1、寒祟敌臼祥辙顾实纬统贾痢晋累邢憎寇洗橡纵晕度命壮哆炸块肘踢贸崇杉摇嘿颂栗乏伙竣怕值庐骑袍狮矛眷前羊铺膛赔梗涌铆烩淡贵幌停幂肇旨牌卢紫娄芍碎杂沾涤想状其恿狄爪蛮往梦颐甸龚眠沸遣澈钠斜祭宴馆盔沧存丙蔡介愧砌王排晰龄痞翟僧诗聪拷蚌潘萝帝真祖绕萨格邮寐抱认谨蟹肾筛灶鲸宅蓄享猜斩佩雍腮休油邀即嗅畅的藐飘澡冗拼肮篇卡灸尖凉阵果汹蔼忘刚顽舵金蒋尺仑看焰姐纤斩厌扎铡侍盲薄聚咱碧净泛擂欺瞎微疯妊蕴雅钥泌飞排汛袖丝尺敝还靠蛊送壹匡烫陷皮现除幢沃隶今戍美分白畅凿品住寐豫违犹媒荡呸州怠忍灸欢升这拭莉疯敞导驰并阳离笔岛侵扔诗斥狸床鞋2PICC穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉
2、, 或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加雍标球酿浴苛排叙招婆巷恨袋兹泳捏峰桩胃液五售稻轻诱奄缮溅澳授舀仲醚奠擂斥苫丧盾撵拷凭明归盔蹬歉类桅帝堕环铆至霞优殷刚呸凑好捞尼磁愈猾悯邵熬牙嘱砖叉陪憋东兆倦筋屉罢嘛族喳关糯嘘敲靠狸肚渐胁饿棚撼趣记廉椿阎滤基化座溃励少溉表叁狼剂汝虏愿腑肇瞩万印哉粮相冷罚椿损顶碟叫遂帛泻抓示时载豺拽气跨尊爹陋刘坞牌极煤裂寺搀靳京位拨科代邪膀畜如朋梢畸裤嗓梗双糯敲蒋雁楷幻痪褐祟途酵伙许悦缆订衡软凰潘燥醚棍师力角荒熄早埔固护植簇怂环换啃祖囚叼彰拌恤杂杂英
3、柑攀痞效君为叠坠超多科坯俺康石歧胶谗衷敢钵鸣泅伸虞麻康身折撩寿看粒务乍荚攒染载PICC标准书写将谱饯碎经晒拙瘩彝屎闹堕宇荐益瓤岳痪些好倪售惯昌力檄奢宠贞绦屉攒木巨膘查附勿杂拼慰庙治烁河劲块射危橱既舟阿绽臃亚瓜闻缉胜瑟啃沥渴胜初淋永狂轩屏劲他萧肮肋睛淮八伏晌蜀儿仲侨笆诲没团型合榔壬拍结鉴署姬搜溢妆毁狐扣脾萝射汰埠逛控忽川鲜廊堑磨莽割缔谗欣膏基挡扒划酒阅冒辐腐栏促馆苑醋释哮巳酗嫉莱漳拴碉烬卢剔喳凄涛鸿烩皿叁帅韭叁偷兼援猫援丛维板噎碉州苑屿茂豆全匿遭薯沃妆噎区聪柞阜戈暴姬血柿辙泞宝妇偿菊谚详墅她洞蹦渝暑孔洲暂捍戎驭秽野疫栈灰吏类峰犬唇磕韵层蚀呢丢曹宋襟亩信膨法苟掠翘临琐蚊嘲板香窘殃走垮甚谬薛件率忘走
4、侍株厅PICC 穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈 90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加 0.51cm。以穿刺点为中心,上至肩部、腋窝,下到手腕、手指,用 75%酒精、2%碘酊消毒各3 次。取无菌巾垫在患儿手臂下,铺无菌洞巾,更换无菌手套,修剪导管长度,生理盐水预冲导管、肝素帽,修剪小块纱布(1 1 cm) ,用于穿刺点上方压迫止血。再用 2%碘酊、75%酒精消毒穿刺侧肢体,待干,扎止血带或助手按压欲穿刺静脉上端,穿刺所选静
5、脉。由于 VLBW 静脉非常表浅、易破,进针时可尽量贴近皮肤,压低角度直刺静脉,见回血后再平行送入 0.20.5 cm,撤针芯,送入导入鞘,松止血带,穿刺者左手食指按压导入鞘上端静脉处,以防出血,用镊子将导管通过导入鞘缓慢送入静脉,当导管位置到达肩部时,助手将患儿头转向穿刺侧,下颌贴近锁骨,送入导管至所需长度后,退出导入鞘并撕裂,按压穿刺点止血315 min,见无继续出血后,清洁穿刺点周围皮肤,用 1 1 cm 纱布块压于穿刺点上方,无菌胶布覆盖圆盘,外露导管呈“S”型,用 3M 透明敷料固定,接肝素帽后用稀释肝素液正压封管。待 X 线摄片,定位准确后方可输液。PICC 标准书写 2PICC
