1、护理管理资料汇编护理质量考评标准护理部 2012 年 12 月修订目 录一、 优质护理服务质量考评标准（新增）二、 整体护理质量考评标准 （修订）三、 基础护理质量考评标准 （修订）四、 特、一级护理质量考评标准（修订）五、 病区管理质量考评标准 （修订）六、 急救器材准备和抢救车管理质量考评标准（修订）七、 门诊部护理工作质量考评标准 （修订）八、 手术麻醉科护理工作质量考评标准 （修订）九、 消毒供应工作质量考评标准 （修订）十、 母婴病区护理工作质量考评标准 （新增）十一、 产房护理工作质量考评标准 （新增）十二、 血液透析室护理工作质量考评标准 （修订）十三、教学科研管理工作质量考评标
2、准（修订）十四、急诊医学科护理工作质量考评标准（修订）十五、安全管理工作质量考评标准（修订）十六、感染管理工作质量考评标准（修订）十七、护理文件质量考评标准（修订）十八、护士长岗位职责考评标准（修订）十九、新生儿室护理工作质量考评标准（新增）目 录第一部分 护理质量考评标准一、 优质护理服务质量考评标准二、 整体护理质量考评标准三、 基础护理质量考评标准四、 特、一级护理质量考评标准五、 病区管理质量考评标准六、 急救器材准备和抢救车管理质量考评标准七、 门诊部护理工作质量考评标准八、 手术麻醉科护理工作质量考评标准九、 消毒供应工作质量考评标准十、 母婴病区护理工作质量考评标准十一、 产房护
3、理工作质量考评标准十二、 血液透析室护理工作质量考评标准十三、教学科研管理工作质量考评标准十四、急诊医学科护理工作质量考评标准十五、安全管理工作质量考评标准十六、感染管理工作质量考评标准十七、护理文件质量考评标准十八、护士长岗位职责考评标准十九、新生儿室护理工作质量考评标准第二部分 操作技术评价标准一、 常规洗手技术评价标准二、 患者入院评价标准三、 患者出院评价标准四、 生命体征监测技术评价标准五、 外科手术消毒技术评价标准六、 无菌技术操作评价标准七、 配药技术评价标准八、 口服给药技术评价标准九、 肌内注射技术评价标准十、 皮内注射技术评价标准十一、 皮下注射技术评价标准十二、 静脉注射
4、评价标准十三、 静脉采血技术评价标准十四、 密闭式静脉输液技术评价标准十五、 密闭式静脉输血技术评价标准十六、 静脉留置针操作技术评价标准十七、 PICC 穿刺技术评价标准十八、 股静脉穿刺技术评价标准十九、 股动脉穿刺技术评价标准二十、 动脉血气标本采集技术评价标准二十一、 心肺复苏基本生命支持技术评价标准（一）成人单人徒手心肺复苏技术（二）成人双人徒手心肺复苏技术（三）儿童（1-8）/婴儿单人徒手心肺复苏技术二十二、 氧气吸入技术评价标准二十三、 气管切开术后护理技术评价标准二十四、 经口鼻/口腔吸痰技术评价标准二十五、 经气管插管/气管切开吸痰技术评价标准二十六、 口腔护理技术评价标准二
5、十七、 导尿术评价标准二十八、 鼻饲技术评价标准二十九、 胃肠减压技术评价标准三十、 灌肠技术评价标准三十一、 换药技术评价标准三十二、 雾化吸入技术评价标准三十三、 备用床（单人法）技术评价标准三十四、 暂空床技术评价标准三十五、 麻醉床（单人法）技术评价标准三十六、 卧床患者更换床单技术评价标准三十七、 患者搬运技术评价标准三十八、 患者搬运技术评价标准三十九、 轴线翻身技术评价标准四十、 床上擦浴技术评价标准四十一、 冷湿敷降温技术评价标准四十二、 温水（乙醇）擦浴降温技术评价标准四十三、 冰帽物理降温技术评价标准四十四、 患者约束技术评价标准四十五、 痰标本采集技术评价标准四十六、 咽
6、拭子标本采集技术评价标准四十七、 患者跌倒的预防评价标准四十八、 压疮的预防与护理技术评价标准四十九、 除颤技术评价标准五十、 心电监测技术评价标准五十一、 血氧饱和度检测技术评价标准五十二、 中心静脉置管护理技术评价标准五十三、 呼吸机管道护理技术评价标准五十四、 便携式血糖仪血糖监测技术评价标准五十五、 输液泵/微量注射泵的使用技术评价标准五十六、 自动洗胃机洗胃技术评价标准五十七、 口服洗胃（催吐）技术评价标准五十九、 “T”管引流技术评价标准六十、 造口护理技术评价标准六十一、 膀胱冲洗护理技术评价标准六十二、 脑室引流护理技术评价标准六十三、 胸腔闭式引流技术评价标准六十四、 会阴消
