1、1益气渗湿法中药内服配合熏洗治疗慢性膝关节滑膜炎连福水 福建省长泰县医院（363900）【 摘 要 】 目 的 ： 观 察 益气渗湿法中药内服配合熏洗治疗慢性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：将 98 例慢性膝关节滑膜炎患者随机分为两组各 49 例，治疗组给予益气渗湿法中药内服配合熏洗；对照组给予芬必得胶囊口服。两组均以 3 周为 1 疗程，3 周后进行疗效评价。结果：总有效率治疗组为 93.88%，对照组为 71.43%，两组比较，差异有统计学意义（ P 0.05）,具有可比性。2 治疗方法2.1 治疗组：益气渗湿法药物组成：黄芪 20 克，党参 15 克，白术 12 克，苍术 10克，防己 1
2、2 克，车前子 10 克，苡仁 10 克，怀牛膝 10 克，甘草 4 克。阴虚火旺者，加知母、黄柏；阳虚者，加桂枝、制附片；湿热甚者，加山栀、菌陈。水煎服，每日 1 剂，早晚分服，3 周为一个疗程。2.2 中 药熏洗：大丁癀 15 克、泽兰 15 克、伸筋草 20 克、透骨草 20 克、防风 12克、红花 12 克、五加皮 10 克、荆芥 10 克、寄生 10 克、秦艽 10 克。以 上 中 药 装入 布 袋 ， 置 于 2000ml 水 中 煮 沸 20 分 钟 后 ， 将 膝 关 节 置 盆 上 方 （ 调 节 距 离 以 不 烫 伤为 准 ） ， 蒸 气 熏 蒸 约 10 分 钟 ， 然
3、 后 移 离 火 源 ， 继 续 熏 蒸 ， 待 温 度 降 到 40 50 左右将中药袋捞出，加入陈醋 2 两，后用毛巾浸入药汁热敷膝关节，并同时做膝关节自主性屈伸活动。上述每日 2 次，每剂可连用 2 天，3 周为一个疗程。2.3 功能锻炼：行膝关节活动，嘱患者仰卧位行抬腿屈膝后再伸直等功能锻炼，加强股四头肌的舒缩活动，每日 3 次。2.4 对照组： 给予口服芬必得胶囊每次 300mg ，每日 2 次，3 周为一个疗程。3 统计学方法采用 SPSS17.0 统计软件进行处理。P 0.05 表示有统计学意义。4 疗效标准及治疗结果4.1 疗 效标准 参照中医病症诊断疗效标准 制定。治愈：膝关
4、节疼痛及肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻。未愈：膝关节疼痛、肿胀无变化。4.2 两 组疗 效比较 见表 1。总有效率治疗组为 93.88%，对照组为 71.43%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P 0.05）,治疗组疗效优于对照组。表 1 两组疗效比较 例组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率（%）3治疗组 49 27 19 3 93.88对照组 49 20 15 14 71.43与对照组比较， P 0.055 讨论膝关节慢性滑膜炎一般由急性滑膜炎失治或误治而成，也可由慢性劳损导致滑膜炎症渗出引起。膝关节滑膜富有血管 ，血液循环丰富。滑膜细胞分泌滑液可保持关节面滑
5、润，如果分泌液增多可加大关节内压力，阻碍淋巴系统的循环，使关节内酸性代谢物堆积，出现膝关节疼痛、肿胀，关节劳累后肿痛加重，休息后减轻，局部压痛，多有不同程度的功能障碍，浮髌试验阳性。多数患者有不同程度皮温增高，皮色不变或黯红，股四头肌萎缩等，少数病人有严重跛行，不能着地。本病属中医“痹症”范畴， 素问长刺节论指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹” 。本病多因脾气虚损，脾失健运，运化无权，水湿中阻，停滞于关节致关节肿胀。正如素问至真要大论说：“诸湿肿满，皆属于脾” ，因此本病病本为脾气虚损，治疗上应益气健脾为主。所以本法方中黄芪、党参健脾益气；苍术、白术健脾燥湿，使水湿得以运化
6、，达到固其本以益气健脾。本病病程较长，病情反复，日久体虚，易感受外邪而发于痹。风寒湿邪乘虚侵袭，湿气下注，流注于关节、凝滞于经脉，经脉阻滞不通，不通则痛，而见膝关节局部肿痛。湿邪粘滞、重着故见膝关节屈伸不利。有如济生方云：“皆因体虚，腠理空虚，受风、寒、湿气而成痹也” 。因此本病病标为湿热阻滞，属本虚标实。治疗上应以扶正祛邪、补泻结合、标本兼治为原则。所以本法中用防己、车前子、苡仁渗湿利水，疏通经络，使血脉流通，气机通畅，达到通络止痛之目的。怀牛膝活血通络并引药下行，甘草调和诸药。诸药合用，相得益彰，共奏良效。有如叶天士所云“诸痛之症，所谓畅通其气血则不通也” 。益气渗湿法治疗符合祖国医学“通
7、则不痛，痛则不通”理论。中药和酸醋合用，酸醋入肝经，具有活血通络、散瘀止痛之功。经热熏热敷后促进血液及淋巴循环，加速新陈代谢，能有效地消除关节囊和滑膜炎症，松解4关节粘连，恢复关节囊和韧带弹性，改善骨内微循环，降低关节及骨内压，清除氧自由基等病理代谢物 。目前，西药治疗本病尚无特效药，多依靠非甾体类药物减轻局部疼痛，缓解症状，而长期应用有明显毒副作用，如胃肠道出血，肝肾功能障碍等。中医药治疗本病有明显的优势，能着眼于整体，重视患者的整体症状，以其独特的个性化辨证施治。临床观察表明，本疗法对慢性膝关节滑膜炎治疗效果满意，且副作用少，说明中医药治疗慢性膝关节滑膜炎具有一定临床优势，临床应用疗效显著，值得提倡。参考文献 国家中医药管理局.ZY/T001.1001.9-94 中医病证诊断疗效标准【S】.南京：南京大学出版社，1994：30-31. 韦贵康. 中医筋伤学【M】. 上海：科学技术出版社，1996：120. 周永朴.中药熏洗治疗慢性膝关节滑膜炎【J】. 中国骨伤，1997,10(5):51.（作者简介：连福水，男，1964 年 10 月 1 日，1989 年毕业于福建中医学院骨伤专业。现为长泰县医院骨科副主任医师。手机：13709387618）