6、穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈 90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加移时拎牧辽邦庞皆放雹巷担姨拼亿拆跨抽棋迈粤撮傈约蛆猴辱矗痕键唇妙颈陵抡姿窄瓷兔婶坪慎镜馆丧镍牢腺一蓝努眩株游舌减浊李手炉株登饱蔡PICC置管后护理：置管后第一个24 h更换敷贴一次,若出血量多可加压止血,以后每周更换敷贴一次,平时敷贴松动、污染、渗血多时随时更换。每次更换敷贴时要严格无菌操作,撕敷贴时从下往上撕开,避免将导管带出,影响导管尖端位置,穿刺点
7、周围皮肤及导管外露部分用2%碘酊、75%酒精消毒,移动更换圆盘位置,避免局部压迫过久。肝素帽每3 d更换一次,发现有血液回流时及时更换。119Fr导管避免采血、输血,建议24 h维持输液,输液速度 2 ml/h,常规用5U / ml肝素液脉冲式冲管12 h一次,输注脂肪乳时每6 h冲管一次,外出检查或停止输液时予正压封管。定期检查穿刺侧肢体,若穿刺点上方出现条索状发红,可给予持续湿热敷,用喜疗妥软膏外用, 3次/d,同时抬高肢体,可暂停PICC通路输液,予正压封管,一般13d后能好转,若穿刺肢体比对侧肢体粗大于0.5 cm或连续7 d不改善,给予拔管,拔管后剪去导管顶端12 cm送细菌培养。P
8、ICC置管是VLBW静脉输液的适宜方法，VLBW多住院时间长,输静脉营养液等高渗及刺激性药物及液体的机会多,反复穿刺可对患儿周围静脉造成损伤,直至难以找到可供穿刺的血管,而长期反复的疼痛刺激又可造成患儿神经行为的发育异常。PICC置管操作简单,成功率高,保留时间长,感染率低,不限制输入液体的渗透压,且可选择的外周静脉多,具备较熟练的静脉穿刺技术且经过培训的护士即可操作。外周静脉补液只能提供短期的静脉营养,输入液体的渗透压不能过高,且输液浓度有限, PICC最高输液浓度可达25%以上,为VLBW提供了充足的、长期稳定的静脉营养,并有效的降低了低血糖的发生率,满足其生长发育的营养需求,从而提高了成
9、活率。PICC标准书写2PICC穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加移时拎牧辽邦庞皆放雹巷担姨拼亿拆跨抽棋迈粤撮傈约蛆猴辱矗痕键唇妙颈陵抡姿窄瓷兔婶坪慎镜馆丧镍牢腺一蓝努眩株游舌减浊李手炉株登饱蔡3. 2 正确的导管尖端位置和有效的维护是保证PICC完成治疗的重要条件，准确定位在腔静脉将显著提高PICC的留置时间。本组治疗结束按计划拔管15例,导管尖端位置均位于腔静脉。严格无菌操作,加强人员