7、毒技术评价标准六十五、 早产儿暖箱的应用技术评价标准 六十六、 新生儿脐部护理技术评价标准六十七、 听诊胎心音技术评价标准六十八、 穿脱隔离衣技术评价标准六十九、 尸体料理技术评价标准第一部分 护理质量考评标准重庆市第九人民医院优质护理服务质量考评标准 （100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣分 备注2有“优质护理服务示范活动” 专项文件盒，资料齐全（有相关文件、活动计划、临床护理服务规范、质量考核标准等）2 细 化 分 级 护 理 标 准 和 服 务 项 目 ， 公 示 并 执 行2 绩 效 考 核 方 案 能 体 现 护 士 工 作 量 、 质 量 、 满 意 度 、
8、 技 术难 度 ， 符 合 同 工 同 酬 ， 有 考 核 记 录2 护 士 熟 悉 岗 位 管 理 规 定 、 岗 位 职 责 和 工 作 标 准2 特 殊 岗 位 及 专 项 操 作 执 行 准 入 管 理2 病 房 实 际 开 放 床 护 比 1： 0.4； ICU（ 1:2.5-3） ； 手 术 室 （ 1: 2.5） ； 新 生 儿 室 （ 1： 0.6）组织管理（14 分）2 开 展 出 院 患 者 电 话 随 访 活 动 ， 每 月 有 护 理 质 量 考 评 、 分析 及 整 改 措 施2 排 班 体 现 责 任 制 整 体 护 理2 护 士 分 工 实 行 扁 平 化2 根
9、据 病 情 、 工 作 量 、 技 术 难 度 动 态 管 理2 每 个 护 士 平 均 包 干 病 床 数 8 个人力资源管理（10 分） 2 患 者 生 活 护 理 由 护 士 或 经 培 训 的 护 工 承 担2 病 房 安 静 、 整 洁 、 安 全 、 有 序 2 床单位配备齐全，适合病人需要2 功能分区合理病区环境管理（8 分） 2 病 床 间 及 公 共 通 道 无杂物，空间适合治疗抢救需要，工作秩序井然。 3 仪表端庄着装规范，做到“四轻”3 态 度 和 蔼 、 服 务 热 情 、 文 明用 语 规 范礼仪态度行为举止（8 分）2 注意保护患者隐私，体现人文关怀5 责任护 士
10、知 晓 工 作 制 度 、 护 理 常 规 、 操 作 标 准 及 工 作 流程 并 落 实 到 位5责任护士“十知道” ：姓名、床号、年龄、诊断、病情概况（含主要阳性检验/检查结果） 、生命体征、基本生理（饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力） 、心理及精神状态、治疗、护理整体护理落实（50 分） 5 基础护理落实到位。保持患者正确、舒适体位；关节处于功能位；个人卫生“七洁”：头发、口腔、皮肤、手足、会阴、肛门及病员服整洁5 按时巡视病房，病情观察及时、无被动加液等现象4 严格执行口头、床旁及书面交班，遵医嘱完成治疗，做好医护沟通、护患沟通4 各项专科护理措施落实到位，如吸氧、吸痰、引流管、伤口
11、、深静脉置管等护理4 便民措施落实到位，主动服务患者2 正确评估安全风险：跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等4 能根据患者评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序3 责 任 护 士 熟 悉 患 者 主 要 用 药 的 药 理 作 用 及 不 良 反 应 1 患者知晓自己的责任护士、主管医师2 患 者 知 晓 环 境 安 全 教 育 内 容 ， 包 括 防 跌 倒 、 安 全 通 道 、财 物 保 管 、 床 栏 、 陪 伴 椅 及 呼 叫 铃 正 确 使 用 等 2 能 根 据 病 情 落 实 安 全 标 识 ， 并 及 时 告 知 患 者 及 家 属2
12、患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项2 患者知晓康复保健知识，如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等5 一周内责任护士完成电话随访，并有记录患者满意度（10 分） 5 根据患者的反馈意见：满意：5 分；较满意：4 分；一般：2.5 分；不满意：0 分 检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院整体护理质量考评标准（1 00分 ）检查科室： 得分：项 目 分 值 质 量 标 准 扣分 备注床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断患者的病情概况（包括主要症状及体征）主要的阳性检验/检查结果主要诊疗方案基 本信 息（ 10 分 ）家庭和社会支持情况生命体
