1、第 三章 血 液,作用：运输：呼吸气体、营养物质、激素、代谢 产物等。防御、保护：免疫、止血等。缓冲：酸碱平衡。体温调节。,血液：血浆和血细胞组成的流体组织。,一.血液的组成,第一节 血液组成及理化特性,三.血液的理化特性,二.血量,一、血液的组成,血细胞比容（hematocrit）（F) 血细胞在血中所占的百分比。 男：40%-50% 女：37%-48%,血浆蛋白的功能：白蛋白：胶体渗透压，运输，酸碱缓冲， 营养。球蛋白：参与免疫反应。纤维蛋白原：参与生理止血,二.血量(blood volume)血量：全身血液总量。体重的7%-8%或每公斤 体重70-80ml 分为：循环血量（大部分） 贮存
2、血量（小部分）血量恒定的意义： 保持血管一定的充盈度，维持正常血压和血流，保证器官的正常血液灌注。,三血液的理化特性(Physicochemical properties)（一）颜色： 取决于血红蛋白（Hb）的颜色 氧和Hb：鲜红 ； 还原Hb：暗红（二）比重 全 血：1.050-1.060g/cm3红细胞数 血 浆：1.025-1.030g/cm3血浆蛋白（三）粘度 全血：4-5 取决于红细胞数 血浆：1.6-2.4 取决于血浆蛋白含量,（四）渗透压(Plasma osmotic pressure) 1.渗透压的概念 大小取决于溶质颗粒数目 2.血浆渗透压的组成及意义 (F)（1）血浆胶体渗
3、透压（colloid osmotic pressure） 主要由血浆蛋白（白蛋白）形成 作用：维持血管内外水平衡和血浆容量（2）血浆晶体渗透压（crystal osmotic pressure） 主要由晶体物质（电解质）形成 作用：维持细胞内外水平衡和细胞体积,等渗溶液：(F) 与血浆渗透压相等的液体 如：0.85%NaCl、5%葡萄糖 、1.9%尿素溶液 等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态的盐溶液 如：0.85%NaCl（五）血浆pH值（7.35-7.45） 取决于血浆缓冲对 NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质,第二节 血细胞生理,二. 红细胞（RBC）,三. 白细胞（
4、WBC）,四. 血小板(Platelet),第二节 血细胞生理,一、血细胞的生成,一. 血细胞的生成（一）血细胞的生成部位 卵黄囊 肝、脾 骨髓,(二）造血过程(F)1造血干细胞阶段： 自我复制及向定向祖细胞分化。 2定向祖细胞阶段：可区分为红系祖细胞、粒-单核系祖细胞、巨核 系祖细胞、TB淋巴系祖细胞。 3.前体细胞阶段: 形态可辨认的各系幼稚细胞 4.各类终末血细胞,造血干细胞 1.特点 高度的自我更新能力 多向分化能力 增殖潜能大 2.造血干细胞移植类型 骨髓移植 外周干细胞移植 脐带血干细胞移植,造血微环境 指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成 熟的场所。 微环境 基质细胞 细胞外基
5、质 造血调节因子 造血组织中的神经和血管,二红细胞（RBC）（一） 红细胞的形态与数量 形态：无核、双凹蝶形 (F) 红细胞数量： 男：4.0-5.51012/L 平均 5.01012/L 女：3.5-5.01012/L 平均 4.21012/L 血红蛋白（Hb）： 男：120-160g/L ；女：110-150g/L 贫血： RBC数量和 Hb浓度低于正常,（二）红细胞的生理特性与功能 1. 红细胞的生理特性 （1）通透性 （2）可塑性变形 （3）渗透脆性： RBC在低渗溶液中发生膨胀 破裂的 特性 （4）悬浮稳定性： RBC能较稳定的悬浮于血浆中 的 特性 红细胞沉降率（ESR）： 男：0
6、-15mm/h；女：0-20mm/h,血沉加快原因：红细胞叠连 球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇增多可 加速红细胞叠连和沉降2红细胞的功能 (1) 运输（O2、CO2） (2)缓冲酸缄度。,（三）红细胞的生成及调节 1红细胞生成所需的物质,铁： 95%体内铁的再利用，其余从 食物中吸收。 缺乏导致缺铁性贫血 蛋白质,维生素B12叶酸 合成DNA的辅酶缺乏导致巨幼红细胞性贫血,原料,成熟因子,2. 红细胞的生成过程 (F)3. 红细胞生成的调节（1）爆式促进激活物（BPA）： 促进早期红系祖细胞（爆式集落形成单位）从静息状态（G0期）进入DNA合成期（S期），加强增殖活动。,（2）促红细胞生成素（EP