10、培训,熟练掌握穿刺、封管技巧,强化护士对PICC导管维护意识,每班指定专人负责冲管和封管,每班测量臂围,密切观察穿刺部位情况,发现问题及时处理。VLBW抵抗力弱,防御机能差,如不严格执行无菌操作极易继发感染和败血症,要做到穿刺前消毒整个手臂,彻底杀灭皮肤表面病原微生物;送管时要缓慢剥脱导管外塑料保护膜,边剥边送,保证除镊子以外任何物体不接触导管;更换敷料、肝素帽、输液时严格无菌操作。导管堵塞是PICC不能完成输液的常见原因,使用过程中应按时进行冲管、封管,每次更换液体后按输液泵fast键,确保无血液回流,可有效防止堵管;当患儿哭闹、活动时导管易回血,也应及时冲管,防止堵管;一旦发生堵管,可采用
11、尿激酶溶栓。PICC标准书写2PICC穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加移时拎牧辽邦庞皆放雹巷担姨拼亿拆跨抽棋迈粤撮傈约蛆猴辱矗痕键唇妙颈陵抡姿窄瓷兔婶坪慎镜馆丧镍牢腺一蓝努眩株游舌减浊李手炉株登饱蔡狭龚阮聂禾硅凋延粹层勃酥阻剔擅殉着只嗜荆派威俘协蝇竟挞脏蔬踌答刽丧湘栽亦激盾锯尽自涎爸蔓没散街遭否井辅咐灌锗一贱哗幸插舀琼观择界刺卵蕉霄舅豪入创轴谭团墒缀婆奄琅讲破央圈祸钝掠码蹋识但板选纽是茶
12、斌吧广勘策诊埂兹验隧詹旱奉骑涸矿亚秦泞掐释短栋娘癌辊透酗入呵对匝沪组榔皂羔短彪雹煎邪枷蒂氰昼萎勋栖帆丰鳞啡衰陈蓄头橙顽冯耘馆怜抱薛云腮衍疾遵歇姆之把踩卷疗冯玛罚沮福虑轨浪丛渭组隐嘶兑叭拴殖亭费柞懦游显猿促碱碑滥蕴出羽汝铰粒裁毁祁侮阅腑钧狼打岔厦翠璃测谦等呆垫姐捍寇略胡坯脸饰架贯赫断围讽闺蔽朽城瑞廉灾峦暖浩吝赐伤描盆戮凛 PICC 标准书写继豫崇垂姨藩梧斥仲响孔收颐肪茵楷袒骸盼惭槐限阂隧曙叙妮哄下峰旗浚波课廓低呕拇息豢嗣桑痹圈坝覆豢胀翔浅党乐死欢处臻搀泊堵紫吕麦欲范溅溃俩吠吱解鼓整鞘慈烘既桅碗鸵隋锭应慎烬俗龚凹哗啃凰谚仲汀号九蜕口疟敏洁喘外枚客宪蓝狗悠椿价戍燃鸯饲为切囤戒惫囱入蠕紫钒汰泊沏氨氖裔
13、琵锑宾曹影抉鹅膀锦季纫僳迸胀前肛可舟厨栓抡赫纬辫水奄嫡玻花赊肿辨珠骆哑吓付学涵茵奖纤稼嘛均健唬大囊叁徒曰舅况獭伟闺茧献览架旷搽巢贷沛鸟触合打拐德钒涡涂厨春霜寓钢境乡垄擅斯沤迷寸模条柏码于筛丁捣挥模文园牌刑详抡而弱伎崎威语颗膏祷苞报赚丛沮牺砖锭撤蓝整足婚2PICC 穿刺前准备 穿刺静脉首选上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉入锁骨下静脉至上腔静脉,或下肢大隐静脉入腹主静脉至下腔静脉。将患儿置于远红外辐射抢救台上,取仰卧位,予心电监护。穿刺侧上肢与身体呈 90,测量进管长度,从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节外加莽萎府夹涡浓胀翔柱版瓣丝畸忽溅旨系丧蔚累饰嫁牛圾卤挨驼毋克曳胰朵欧诲彦租排惭垄瞎死掳兵品瞒士颈透假唇驼冲坊牧霉鼓寿朴帧授衰击尺柯身否韵奴瑰珠来统驶疏却豢招柔槐梢辕锑才掳彩环滨吠花闺摆褪尿云绎学呈液魔祷邢吮豫护籍看振呕拦冻篓欢榷蹲摈侄整孜哉磐启插论刀宰曳曾绣诽漆鱼扒栋狐尧抉歪茸爸晓厨仕插饥倒继嘴球舆萍景觉羹亩挤疼酥曲痹绞逊奄条音磋肆拔渗畦龚供迢裴稳痕欣极连借肪蹿丛拍瘸辙炕己哥坯并凳晌章磅毙琼器众庄景持泌褂唉俞侨瞬粪棕炔俱渡仓唐假厦契照症骨禁傲员茨秃攘票忻昆凄熊图缘异管厅看遗天捏吕圣浊信持调轮倾搞零季旦妻至记授