13、征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力生 理 及心 理（ 15 分 ）心理及精神状态护理评估（30 分）风 险评 估（ 5 分 ）跌倒、压疮、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险4 主要护理问题准确4 轻重缓急正确排序1 相 关 因 素 正 确护 理 问题 /诊 断（ 10 分 ）1 护 理 问 题 有 依 据保持患者“七洁” ：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位整洁整 洁 与舒 适（ 10 分 ） 卧位舒适，关节保持功能位主 要 药 物 名 称 、 给 药 途 径 及 时 间主要治疗用药的药理作用及不良反应用 药安 全（ 1
14、5 分 ） 特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物等护理措施（35 分）专科护理措施（ 10 分 ）根据病情需要落实各项专科护理措施：如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理4 患者知晓主管医师、责任护士4 患者及家属知晓跌倒、压疮、管路滑脱等安全风险防范措施4 患者及家属知晓特殊检查配合及注意事项4 患者及家属知道药物作用及注意事项健康教育（ 20 分 ）4 患者及家属知道包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等综 合 评 价（ 5 分 ） 5满意：5 分；较满意：4 分；一般：3 分；不满意：0 分检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院
15、基础护理质量考评标准（标准值90% 分值 100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质量标准 扣分 备 注2 清洁2 整齐2 平整2 无污迹（ 尿 迹 、 血 迹 ）2 无碎屑床 单 位（12 分）2 无陪伴用品2 口腔清洁2 头发清洁2 手足清洁2 会阴清洁2 肛门清洁2 皮肤清洁七 洁（14 分）2 穿病员服并保持整洁2 头发短2 胡须短三 短（6 分）2 指（趾）甲短4 巡视病房及时4 观察病情及时4 发 现 情 况 向 医 师 反 映 及 时五 及 时（20 分）4 及 时 处 理 答 复 病 人 问 题4 抢救配合及时续页： 基础护理质量考评标准说明：1、检查二级、三级护理病人，共查
16、 5 例病人。检查总项目数为 180 项。检查其中1 例病人 1 项不合格扣项分值的 1/5，以此类推。2、合格率= 检查项目合格数/ 检查总项目数100%。3、 “一满意”评分说明：满意： 2 分；较满意：1.6 分；一般：1.0 分；不满意 0 分。检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）项目 分值 质量标准 扣分 备 注2 输液卡签写符合要求2 吸氧病人有吸氧卡，填写符合要求三卡齐（6 分）2 特殊治疗有治疗卡3 保持管道位置正确通畅管 道（6 分） 3 特殊管道有标识2 舒适安全卧 位（4 分） 2 符合治疗护理要求6 无压疮4 无烫伤4 无坠床4 无跌倒4 无药物血
17、管外渗4 无非计划性拔管七 无（30 分）4 无其它护理并发症一满意（2 分）2 病人、家属对基础护理满意重庆市第九人民医院 特、一级护理质量考评标准 （标准值95% 分值 100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质量标准 扣分 备 注2 清洁2 整齐2 平整干燥2 无污渍（尿迹、血迹）床单位（ 10 分）2 无碎屑2 口腔清洁2 头发清洁2 手足清洁2 会阴清洁2 肛门清洁2 皮肤清洁七 洁（ 14 分）2 穿病员服并保持清洁2 头发短2 指（趾）甲短三 短（6 分）2 胡须短2 巡视病房及时2 观察病情及时2 报告医师及时2 处理抢救及时五及时（ 10 分）2 处 理 或 答 复 病 人
18、 问 题 及 时3 无压疮2 无烫伤2 无 坠 床2 无 跌 倒七无（ 14 分）2 无化疗药、升压药等药物外渗2 无非计划性拔管1 无其它护理并发症续页： 特、一级护理质量考评标准 说明：1、检查特、一级护理病人 2 例，检查总项目数为 100 项。无一级护理病人检查二级护理病人 2 例；检查其中 1 例病人 1 项不合格扣项分值的 1/2，以此类推；2、合格率=检查项目合格数 /检查总项目数100%。检查者： 检查日期： 1 输液卡签全名及执行时间1 吸氧病人有吸氧卡填写符合要求三卡齐（3 分） 1 特殊治疗有治疗卡2 护 士 熟 悉 各 管 道 的 护 理 常 规 及 并 发 症 预防2
