1、7 FN 治疗褥疮指导意见7.1 FN 概述褥疮的治疗是现在临床护理界的一大难题。随着生物医药行业的迅速发展，众多研究表明，纤连蛋白（FN）在治疗褥疮中效果显著。FN，纤维连接蛋白，又称“ 纤连蛋白“，也称“纤维结合素” ， 英文名为“Fibronectin”（缩写 FN） 。它广泛存在于动物组织和组织液中，是一种高分子糖蛋白。FN 由两个亚基构成，具有六大功能区，能分别与肝素、纤维蛋白、胶原蛋白、细胞、细菌等结合，其 RGD 结构能和 11 种整合素受体相结合，发挥重要的作用。在机体生命活动中，FN 参与了细胞的粘附，铺展，增殖，迁移和胚胎的发育，也参与机体众多病理过程，具有多种生物活性，所
2、以对它的研究和应用是国内外十分关注的领域。纤连蛋白（FN）的作用机理：1）作为趋化因子诱导外周血中的单核细胞及其它吞噬细胞、上皮细胞、成纤维细胞向伤口处运动。2）作为一种非特异性调理素调动吞噬系统清除病菌及组织碎片、净化伤口，为伤口的修复提供良好的细胞外环境，缩短伤口愈合时间，减轻伤口瘢痕。3）形成细胞运动及定位的基质，可介导成纤维细胞、上皮细胞、内皮细胞、单核/巨噬细胞与各种细胞外基质结合，起着使细胞迁移并定位的作用。4）作为细胞外基质形成的基础，对基质的产生和组装起重要作用。5）FN 在伤口处与胶原结合形成 FN 防护层，既有利于上皮细胞的迁移和增殖来修复伤口，又抑制病菌的入侵。将 FN
3、应用到慢性难愈合创面中，它能促进细胞迅速黏附、铺展、增殖、迁移，从而促进创面修复，同时可减少及避免瘢痕的形成，增加创面抗撕裂强度，全面提高愈合速度。表皮破裂，渗脓的轻度患者当天就可止渗，肌肉溃烂坏死的重度患者七天就愈合长肉，甚至深及骨组织可见白骨的患者 10-20 天即可开始收口愈合。现代生物科学研究证明，受损部位含纤连蛋白（FN）比正常组织减少 3 倍，所以直接补充 FN 到创面，可以直接促进细胞的黏附、迁移、增殖，从而达到创面快速愈合的目的。FN 获国家创新基金立项支持，中国医学科学院基础医学与临床权威认证，是目前国际国内最有效针对各类慢性难愈合溃疡的生物新药。7.2 用药前创面处理1 对
4、于一度、二度的褥疮患者，清理创面时可简单的用生理盐水和双氧水冲洗 2 次即可（尽量不要用棉球擦洗，易损伤新生皮肤和肉芽细胞） 。2 对于三度、四度或者更严重的褥疮患者，尤其是创面上覆盖大量黑色坏死组织的创面，用药前创面处理尤为重要，这直接决定了创面给药程度，决定了创面的愈合速度和质量。所以在清创时，有以下步骤：步骤一：首先用双氧水喷于创面进行彻底清理，若创面没有坏死组织，清创至露出新鲜肉芽为宜，然后用生理盐水冲洗干净。若创面大量坏死，进行步骤二操作。步骤二：根据创面大小进行腐肉和坏死组织清理，然后再用生理盐水冲洗干净（注：较大面积部位可先处理 1/5、 3-5 天后再进行处理剩余的创面。步骤三
5、：创面感染较严重时，可再用庆大霉素针剂 2-3 滴均匀滴至创面。 （抗感染、消炎）7.3 FN 用药一般创面给药：比较平整的创面，可以直接喷涂 FN，创面较大的喷涂后可以直接覆盖单层纱布（注意一定是单层纱布，不能太厚，如果纱布较干，需喷湿纱布，不仅可以避免 FN 皮肤抑菌液的散发，还能保证创面给药均匀） 。窦道创面给药：对于窦道较深的创面，深度溃疡或形成窦道的褥疮换药时要将喷湿FN 的纱布填塞入窦道中。通过这种方法不仅可以使 FN 充分接触创面，起着抑菌消毒或促进肉芽组织生长的作用；还可使创面口不封闭，以利分泌物引流；另外还能使腔内创面从底部生长。填塞纱布时注意，纱布将腔内四周塞满，创面底部留
6、有空隙，每次换药填塞的纱布底部退出一些，这样可以使创面从底部慢慢向上生长，时间一久腔会变浅，就有愈合的希望。窦道换药也按此法进行，填塞纱布条，每次略退出一些。7.4 FN 治疗褥疮实例病例一 赵某，男，45 岁，洛阳偃师人（2011 年 4 月份收治） 。因车祸导致腰椎骨折造成截瘫，长期卧床形成褥疮 5 个月有余，臀部尾骶处形成 12cm8cm6cm 的溃疡面，有大量的血性分泌物。经军区医院治疗后效果不佳。使用纤连蛋白（FN）一个月后创口完全愈合且无瘢痕等异常增生，创面细胞完美再生修复。病例二 赵女士， 68 岁，因脑出血导致截瘫，卧床两年多，左臀部出现 1812cm 的溃疡面。创面按外科常规处理，每四小时喷 FN 一次，七天后，感染得到控制，未再出现坏死组织，渗出减少、创面有明显收缩，可见红色肉芽。 使用 FN15 天后，肉芽组织生长良使用 FN 前 使用 FN 后好，暴露的骨组织已被覆盖，创口明显减小。使用 FN25 天后，70%的创面已经愈合，肌肉组织生长良好，未出现任何感染、红肿等现象。使用 FN35 天后，溃疡面完全愈合。使用前 使用七天后 使用 35 天后