7、O）： 促进晚期红系祖细胞（红系集落形成单位）增殖 并向原红细胞分化。,加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成。 促进网织红细胞的成熟与释放。 贫血、缺氧、肾血流量减少，可促进EPO合成与分 泌。（3）性激素 雄激素： 通过刺激EPO产生而促RBC生成 刺激骨髓，促RBC生成,4红细胞的破坏： 寿命：120天 血管内破坏： 衰老红细胞脆性增加，在血管湍流处受机械冲击破坏 血管外破坏： 滞留于脾脏和骨髓，被巨噬细胞吞噬。,三. 白细胞（WBC）,(一） WBC的数量与功能 正常值： 4.010.0109 /L 中性粒细胞: 5070% 嗜酸性粒细胞: 0.55% 分类 嗜碱性粒细胞: 01% 淋巴细
8、胞: 2040% 单核细胞: 38%,（二）白细胞的生理特性变形性渗出性趋化性吞噬性,（三）白细胞的功能 1.中性粒细胞(neutrophil)杀菌清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老红 细胞。,2.单核细胞(monocytes):单核-巨噬系统单核细胞（外周血） 巨噬细胞（组织）吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆菌）、霉菌等。清除衰老、受损细胞和细胞碎片。激活淋巴细胞的特异免疫功能。识别和杀伤肿瘤细胞。3.嗜酸性细胞抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。参与对蠕虫的免疫反应。,4.嗜碱性细胞(basophils): 释放肝素抑制凝血。释放组织胺、过敏胺性慢反 应物质、嗜酸性细胞趋化因子，引起过敏
9、反应。5.淋巴细胞(lymphocytes): 胸腺 T淋巴细胞 致敏淋巴细胞 抗原：异体细胞肿瘤细胞、病毒感染细胞(细胞免疫) 骨髓 B淋巴细胞 浆细胞 特异抗体 抗原(体液免疫）,四血小板生理（一） 血小板的形态和数量形态：体积小，无核，不规则。正常值：（100-300）109/L 1000109/L 血栓 50109/L 出血倾向 血小板减少性紫癜,（二） 血小板的生理特性1粘附：血小板与非血小板表面的粘着参与粘着的成分：血小板膜糖蛋白（GP）内皮下组织 胶原纤维血浆成分 vWF因子、纤维蛋白原,GP,vWF因子,胶原纤维,桥梁,2聚集 ：血小板彼此粘着的现象 分两个时相 第一聚集时相（
10、可逆性聚集） 第二聚集时相（不可逆性聚集） （1）生理性致聚剂： ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原凝血酶、血栓烷A2。 （2）病理性致聚剂： 细菌、病毒、免疫复合物、药物。,聚集作用强(F),3释放 血小板受刺激后将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多物质释放排出的现象。4.收缩 5.吸附,（三）血小板的生理功能 1参与生理止血 （1）粘附、聚集形成松软血小板血栓 （2）促进凝血提供血小板磷脂表面（PF3） ，加快因子激活结合许多凝血因子如、F、F、FXIII 释放活性物质，加速血液凝固，收缩血凝块。2维护毛细血管壁的完整性 （F),第三节 血液凝固,第三节 生理性止血,一. 生理止血
11、过程,二.血液凝固,三. 纤维蛋白溶解,生理止血：小血管损伤后血液从血管流出，数分钟 后出血将自行停止，称为生理止血。 出血时间（bleeding time）： 1-3分钟 用一个小撞针或注射针刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续的时间。一.生理止血过程（1）血管收缩（2）松软血小板血栓形成（3）加速凝血过程，形成坚硬止血栓,二 血液凝固(blood coagulation) 血液由流体状态变为不流动的凝胶状态称为血清： 血液凝固后1-2小时，血凝块发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质；血清中增添了少量血凝时由血小板释