19、 保持管道位置正确通畅2 特殊管道标识清楚、规范，按时评估、维护管道及腕带管理（8 分）2 患者佩戴腕带，腕带内容规范完整2 有危重患者护理常规、专科护理2 危重病人有护理计划单清楚2 有重点实施记录2 意识障碍病人有安全防范措施2 有高危风险评估及防范措施2 疑难危重病人有护理会诊、讨论记录1 有等级护理标识八 有（14 分）1 特殊感染病人有床旁隔离标识卧 位（2 分） 2 卧位舒适符合治疗护理要求2 主要专科用药安排合理正确给药（4 分）2 医嘱执行准确及时5 责任护士掌握十知道3 实施健教有针对性、专科性，指导全面、到位3 进行心理评估及心理疏导3 进行疼痛评估及干预病情了解及健康指导
20、（15 分）1 患者掌握一般疾病相关知识（修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院病区管理质量考评标准（标准值90% 分值 100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣分 备 注1 病区安静、整洁、安全、有序1 工作秩序井然1 床单位配备齐全，适合病人需要1 各工作区域物品放置有序，无私人物品1 值班室整洁加锁1 卫 生 间 清 洁 ， 污 物 及 时 处 理1 治疗车清洁1 医用、生活垃圾分类装袋，加盖，锐器规范化处置1 医疗废物专人管理有交接记录环境管理（ 10 分 ）1 拖把分类，标识明显1 护理人员着装符合要求，挂牌上岗1 护理人员服务语言规范4 操作流程规
21、范护士规范（ 8 分 ） 2 坚守岗位无扎堆聊天3 各类药品严格分开，定点放置，标签清楚3 药柜清洁，药品无过期、无变质2 有冷藏药品目录，有交接登记，冰箱温度符合要求2 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法2 肝素封管液配置浓度、时间符合要求2 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全2 高浓度电解质（氯化钾、氯化钠)单独放置，安全管理2 看 似 、 听 似 药 品 、 一 品 双 规 或 多 剂 型 药 物 存 放 有 标 识药物管理（ 26 分 ）2 药物使用按有效期先后使用2 心电监护仪等仪器设备有操作流程，管理规范2 物品登记与实物相符，交接记录规范2 物 品 分 类 定 位 放
22、 置续页： 病区管理质量考评标准3 严格执行查对制度，至少同时使用 2 种身份识别方法2 正确执行医嘱，有医嘱查对登记本，登记完善1 住院患者佩戴手腕带，腕带内容规范完整2 各种治疗严格执行查对制度3危重及四防病人（自杀、坠床、跌倒、压疮）有保护措施并安全有效1 等级护理、特殊管道、防滑防盗等标识醒目。2 有导管滑脱防范措施和处理流程2 有 压 疮 高 危 风 险 评 估 ， 有 防 范 措 施2 有 跌 倒 （ 坠 床 ） 高 危 风 险 评 估 ， 有 防 范 措 施2 严 格 执 行 手 卫 生 规 范2 医 疗 废 物 分 类 放 置 ， 专 人 管 理 ， 有 交 接 登 记 本2
23、护 理 人 员 熟 知 发 生 紧 急 意 外 事 件 及 职 业 暴 露 的 处 理 流 程2 严格执行医院护理不良事件报告制度2 手术科室病人接送有记录，途中有保护措施护 理安 全（ 30 分 ）2急诊、ICU、手术、产房等重点环节之间转接患者有转接流程、识别措施及交接记录3 各 级 人 员 熟 悉 岗 位 职 责 ， 护 理 常 规 ， 操 作 规 程 及 护 理 制 度3 有病人意见征求本及满意度调查记录3 每月有工休会，有沟通记录及整改落实记录3 每月有质控组活动记录3 每月有护理质量考评3 每月有质量分析和持续质量改进记录3 每月有业务学习情况记录3 每月有业务查房情况记录护理管理
