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类型二级医院评审标准医院运行指标表格.doc

  • 上传人:jw66tk88
  • 文档编号:5807891
  • 上传时间:2019-03-18
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    二级医院评审标准医院运行指标表格.doc
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    1、医院运行、医疗质量与安全监测指标(质量硬指标)监测指标共 6 节 35 条,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。一、医院运行基本监测指标1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。2.全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、 医技人数) 。 3.医院医用建筑面积。(一)资源配置。1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。6.住院患者死亡与自动出院

    2、例数。7.住院手术例数、死亡例数。8.住院危重抢救例数、死亡例数。9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。10.新生儿患者住院死亡率。(二)工作质量。(三)工作效率1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率%。 4.床位周转次数。1.每门诊人次费用(元) , 其中药费(元) 。 2.每住院人次费用(元) , 其中药费(元) 。(四)患者负担。1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。 5.固定资产总值。 6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。(五)资产运营。1.协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动(可选)。

    3、2.完成培训社区及农村卫生技术人员数。(六)科教成果(评审前五年) 。二、住院患者病种监测指标(18 种重点疾病、7 种重点手术、6 项麻醉指标、9 项安全指标)总例数、 死亡例数、 二周与一月内再住院例数、平均住院日与 平均住院费用。 18 种重点疾病1.急性心肌梗塞 ICD-10:I21-I22。2.心力衰竭 ICD10: I05-I09, I11-I13,I20-I25,伴 I50。3.脑出血和脑梗塞 ICD10: I60-I63。4.创伤性颅脑损伤 ICD10: S06。5.消化道出血(无并发症)ICD10: K25-K28 伴有.0-.2,.4-.6 亚目编码,K29.0,K92.2

    4、。(一) 住院重点疾病:6.累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07。7.细菌性肺炎(成人、无并发症)ICD10: J10.0,J11.0,J12-J18 (不包括 J17*) 。8.慢性阻塞性肺疾病 ICD10: J44。9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。10.结节性甲状腺肿 ICD10: E04。11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD10: K35.0,K35.1。12.前列腺增生 ICD10: N40。13.肾功能衰竭 ICD10: N17-N19。14.败血症(成人)ICD10: A40-A41。15.高血压病(成人)ICD10: I1

    5、0-I15。16.急性胰腺炎 ICD10: K85。17.恶性肿瘤术后化疗 ICD10: Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗 ICD10: Z51.201、Z51.103。总例数、 死亡例数、 术后非预期再手术例数、平均住院日、 平均住院费用。 住院重点手术1.甲状腺切除术 ICD2.半月板摘除术 ICD3.子宫摘除术:ICD4.剖宫产术 ICD5.腹股沟钭疝修补术 ICD6.阑尾切除术 ICD(二)住院重点手术:7.乳腺手术 ICD1.麻醉总例数。 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏(Steward 苏醒评分)管理例数。5.麻醉非预期的

    6、相关事件例数。6.麻醉分级(ASA 病情分级)管理例数。(三)麻醉1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症发生率肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出。猝死、(四)住院患者安全类指标。4.产伤发生率。 (新生儿:产伤性疾病、产妇:器械损伤和非器械损伤)5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血反应发生率输液反应发生率。7.手术过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。三、单病种质量监测指标(县医院为必选)适用手术名称与 ICD 1.手术

    7、前预防性抗菌药物选用一、二代头孢菌素。2.在手术前一小时开始使用预防性抗菌药物。3.手术超过三小时加用抗菌药物一次。4.手术后停止预防性抗生素使用的时间。5.手术野皮肤准备与6.手术切口愈合。1.甲状腺切除术 ICD2.半月板摘除术 ICD3.子宫摘除术:ICD4.剖宫产术 ICD5.腹股沟钭疝修补术 ICD6.阑尾切除术 ICD(六)围手术期预防感染。7.乳腺手术 ICD五、合理用药监测指标(一)抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。(二)住院患者使用抗菌药比例。(三)药费收入占医疗总收入比重。(四)抗菌药占西药出库总金额比重。(五)常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。(六)采购抗菌药物品种数。六、医院感染控制质量监测指标(一)呼吸机相关肺炎感染。 (二)留置导尿管所致泌尿系感染。 (三)血管导管所致血行感染 (四)手术部位感染%(按手术风险分类) 。0123

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