很惨,酮症高渗和感染.动脉硬化神经变,还有微血管病变,动脉硬化要明白,危险因素脂蛋白.周围神经有病变,下肢对称最多见.发病机理脑中挂,牢记下面这句话.发病机理,山梨醇旁路代谢增强,生长激素过多,血小板功能异常,红细胞 2,3-DPG,糖化血红蛋白过高,血液流变学改变,记忆:小老板异反常态 (血小板异常 )用生长激素来种
36、梨(山梨醇)和大苹果(DPG),人吃后糖化血红蛋白增高.酮症酸中毒酮酸中毒要小心,I 型自发 II 诱因.循环衰竭肾功衰,意识障碍快 byebye.血糖大于一六七,酮体大于四点八.尿糖尿酮强阳性,输液治疗可救命.输液首选生理水,胰岛小剂量供给.补碱指征酸七一,二碳结合 4.56.7Horner 综合征：瞳孔缩小眼睑垂，眼球凹陷汗变没肺癌症状：早期血痰胸痛哮鸣气促咳，晚期压迫上腔喉返交感食管膈股管解剖：前（前缘）夫（腹股沟韧带）厚颜（后缘）无耻（耻骨梳韧带）拿着内（内侧）裤里的一把枪（腔隙韧带）在外（外侧）面鼓起勇气卖。前缘：腹股沟韧带后缘：耻骨梳韧带内侧：腔隙韧带外侧：股静脉肾结核肾核好发于猛
37、男，这种疾病很难缠临床单侧病理双，病在肾脏症状胱尿频出现常最早，脓尿刺激少不了血尿通常为终末，这点千万别搞错结核侵及膀胱壁，溃疡尿频会加剧晚期膀胱会挛缩，排尿次数更加多三联疗法六到九，无效手术室里走附睾结核有硬结，多数药物少数切骨折愈合标准局部活动无异常，按压叩击也正常骨线模糊愈合佳，显示连续性骨痂平举两斤一分钟，步行三十三分钟连续两周不变形，骨折愈合我看行腰椎突出腰椎突出退性变，腰五骶一最常见腰痛症状先出现，腰部活动也受限马尾神经受压后，拉屎拉尿很难受坐骨神经痛加重，病变棘突有压痛直腿抬高和加强，两项试验都为阳手术指征：保守无效严重压迫椎管狭窄马尾麻痹疼痛剧烈下肢显著难入眠共同点：下肢放射疼
38、痛L3-4：股四头肌萎缩，膝无力，小腿前内和膝前感觉障碍，膝反射减弱记忆：股市萎缩妻子无力想要死（腰四），拿点小钱到妻子面前让她感受我的爱L4-5：小腿前外肌萎缩，小腿前外侧及足背内侧，踝及趾背伸无力，记忆：要是我（腰四五）有点小钱足以背着内人在外嫖鸡，最后导致生子无力L5-S1：小腿后内侧及外踝足外侧，趾及足跖屈无力，踝反射减弱记忆：与 L4-5 对比记忆急性血源骨髓炎急性血源骨髓炎，儿童好发真可怜早期病理骨破坏，晚期新骨来替代全身毒血症状重，局部红肿有压痛早期足量抗生素，然后关节腔内注钻孔开窗来减压，局部固定可回家病理炎症一章炎性介质血管扩张:组胺, 前列腺素,缓激肽,前列环素,NO记忆:
39、因扩大组织 ,欠的钱得缓一缓再还,NO problem血管通透升高:组胺 ,C3a,C5a,缓激肽,P 物质,白三烯,血小板激活因子记忆:组织延缓你三五个月把山西(想象成要去挖煤)打通,否则把你小鸡鸡给劈了趋化因子:肿瘤坏死因子 ,IL8,中性粒细胞,阳性蛋白,细菌产物,白三烯,C3a,C5a记忆:自从八戒(IL8)在山(C3a)区种洋白(阳性蛋白)菜当上老总(肿瘤坏死因子)后,又白(白三烯)又细(细菌产物)的美女趋(趋化因子)之若鹜(C5a)发热因子:前列腺素 ,肿瘤坏死因子,IL1,IL6记忆:钱(前列腺素 )总(肿瘤坏死因子)发(发热)财一(IL1)流(IL6)疼痛:前列腺素, 缓激肽记
40、忆:一想到前( 钱) 还得缓缓(缓激肽)就心痛(疼痛)组织损伤:氧自由基 ,溶酶体酶,NO记忆:一旦(NO) 养鸡(氧自由基 )就容(溶酶体)易受伤(组织)病理颗粒细胞瘤:低度恶性,call-exner 小体,核呈咖啡豆外观记忆:今天颗粒未进 ,有点小饿(小恶),所以 call 你去咖啡注: 读起来像 call 你小体,C3,L3 最高,T5,S4 最低记忆:3 通山,山肯定很高,T5-胸无,没有胸当然最低,由于 S5向上勾了一下,所以比 S4 高.烧伤面积:头颈面 -9% 双上肢-18%,躯干-27%,双下肢-46,双臀 -5%,双大腿-21%,双小腿-13%,双足 7%记忆:双臀:屁股-谐
41、音 5,又上肢刚好是 567 好记,前胸,后背,双小腿都是 13%阴部 1%好记,足 -脚-7:脚气,大腿-21:21 谐音阿姨，阿姨美不美,关键看大腿胆汁浓缩 5-10 倍于胆囊内记忆:有胆子就说（缩）我要你（510）挂线疗法:距肛门 3-5cm记忆:三刀我（3 到 5）就挂LDH1-心肌最高,LDH2-红细胞,LDH3-胰腺,LDH4,5-肝脏记忆:刘(Liu) 德 (De)华(Hua)（LDH ）一心想要一炮而红,三餐都在一线干的像只虎 新旧血压单位换算： 血压 mmHg，加倍再加倍，除 3 再除 10，即得 kpa 值。例如：收缩压 120mmHg 加倍为 240，再加倍为480，除以
42、 3 得 160，再除以 10，即 16kpa；反之，血压 kpa 乘 10 再乘 3，减半再减半，可得 mmHg 值。其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5“这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出 Kpa 值，乘以 7.5 即可； mmHg 除以 7.5 就 OK 了。冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。急性心衰治疗原则：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素，镇静，吸氧。心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。右心衰的体征：
