1、运 动 再 学 习 Motor Relearn Program,四川大学华西医院 高 强,摘要幻灯片,一、概述 二、特点 三、主要原则 四、基本观点 五、运动再学习的评定量表MAS 六、运动再学习的治疗步骤 七、具体治疗技术 八、注意事项,一、概述,定义：运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。此法利用了学习和动机的理论以及在人类运动科学和运动技能获得的研究结果，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，着重按照运动学习的信息加工理论和现代运动学习的方法，对患者进行再教育，以恢复其运动功能。,运动疗法,传统的 运动疗法,神经生理学 疗法（NDT）,运
2、动再学习 方案（MRP）,补偿、替代 疗法,Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood,理论书籍,第二版由第一版的7项内容精简为4项,上肢功能 口面部功能 床边坐起 坐位平衡 站起和坐下 站立平衡 行走,平衡 行走 站起和坐下 够物和操作,二、特点,主动性 主动、积极参与 科学性 7个功能，4个步骤 针对性 病人现存功能出发，针对功能缺损 实用性 学习与作业、日常生活的功能活动结合 系统性 患者、家属、环境,三、主要原则,科学化的训练和练习 诱发肌肉活动、控制力量的产生 协同肌肉的活动 增强肌力和与作业有关的运动锻炼 保存软组织的长度和柔韧性 主动锻炼 姿势放置治疗 支具以维持肌肉长
3、度 肌肉电刺激：收缩性 牵引：严重的挛缩,预防废用性肌萎缩 尽可能缩短卧床时间 鼓励主动活跃的生活 进行激活高阈值运动单位的运动，如伸肌的离心训练 预防重复不良的适应运动行为 对严重的肌肉过度活动，用较长时间的冰疗可能有好的效果；肉毒毒素注射也提供一种抑制肌肉痉挛，使训练和练习能进行的方法,四、基本观点,上运动神经元损伤综合征,阳性特征,阴性特征,适应特征,反射亢进 （痉挛状态）,无力，丧失 灵巧性,上运动神经元损害,肌肉和结缔组织改变 （改变物理和功能的特性） 改变运动模式,偏瘫患者异常运动模式的形成,患者试图运动,阻碍有效运动： 软组织延展性下降 平衡功能损害 姿势不安全并导致固定模式 特
4、定肌群的肌力下降,代偿性运动对策,反复练习并强化“代偿对策”,掌握并使用“代偿性运动对策”,中风恢复模式图,中风,运动功能降低或缺失,病人期望运动,病人陷入无效的刻板的协同运动,“代偿”,肌肉和神经元继发改变 挛缩 废用改变 痉挛,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,创造环境激励学习,恢复有效的各种运动,MRP现代观点VS NDT传统观点,NDT传统观点 MRP现代观点,模型特征：,NDT传统观点 MRP现代观点,相关学说：,NDT传统观点 MRP现代观点,评定：,NDT传统观点 MRP现代观点,治疗：,五、运动再学习的评定量表MAS,1. 从仰卧到健侧卧 2. 从仰卧到床边坐 3. 坐位平衡
5、 4. 从坐到站 5. 步行 6. 上肢功能 7. 手的运动 8. 手的精细活动 9. 全身肌张力 评定: 9 项中全身肌张力不列入总分，只作参考，每项得分为06 分，8 项总分为48 分，分数越高，运动功能越好。 33 分者轻度运动障碍、1732 分者为中度运动障碍、016 分者为重度运动障碍。,MAS量表具有以下优点： 简单、易行，耗用时间少。 不需应用昂贵的仪器即可提供客观指标。 评分等级比较细，每项分7个等级(06分) MAS量表评定的内容不单是孤立的运动模式，而是与日常生活中的活动紧密结合，用于指导患者训练的意义较大。 该法容易评分，结果便于比较分析,六、运动再学习的治疗步骤,步骤1
6、 分析作业 观察 比较 分析,步骤2 练习丧失成分 解释，明确目标 指导 练习+言语和视觉 反馈+手法指导,步骤3 练习作业 解释明确目标 指导 练习+言语和视觉反馈+手法指导 再评定，鼓励灵活性,步骤4 训练的转移 练习机会 坚持练习 组织自我监督练习 创造学习环境 亲属和工作人员参与,七、具体治疗技术,1、上肢功能训练 包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。 2、口面部功能训练 包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。
7、3、床边坐起训练 包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。 4、坐位平衡训练 包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。,5、站起与坐下训练 练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。 6、站立平衡训练 包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。 7、行走训练 包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。,举例 站起和坐下,站起和坐下动作描述,站起：单或双脚后移，躯干伸展、前倾，随着双膝前移带动重心越过双脚，使
8、身体的重量向前向上移动。 坐下：确定椅子的位置，髋、膝屈曲，躯干前倾使重心后移，骨盆向后、向下移向椅子。,站起和坐下基本成分,站起 足的放置 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾 双膝向前运动 伸展髋部和膝部完成最后站姿,坐下 通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 双膝向前运动 膝屈曲,站起和坐下常见问题,主要通过健侧负重 不能摆放患足,不能充分前移重心,通过屈曲躯干及颈部代替屈髋,脚未后移 通过躯干摆动起立,坐下时， 重心太靠后,站起和坐下功能训练,训练的转移,行走,站立平衡,站起和 坐下,坐位平衡,床边坐起,口面部 功能,上肢功能,日常生活,八、注意事项,（1）获得患者配合。 （2）
9、注意学习时机，在患者病情稳定后立即开始，避免给肌肉有学习错误活动的机会。 （3）在运动学习的早期，保持不分散的注意力。 （4）要学习的不是某种运动模式，而是有现实意义的运动作业能力。 （5）练习要有正确的顺序。 （6）充分利用视、听和言语反馈。 （7）学习和训练要循序渐进，制定的目标符合患者的现状。 （8）良好的康复环境是患者学习和转移并融入日常生活的保障。,小结,一、概述 二、特点 三、主要原则 四、基本观点 五、运动再学习的评定量表MAS 六、运动再学习的治疗步骤 七、具体治疗技术 八、注意事项,启示,MRP并非CNS损伤康复治疗的唯一方法 约翰维巴斯梅吉恩（Basmajian JV）：凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中自如地治疗各种较难治的神经疾病患者。 MRP并非只能用于CNS损伤的康复治疗,谢谢！,