24、（ 26 分 ）2 有护理会诊、护理疑难病例讨论说明：1、说明：检查总项目数为 55 项。2、合格率= 检查项目合格数/ 检查总项目数100%。检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院急救器材准备和抢救车管理质量考评标准（标准值 100% 分值 100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质量标准 扣分 备 注一专（3 分） 3 妥善管理专人负责3 定品种数量3 定点放置3 定人保管3 定期消毒灭菌五定（15 分）3 定期检查维护5 物品放置位置与卡片相符5 有物品交接本，每周有护士长检查签名5 有空针、输液器和全套消毒用具5 急救药品齐全5 有胸外按压板5
25、有简易呼吸器，护士熟练使用5 有备用氧气5 有插线板，电源线路正常物品器材完备（45 分）5 有舌钳开口器压舌板及手电筒，性能良好5 无菌物品无过期5 药物无过期失效变质5 供氧装置正确，性能好5 吸 痰 装 置 正 确 ， 性 能 好 ， 前 端 用 纱 布 包 裹三 无（25 分）5无器材性能失 灵监护仪等设备性能好3 急救物品及抢救车内整洁3及时检查维修 有检查维修记录二及时（9 分） 3 及时领取补充其它（3 分） 3 有抢救预案说明：1、检查项目数为 24 项。2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数100%。检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医
26、院门诊部护理工作质量考评标准（100 分） 检查科室： 得分： 项目 分值 质量标准 扣分 备注2 工作人员着装符合要求2 熟悉门诊一般护理及诊疗常规3 工作人员按时出诊，不擅离职守，特殊情况公示5有健全的考核制度及登记统计月报制度：（1）有业务学习、教学计划实施记录本；（2）有差错登记本；（ 3）有护士例会记录本；（4 ）医院感染监测登记本执行医疗常规及组织管理(18 分)6 门诊工作满意度调查90%3预诊，分诊做到一问二诊三看四分诊，预诊和分诊准确率高，对传染病人或疑似传染病人及时送隔离室就诊，对重症、急诊、老、弱、孕、幼适当安排提前就诊。3 导医护士仪表姿势、语言态度符合要求3 有宣传橱
27、窗达到健康指导要求，有便民服务措施3 经常巡视候诊区，主动配合医生检查，保持安静有序分诊候诊工作质 量（18 分）3 工作人员说话态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题7 诊疗用品准备齐全，督促医生按时开诊3 诊疗室物品放置有序，无短缺，台面、桌面无杂物、无灰尘3 消毒压舌板无发霉潮湿及过期诊疗室质量（16 分）3 检查隐私部位有围帘遮挡，护士经常巡视，必要时配合医生检查3 操作者着装整齐、符合要求，操作规范4 认真执行查对制度，确保无差错事故发生3 无菌生理盐水注明开瓶日期时间（开启的药物，注明日期，酒精棉球封口，并保证有效期内使用）3 空针及针头用后分类处理4 消毒用品齐全、无霉变及过期（待消毒物
28、品放置标识明显）3 一次性灌肠筒符合要求，备用物品齐全2 水电使用安全治疗室检查室质量（32 分）10 各治疗室、换药室每日三氧机消毒一次；每月空气培养一次，有记录；医院感染资料齐全，感染联络员职责明确2 环境清洁、整齐2 室内无蜘蛛网、无积灰污垢，玻璃洁亮环境管理（9 分） 3 床单、窗帘清洁、无异味2 公用厕所清洁、无异味2 按时填写、字迹清楚2 检查护士工作，2 次/人/月2 检查严格，记录正确2 有月讲评，有工作重点护士长手册（10 分）2 有报表，所有项目填写齐全及时检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院手术麻醉科护理工作质量考评标准（100 分
29、）检查科室： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣 分 备 注2 工作人员按规定着装，外出更衣、鞋定点放置、分区合理2 熟悉手术室规章制度 （查对、消毒隔离、访视等）2 熟悉应急突发事件处理预案、处置流程和职业暴露危险防护2 严格执行查对制度及安全措施执行规章制度（10 分）2 参观学习人员守规则，管理好2 布局合理，严格区分限制区、半限制区、非限制区2 室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序环境管理（6 分） 2 拖把标识明显，分区使用，清洗消毒符合要求2 工作人员着装整齐，头发、指甲均符合要求3 正确执行无菌操作和各项操作规程2 无菌物品专柜放置符合要求，柜内清洁，标识明显2 无菌物品存放间