43、 三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。房性早搏心电表现：房早 P 与窦 P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。心房扑动心电表现：房扑不于房速同，等电位线 P 无踪，大 F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽， F 不均称不纯。心房颤动心电表现：心房颤动 P 无踪，小 f 波乱纷纷，三百五至六百次；P-R 间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏，QRS 波
44、群同室上；P 必逆行或不见，P-R 小于点一二。阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷 “为刺激迷走神经）继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾 肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛 原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤 嗜铬细胞瘤；皮质-皮质醇增多症；动脉-主动脉缩窄；妊高-妊娠高血压。心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言痛 心绞痛；流 主动脉瘤夹层分离；腑 急腹症；肺 急性肺动脉栓塞；言 急性心包炎。心梗的并发症：心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。主动脉
45、瓣狭窄的表现： 难、痛、晕二尖瓣狭窄：症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体 征：可参考诊断学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。主动脉瓣狭窄：症 状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体 征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。与慢性支气管炎相鉴别的疾病：“爱惜阔小姐 “爱“ 肺癌“惜“ 矽肺及其他尘肺“阔“ 支气管扩张“小“ 支气管哮喘“姐“ 肺结核慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血 DIC.与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园“ 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。控制哮喘急性发作的治疗方法：两碱
46、激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。两 碱 茶碱类药物、抗胆碱能类药物激 素 肾上腺糖皮质激素色甘酸 色甘酸二钠肾 上 拟肾上腺素药物抗 钙 钙拮抗剂酮替芬 酮替芬重度哮喘的处理：一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂一 补 补液二 纠 纠正酸中毒、纠正电解质紊乱氨茶碱 氨茶碱静脉注射或静脉滴注氧 疗 氧疗两 素 糖皮质激素、抗生素兴奋剂 2受体兴奋剂雾化吸入感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾“休“ 补充血容量，治疗休克“感“ 控制感染“激“ 糖皮质激素的应用“慢“ 缓慢输液，防止出现心功不全“活“ 血管活性物质的应用“乱“ 纠正水、电解质和酸碱紊乱肺结核的鉴别诊断：“直言爱阔农 “直“ 慢性
47、支气管炎“言“ 肺炎“爱“ 肺癌“阔“ 支气管扩张“农“ 肺脓肿急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。昏迷原因：“AEIOU ，低低糖肝暑“A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低 低血糖低 低血 k， cl糖 糖尿病肝 肝性脑病暑 中暑休克的治疗原则：上联 扩容纠酸疏血管；下联 强心利尿抗感染；横批 激素还珠格格与降糖药：OHA 有如下几类：1.磺脲类：刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2.双胍类：不刺激胰岛素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制剂：等等。记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。诊 断 学肺的下界：锁中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。（今年北大医学部硕士研究生入学考试诊断学填空题 3 分）通气/血流比值记忆：血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）。通气/血流比值加大时即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完“. 就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血