12、放出来的物质。,(一）凝血因子（blood clotting factor）血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为特点：14种，用罗马数字编号的12种。(F) 除因子外，其余的都是蛋白质。多以酶原形式存在，必须通过有限水解，暴露或形成 活性中心（激活）。除因子外，其余都在血浆中，且多数在肝内合成， 因子、在肝中合成需维生素K的参与。,：,（二）凝血过程：,凝血酶原酶复合物（Fa-a-Ca2+-磷脂） 凝血酶原-凝血酶 纤维蛋白原-纤维蛋白,1凝血酶原酶复合物形成两种途径：（1）内源性凝血途径（intrinsic route） 参与凝血的因子全部来源于血液。由血液与带负电的异物（如玻璃、白陶土、
13、硫酸脂、胶原等）接触而激活。从因子的激活开始。,（2）外源性激活途径（extrinxic route） 依靠血管外组织释放因子（TF）进入血液而启动的凝血过程。由因子（ TF、组织凝血激酶）入血与因子组成复合物开始。 extrinxic route在体内凝血的启动中起关键作用。2.凝血酶原的激活3.纤维蛋白生成(F),（二）抗凝系统 1.血管内皮的抗凝作用 ：内皮屏障，抗血小板，抗凝 血。 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核细胞的吞噬作用 3生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶，其精氨酸残基，可与a、a、a、 a、 a活性中心的丝氨酸残基结合，“封闭”活性中心而使之失活。,（2
14、）蛋白质C系统蛋白质C （PC）的主要作用：灭活凝血因子a和a。抑制因子a及凝血酶原的激活。促进纤维蛋白的溶解。 （3）组织因子途径抑制物（TFPI） 灭活Fa-TF复合物，抑制外源性激活途径的作 用。,（4）肝素酸性粘多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，存在于大多数组织中，在肝、肺、心和肌组织中更为丰富。与血浆抗凝血酶结合，增强抗凝凝血酶的活性而发挥抗凝作用。, 体外抗凝： 去除Ca+草酸盐和柠檬酸盐 降低温度 增加异物表面光滑度 促 凝： 温度升高（42）加速酶促反应 粗糙面加速血小板解体,二纤维蛋白溶解（纤溶） 纤维蛋白溶解液化的过程。（一） 纤溶的基本过程（F) 1.纤溶酶原的激活
15、 纤溶酶原激活物 组织型激活物 尿激酶 激肽释放酶 2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 纤溶酶将纤维蛋白和纤维蛋白原分解为可溶的小肽 （纤维蛋白降解产物）。,第四节 血型和输血,一. 红细胞血型,二. 输血原则,血型（blood group）： 血细胞上特异抗原的类型 红细胞凝集反应： 凝集原（抗原）：存在于红细胞膜上 凝集素（抗体）：存在于血浆中 一.红细胞血型（一）ABO血型系统 1ABO血型的分型 依据：红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原,ABO血型的亚型及在临床实践中的意义,2.ABO血型系统的抗原（F) 抗原特异性决定于红细胞膜上糖蛋白或糖脂上所含的 糖链。3.ABO血型系统的抗体 为天然抗体， IgM，分子量大，不能通过胎盘。,（二）Rh血型系统 1.抗原及分型：根据红细胞表面是否有D抗原分 Rh阳性：有 Rh阴性：无 2.特点及意义：（1）Rh血型系统没有天然的抗体,（2）抗体为IgG，分子量小，能通过胎盘。,（二）交叉配血实验,二.输血原则 （一）鉴定血型，血型相合 (F),（三）成分输血,干 细 胞 早期红系祖细胞 （BFU-E） 晚期红系祖细胞 （CFU-E） 可识别红系前体细胞 网织红细胞 成熟红细胞,