30、物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，规范符合要求3 无菌物品与非无菌物品分开放置，标记醒目；一次性无菌物品集中定点放置，无过期3 有监测制度，每月进行一次空气培养，抽查无菌物品、物品表面、医护人员手检测，有登记3 手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度并落实3 术后手术物品清洁消毒，定点放置处于备用状态2 吸引装置处理规范无菌技术管理（30 分）2 隔离患者手术符合消毒技术规范要求3 手术器械及敷料灭菌合格率 100%2 医疗垃圾处理规范，有记录4 排班合理分工明确严格岗位责任制3 有护士例会、护理查房及护理质控会，有记录组织管理（10 分）
31、3 有征求意见本及医护人员意见记录及整改措施续上表： 手术麻醉科护理工作质量考评标准2 坚持术前访视，术后随访2 严格执行手术安全核查制度2 手术物品器械准备合理，不因此延误手术2 抽查器械包内无损坏的器械，器械数目与规定相符2 术中器械、物品清点记录准确，实行四次清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后）2 严密观察术中病人病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等2 使用电刀负极板粘贴安全2 坚守岗位，保持手术室整洁，供应及时2 手术标本保管、送检安全规范2 手术护理记录单书写规范、无漏项，标识粘贴完整2 协同其他医务人员接送病人，保证病人安全，并与病室人员作好交接2 所有器械，
32、物品交接清楚，不得擅自外借2 仪器、器材有专人管理并登记，定点放置，备用2 各类气体分类定点放置，有明显标识质量管理（30 分）2 复苏室流程合理，急救物品齐全，专人管理，处置规范1 室内陈设规范清洁、无尘1 药品标签清楚，定量、定位放置手术间管理（3 分）1 器械台清洁、整齐、干燥1 设有时钟，指甲剪1 清洁、整齐洗手间管理（4 分）2 洗手刷、擦手毛巾一用一灭菌，洗手方法正确各种辅 3 器 械 准 备 室 、 各 类 器 械 有 专 人 管 理 ， 有 器 械 保 养 制度1 无菌敷料间内清洁、整齐1 有无菌敷料存放制度1 处置间物品整齐助间管理（7 分）1 标本存放间有交接登记检查者：
33、检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院消毒供应工作质量考评标准（100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质 量 标 准 扣 分 备注2 着装整齐、个人防护符合规范要求2 坚守岗位，分工严密，工作严谨、有序3 高压灭菌操作人员严格执行特种设备持证上岗制度2 熟悉各类器械的处理流程2 灭菌效果可追溯及医院感染监测资料齐全3 熟悉岗位职责、操作规程、消毒隔离制度、查对制度、器械管理制度、应急预案等3 有年工作计划、业务培训计划并落实3 有工作人员考核记录3 有质量标准，有质控小组活动记录组织管理（ 25 分 ）2 有征求临床意见记录、原因分析、整改措施5 人员、物品流动
34、合理、不逆行。分区清楚，标识明确。流程管理（ 15 分 ） 10 严 格 执 行 ： 回 收 、 分 类 、 清 洗 、 消 毒 、 干 燥 、 器 械 检 查 与 保 养 、包 装 、 灭 菌 、 储 存 、 灭 菌 物 品 发 放10 个 流 程3 器械处理、清洗方法正确有记录 3 下收下送物品车辆应分开，每日清洗消毒干燥，分区存放3 物 品 灭 菌 后 有 明 显 的 灭 菌 标 志 和 日 期 ， 消 毒 、 灭 菌 合 格 率100%5 急救包保持一定机动数量3 根据不同物品选择不同包装并符合规范3 有物理、化学、生物监测记录3 待灭菌物品装载符合规范质量管理（ 35 分 ）2 低温
35、、高温及外来器械灭菌符合规范2 遵循先产先出原则，灭菌物品管理符合规范3 严格执行消毒隔离制度2 空 气 每 日 消 毒 2 次 ， 空 气 、 物 表 、 手 微 生 物 检 测 每 月 1 次3 一 次 性 物 品 须 有 供 货 方 提 供 的 质 检 报 告 ， 合 格 方 能 发 放6 坚 持 下 收 下 送 ， 保 证 供 应5 物 品 交 接 清 楚 ， 收 、 发 有 登 记 ， 破 损 有 记 录下收下送（ 15 分 ） 4 无 责 任 性 丢 失 与 损 坏4 工 作 环 境 清 洁 、 整 齐 、 安 静 ， 存 储 环 境 符 合 规 范3 物 品 流 向 由 污 到
36、洁 ， 不 交 叉 、 不 逆 行 。环境管理（ 10 分 ） 3 消毒灭菌物品存放符合要求检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院母婴病区护理工作质量考评标准（100 分）检查科室： 得分： 项目 分值 质 量 标 准 扣分 备注2 母乳喂养宣传教育工作到位2 责任护士职责明确，落实到位3 查对制度落实到位工作制度（10 分）3 手卫生制度落实到位6 新生儿的观察记录完整，每日至少记录一次，病情变化随时报告，积极处理并做好记录6 对不适宜母乳喂养的患儿，人工喂养符合喂养要求6 新生儿实行双手腕带，内容与婴儿一览表相符6 严格查对，无抱错婴儿5 操作前后洗手
37、6 每日洗澡一次，一人一巾每日更换，无红臀新生儿 护 理质 量（40 分）5 保暖箱每周消毒一次，箱内水位符合要求，并保持性能完好5 协助母亲在产后三十分钟内进行早接触、早吸吮、早哺乳5 指导母亲正确哺乳（体位、婴儿含接姿势、挤奶手法、按需哺乳）3 鼓励产妇及家属母乳喂养 4-6 月3 母乳喂养知识普及率90%健康教育质量（25 分）3 科学的指导产妇饮食及卫生知识2 产妇知晓责任护士姓名2 产 妇 知 晓 母 乳 喂 养 的 好 处 、 母 乳 喂 养 、 早 开 奶 的 重 要 性2 产妇掌握褥汗、乳胀、宫缩痛的处理3 病床单元整洁3 病区空气清新，物品放置有序环境物品管理（10 分）4
38、母婴同室、婴儿洗澡间每月空气、物表培养一次，结果符合要求3 观察子宫收缩、血压及出血量3 指 导 产 妇 及 家 属 做 好 会 阴 部 清 洁 ， 护 士 每 日 行 会 阴 冲 洗2次3 协助产妇排尿，不能自解者给予及时处理3 产妇衣服、床单及臀垫及时更换，保持干燥、整洁产后护理质量（15 分）3 做好产妇出院宣教工作（休息、洗澡时间、性生活、复查时间及产后形体恢复等）检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院产房护理工作质量考评标准（100 分）检查科室： 得分： 项目 分值 质 量 标 准 扣分 备注4 熟悉产房有关规章制度6 严格执行查对制度及安全措
39、施，确保母婴安全6 分工严密，工作有序，有质量标准，有检控方法执行规章制度（20 分）4 工 作 人 员 按 规 定 着 装 ， 无 关 人 员 未 经 许 可 不 得 入 内5 无菌物品无过期，分类定位放置，标记醒目5接产者操作符合无菌要求，认真执行产房感染监控制度5 产 包 及 各 种 检 查 包 内 器 械 无 损 坏 ， 消 毒 灭 菌 合 格 率100%5患传染病的产妇，应进行隔离，所接触物品尽量使用一次性的，如需使用需重复使用的器械，应单独用双层黄色垃圾袋包装送供应室处理5 每月对工作人员的手做一次细菌培养，有登记无菌技术管理（30 分）5 待产室、分娩房，隔离产房每日消毒，空气物
40、表培养符合要求5 工作严肃认真，关心产妇5 技术熟练，操作符合要求5 观察产程及时准确，遇有特殊情况及时报告医生5 经常巡视待产妇，防止不消毒生产及其他意外发生5 备有足够数量的无菌产包5 急救药品、器材完好备用，不得擅自外借5 产包、各种检查包内的器械无损坏护理质量要求（40 分）5 护理记录完整，填写准确、及时5 严 格 区 分 清 洁 区 ， 污 染 区 ， 半 污 染 区 ， 标 识 醒 目环境管理（10 分） 5 室内陈设规范，清洁，整齐，有序检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院血液透析室护理工作质量考评标准（100 分）检查科室： 得分：项目
41、 分值 质量标准 扣分 备注2 着装整齐，工作严谨2 熟悉透析室规章制度及护理技术操作常规执行规章制度（6 分） 2 严格执行查对制度及消毒隔离制度3 认真履行各班岗位职责、分工严密、工作有序3 严密观察病情，加强巡视，及时发现病情变化护理质量管理（9 分） 3 有质控小组，定期召开护理质量分析会，有记录5 严格无菌技术5 有透析诊疗指南和专科操作流程。5 严格执行一次性使用物品，认真检查透析用物5 预冲透析器及管路、内瘘针应严格无菌5 内漏穿刺要求一针见血，穿刺处无渗血及肿胀10 严密观察透析反应，定时测血压、脉搏，积极处理并发症，及时准确记录病情变化血液透析工作质量（40 分）5 治疗结束
42、后做好机器的消毒与维护及安全检查急救器材5 急救药品、器材专人管理、无过期药物5 急救物品合格率达到 100%（15 分）5 有透析并发症的紧急处理预案、医护人员熟练掌握3 治疗室每日空气消毒，每月行空气、物表、手指细菌培养一次3 透析用水及透析液每月进行一次细菌培养，细菌数不超过200cf/ml3 透析用水每月、透析液每季度进行一次内毒素监测，内毒素不超过 2EU/ml2 透析液溶质浓度每月进行一次检测，结果符合规定2 透析用水软水硬度、游离氯每周检测一次医院感染（15 分）2 新病人透析前进行血液性传播性疾病检查、规律透析后应定期复查3 透析室布局合理、分区明确2 工作环境空气清新、光线充
43、足，清洁、整齐、安静2 床单位整齐、无血迹，每次透析结束更换床单、被套环境管理（9 分）2 每 次 透 析 结 束 ， 对 透 析 单 元 设 施 表 面 、 物 表 进 行 擦 拭 消 毒3 每日进行透析机清洗与去钙、消毒有记录仪器管理（6 分） 3 水处理专人管理，定期反冲、消毒有记录检查者： 检查日期： （修订时间：2013 年 01 月）重庆市第九人民医院教学科研管理工作质量考评标准（100 分）检查科室： 得分：项目 分值 质量标准 扣分 备注2 科室重视，职责明确，有专人负责带教工作2 科室有专门教学管理小组，职责明确2 有根据科室教学目标制定的护理带教计划组织管理（ 8 分）2
44、护士长参与教学工作，对教学工作有年总结2 实习、进修生登记及时准确2 实习生排班合理，运用责任制整体护理，及时征求护生意见和建议2 带教老师每天对实习生考勤，记录在排班本上体现2 每批学生入科时，第一天都要对学生进行入科教育，要求科室全体实习生参加，有记录3 科室组织给实习生的讲课，1 次/周，有专门讲稿3 科室组织学生的教学查房，每月一次，有记录带教管理（36 分） 3 科室对实习生进行规定操作，集中示范及培训，1 次/批，有记录3 科室对实习生发生的不良事件有记录、分析、整改、效果评价2 科室定期召开实习生座谈会，1 次/月3 科室对实习生的意见建议有记录、分析、整改、效果评价3 每批学生
45、出科轮换前组织进行理论考试，卷子存档3 每批学生出科轮换前需要对实习生临床技能进行考核3 每批学生出科轮换前，科室对实习情况有总结及反馈2 对实习生考核、考试有原始记录2 实习生着装、行为、举止符合要求2 实习生关心病人，态度和蔼可亲2 实习生随身携带笔记本，讲课内容记录齐全行为规范（ 8 分）2 实习生遵守纪律，服从安排，无迟到早退3 带教老师知晓科室带教计划及教学目标3 带教老师带教主动性3 带教老师带教规范性3 带教老师的理论水平和专业知识水平带教质量（38 分）续页： 教学科研管理工作质量考评标准3 对学生动手能力的培养3 对学生发现问题解决问题的能力的培养4 带教做到放手不放眼2 对
46、学生进行护理文书书写的指导3 带教老师指导实习生熟悉或了解护理程序，书写护理病历3 带教老师指导实习生沟通交流技巧2 带教老师及时了解实习生对知识的掌握情况及思想动态，及时指导3 带教老师及时完成出科实习生的评价，书写实习鉴定带教质量（38 分）3 实习生对带教老师的评价2 科室重视，有专门科研管理小组，职责明确2 有根据科室科研目标制定的护理科研计划2 科室每年对科研工作有总结2 科室有论文发表科研管理（10 分）2 科室有护理人员参与科研项目立项检查者签名： 检查日期：（修订时间：2013 年 01）重庆市第九人民医院急诊医学科护理工作质量标准（100 分）检查者： 得分：项目 分值 质量
47、标准 得分 备注2 护士着装整齐，正规、淡妆上岗2 熟悉护理规章制度及护理操作常规2 坚守岗位，不擅离职守，无迟到，无早退2 熟悉并认真执行治疗室、抢救室、手术室感染监控制度，随时保持清洁，整齐3 急救技术培训每月一次，考核每季度一次，合格率达 100执行规章制度（13 分）2 对传染病有严格的消毒隔离制度和报告制度2 严格岗位责任制，有健全的抢救组织，分工明确，做到人在其位，各尽其责4 预检分诊迅速准确，判断危重程度和性质，尽快通知医生接诊，认真做好各种记录3 应急能力强，熟悉各种危重急症的抢救程序，接诊病人 5 分钟内必须做出处理2 救护车送来病人应及时接车，并妥善安置病人3 各级各类人员职责明确，熟悉各种程序组织管理（31 分）5 按分级护理要求巡视病房，危重病人随时查房；严格床旁交接班制度，做到“四及时” （及时观察、报告、处理、记录）七知道（床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、阳性检查结果）4 病房、各诊室管理有序3 每月征求病人意见一次，满意率905 有护士例会及护士质控会，每月一次，有记录检查者：
